腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理,Fumio Konishi,Department of Surgery,Saitama Medical Center,Jichi Medical University,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理Fumio Konish,腹腔镜结直肠外科,1993.01 2009.07,总共,652,例,平均年龄,63.0,岁,(1691,岁,),Saitama Medical Center,Jichi Medical University,腹腔镜结直肠外科1993.01 2009.07Saitam,手术切除部位,手术切除部位,AJCC/UICC,分期,AJCC/UICC 分期,术中失血量,平均失血量,100 ml(,少量,1500ml),75%,10.2%,14.8%,术中失血量平均失血量 100 ml(少量 1500ml,总体生存率,累计,5,年生存率,2,期,92%,3,期,81%,平均随访时间,31,个月,总体生存率累计5年生存率,术中存在的问题及并发症情况,例数,比例,None,(,583,),(,89.6,),腹腔粘连,11,1.7,局部晚期肿瘤,6,0.9,视野显示不清,4,0.6,麻醉问题,2,0.4,肠管损伤,18,2.8,出血,14,2.2,吻合问题,10,1.6,输尿管损伤,2,0.3,肠系膜上静脉损伤,1,0.2,术中存在的问题及并发症情况例数比例None (583)(8,中转开腹的原因,2005-2008,Staff,N=11,Trainee,N=10,腹腔粘连,2,3,吻合口问题,4,0,肠损伤,2,0,局部侵犯,2,3,肿瘤性梗阻,1,0,无法控制的出血,0,4,中转开腹的原因2005-2008StaffTrainee腹,肥胖,Obesity,肥胖,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,相同的,BMI,，不同的内脏肥胖面积,BMI=28.3kg/m,2,VFA=106.8cm,2,BMI=28.4kg/m,2,VFA=206.4cm,2,病例,1,病例,2,内脏肥胖,皮下肥胖,Tsujinaka S,Konishi F.DCR 2008,相同的BMI，不同的内脏肥胖面积BMI=28.3kg/m2B,肥胖的定义,BMI,BMI,25kg/m,2,:,肥胖,BMI,130cm,2,:,肥胖,VFA:130cm,2,:,正常,Ribeiro-Filho et al.Obes Res 2003,Japan Society for the Study of Obesity 2000,肥胖的定义 BMI Ribeiro-Filho et al,术中存在的变量,133,例乙状结肠切除术,变量,VFA,正常,(N=65),VFA,肥胖,(N=68),P,BMI,正常,(N=106),BMI,肥胖,(N=27),P,手术时间,190,220,0.006,208,235,0.01,估计失血量,10,43,0.11,30,30,0.63,中转开腹,3,6,0.49,6,3,0.39,未能证明单独的,VFA,性肥胖有特殊的手术困难,Tsujinaka S,Konishi F.DCR 2008,术中存在的变量133 例乙状结肠切除术 变量VFAVFA,VFA,的价值,VFA,在预测以下因素时有价值,更长的手术时间,增加术后并发症,(,切口感染,),延长住院时间,内脏肥胖的数据,可用于制定手术策略,可能增加术后恢复的复杂性,Tsujinaka S,Konishi F.DCR 2008,VFA的价值VFA 在预测以下因素时有价值Tsujinaka,粘连,adhesion,粘连,既往手术情况,例数,比例,None,513,79.3,阑尾切除术,69,10.6,子宫及卵巢手术,32,4.9,胆囊切除术,10,1.6,胃切除术,8,1.3,剖腹探查术,4,0.6,右半结肠切除术,2,0.3,乙状结肠切除术,1,0.2,总共例数,652,100.0,既往手术情况 例数比例None51379.3阑尾切除术691,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,肠管损伤,Bowel Injury,肠管损伤,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,縫合不全,(,术中,）,Leakage of Double Stapling Anastomosis,双吻合器吻合口瘘,Repair with sutures,缝合修补,縫合不全(术中）,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,出血的控制,Control of Bleeding,出血的控制,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,腹腔镜结肠切除术的手术风险,腹腔脏器损伤,(,肠管,输尿管,）,：切割分离组织,出血,：,分离组织、血管,肠损伤、肠瘘,:,分离、吻合,术野显露差,术者器械操作未经训练,出现并发症的原因,腹腔镜结肠切除术的手术风险腹腔脏器损伤(肠管,输尿管）：切割,日本内镜外科资格认证系统,(ESSQS),由日本内镜外科协会主管,（,JSES,）,(2004-),促使手术器械更安全，发展更健全,促进内镜手术在日本广泛开展。,创办该系统的目的：,日本内镜外科资格认证系统(ESSQS)由日本内镜外科,评估手段是通过,未处理过的腹腔镜手术录像,，,其中必须包含缝合及打结的内容,评估手段是通过未处理过的腹腔镜手术录像，,60,分,:“,公共标准,”,用来评估所有内镜外科器械基本的操作,40,分,:“,专科操作标准,”,用来评估每个特定器官的内镜操作,60 分:“公共标准”用来评估所有内镜外科器械基本的操作,特定器官操作评估标准,(,结肠和直肠,),暴露术野是否恰当,?(,小肠,网膜,),牵引是否恰当,?,分离平面是否正确？,是否能合理应用器械防止脏器损伤,?(,输尿管,十二指肠,胰腺,),器械的应用是否符合肿瘤外科的原则,?(,避免夹持肿瘤,淋巴结分离,),吻合器的选择和使用是否恰当,?,特定器官操作评估标准(结肠和直肠)暴露术野是否恰当?(小,录像的由两个考官进行评判,:,两个考官打分都超过,70,分：合格,两个考官的打分都小于,69,分：不合格,如果两个考官的意见有分歧，考官内部成员将进行商议，再给出最好结论,考查和评判方式,=,=,录像的由两个考官进行评判:考查和评判方式=,申请人数,通过人数,通过率,2004 103 38 37%,2005 61 24 39%,2006,60 25 42%,2007,58 27 47%,2008 76 38 50%,总计,358 152 42%,结直肠内镜手术评估的通过率,结直肠内镜手术评估的通过率,如果考查不合格，考生会收到一份考官给出的评论,提高不合格人员的操作技术，再次报名,如果考查不合格，考生会收到一份考官给出的评论提高不合格人员的,考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系,(,结直肠腹腔镜外科手术,),n,手术并发症发生率,考查合格人员,155,4.4%,考查不合格人员,195,6.6%,(Mann-Whitney U,检验,:,p=0.0048,),2004-2008,考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系2004-20,腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理课件,