ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,鲍曼不动杆菌,属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。,有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。,有较强的粘附力，易于附着于物体表面。,最适生长温度为,35,度，有些菌株可在,42,度生长。,抵抗力强，在干燥的物体表面可存活,25,天，,远远超过其他革兰阴性杆菌,假单胞菌目 莫拉菌科 不动杆菌属,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,鲍曼不动杆菌属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。假单胞菌,鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,不动杆菌属为,G,-,非发酵菌，至今已发现,33,种不同的不动杆菌属基因型,鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占,90%,以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和,PH,值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,不动杆菌属中,90%,以上为鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌,鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植,呼吸道定植,皮肤定植,伤口定植,胃肠道定植,正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植,鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植,Nature Publishing Group.Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951,*条件致病菌*,，在机体免疫力受损时可引起各种感染，感染多见于医院环境的患者,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠,鲍曼不动杆菌感染危险因素,长时间住院,入住监护室,接受机械通气,侵入性操作,抗菌药物暴露,严重基础疾病,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院ICU内鲍曼不动杆菌的防治,年龄,各种基础疾病,自然局部机械防御机制被破坏 机体与外界直接接触的皮肤，以及与外界相通的口与胃肠系统、呼吸系统和泌尿系统等，各有其自身的防御机能：当,ICU,重危病人服用,H-2,受体拮抗剂或抗酸剂时，胃液内的细菌数增加，肺炎的发生率亦增高。发生休克时，肠道内细菌可通过粘膜屏障进入血液。,免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的应用,恶性肿瘤的放射治疗,ICU,危重病人常见的院内感染原因,（一）,ICU,内病人易感性,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,年龄 ICU危重病人常见的院内感染原因（一）ICU内病,（二）,ICU,内环境的污染（三）先进的医疗仪器消毒不彻底（四）侵入性操作为微生物提供入路与繁殖基地（五）,TPN,影响肝功能并改变肠道内的正常菌群（六）耐药菌株的增加在“病重多用药”的思想指导下，滥用抗生素，造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体内正常微生态环境。（七）,ICU,设置不合理与不完善（八）对医院内感染重视不够,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,（二）ICU内环境的污染（三）先进的医疗仪器消,院内获得性肺炎（,Hospital acquired pneumonia,，,HAP,）,误吸、吸入、机械通气是最主要的发病原因。在,ICU,内是最常见的医院感染。国外报道约占医院感染的,15%,，发病率约为,2%,，超过,20%,者为使用机械通气者。国内报道约为医院感染的,10%-30%,，发病率介于,0.5%-5%,之间。,ICU,危重病人常见的医院感染的病种,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,机械通气,24h,后发生的感染性肺炎，包括停用呼吸机和拔除人工气道导管后,48h,内发生的肺炎。是,ICU,最为常见的医院感染。,呼吸机持续应用时间,7,天,50%,；,10,天,70%,。肺炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占,50%-90%,。,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,院内获得性肺炎（Hospital acquired pneu,泌尿道感染,尿路感染也是最常见的医院感染，早期国外报道约为医院感染的,40%,，近年的比例约为,30%,左右，占医院感染的首位，我国为第二位。,90%,的患者有尿路器械检查史（其中,75%-80%,患者由导尿引起）。,术后伤口感染,虽然无菌操作、手术技术及预防感染等措施日益改进，但手术后伤口感染仍占医院感染的,10%-19%,。其中清洁伤口感染率约,2%,，污染的清洁伤口感染率为,2%-10%,，污染伤口为,10%-19%,。,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,泌尿道感染尿路感染也是最常见的医院感染，早期国外报道约为医,鲍曼不动杆菌主要引起院内感染,王睿等,.,临床抗感染药物治疗学,.,人民卫生出版社,.2006,版,不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见,脑膜炎,肺炎,败血症,腹膜炎,泌尿系感染,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,鲍曼不动杆菌主要引起院内感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人,鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,人体传染源,非生命体传染源,患者定植,皮肤,咽喉,腋窝,腹股沟,会阴部,消化道,感染患者,肺炎、支气管炎,血流感染,尿路感染,中枢神经系统感染,腹膜炎,皮肤和软组织感染,健康护理工作者,经手传染,医疗器械,呼吸机,听诊器,监护仪,静脉泵,支气管镜,血压表套袖等,医院环境,床垫、床头框架,枕头,窗帘,洗涤槽,垃圾桶,电脑键盘等,Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定,Enterococcus faecium(,屎肠球菌,),Staphylococcus aureus,(,金黄色葡萄球菌,),Klebsiella pneumoniae(,肺炎克雷伯菌,),Acinetobacter baumannii,(,鲍曼不动杆菌,),Pseudomonas aeruginosa(,铜绿假单胞菌,),Enterobacter species,(,肠杆菌,),在全球范围内，,“ESKAPE”,耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，近年，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战。更是目前我国最重要的“超级细菌”。,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,Enterococcus faecium(屎肠球菌)St,MDR,、,XDR,、,PDRAB,定义,抗假单胞菌头孢菌素,抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素,含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂,氟喹诺酮类抗菌药物,氨基糖苷类抗生素,以下,药物中至少,3,类抗菌药物耐药的菌株,多重耐药,MDR,广泛耐药,XDR,是指仅对,1,2,种对其感染治疗有效的抗菌药物,（主要是替加环素和,/,或多粘菌素）敏感的菌株,全耐药,PDR,指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物,（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,MDR、XDR、PDRAB定义抗假单胞菌头孢菌素以下药物中至,2012,年中国,CHINET,细菌耐药监测网数据分析,2014年01月吉林大学第二医院细菌耐药监测分析,2,鲍曼不动杆菌,耐药现状,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,2012年中国CHINET细菌耐药监测网数据分析2鲍曼不动杆,参与,2012,年,CHINET,耐药监测的医院,复旦大学附属华山医院,天津医科大学天津总医院,华中科技大学同济医学院附属同济医院,中国医学科学院北京协和医院,复旦大学附属儿科医院,上海交通大学医学院附属瑞金医院,中国医科大学附属第一医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,安徽医科大学第一附属医院,广州医科大学附属第一医院,甘肃省人民医院,新疆医科大学第一附属医院,上海交通大学附属上海儿童医院,卫生部北京医院,昆明医科大学第一附属医院,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2013,；,13(5):321-330.,收集国内主要地区,13,所综合性医院和,2,所儿童医院,2012,年,1,月,1,日至,12,月,31,日临床分离株,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,参与2012年CHINET耐药监测的医院复旦大学附属华山医院,菌株患者及标本来源,呼吸道,尿液,血液,无菌体液,伤口脓液,粪便,生殖道分泌物,其他,百分比,(%),87.3%,的菌株来自住院患者,菌株标本以呼吸道标本为主，占,44.4%,汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2013,；,13(5):321-330.,2012,年中国,CHINET,细菌耐药性监测,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,菌株患者及标本来源呼吸道尿液血液无菌体液伤口脓液粪便生殖道分,我国,G,-,菌的检出率逐年上升,年份,参加实验室,监测株数,革兰阴性菌,(%),革兰阳性菌,(%),2005,年,8,22774,15244,66.9,7530,33.1,2006,年,12,33811,23062,68.2,10749,31.8,2007,年,12,36001,23637,65.7,12364,34.3,2008,年,12,36216,25184,69.5,11032,30.5,2009,年,14,43670,31002,71.0,12668,29.0,2010,年,14,47850,34282,71.6,13568,28.4,2011,年,15,59287,42415,71.5,16872,28.5,2012,年,15,72397,52043,71.9,20354,28.1,2005-2012,年,CHINET,耐药监测结果显示，我国,G,-,菌的检出率逐年上升，,G,+,菌的检出率则逐年下降,1,、汪复,等,.,中国感染与化疗杂志,.2006;6(5):289-295.2,、汪复,.,中国感染与化疗杂志,.2008,年,;8(1):1-9.,3,、汪复 等,.,中国感染与化疗杂志,.2008;8(5):325-333.4,、汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.2009;9(5):321-330.,5,、汪复等,.,中国感染与化疗杂志,.1010;10(5):325-334.6,、朱德妹,等,.,中国感染与化疗杂志,.2011;11(5):321-330.,7,、胡付品,等,.,中国感染与化疗杂志,.2012;12(5):321-330.8,、汪复 等,.,中国感染与化疗杂志,.2013;13(5):321-330.,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,我国G-菌的检出率逐年上升年份参加实验室监测株数革兰阴性菌(,不动杆菌检出率的增长趋势,2005-2012,年,CHINET,细菌耐药监测提示：,不动杆菌检出率逐年增加,检出率,(%),菌株,(,株,),22774,33945,36001,36216,43670,47850,59287 72397,13.7,16.8,ICU内鲍曼不动杆菌的防治策略,10/1/2024,不动杆菌检出率的增长趋势2005-2012年CHINET细菌,不动杆菌属对大多