呼吸生理及肺功能测定修改课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸生理及肺功能测定,呼吸生理及肺功能测定,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意,呼吸过程,呼吸过程,气道结构,生理死腔,换气区 气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在秒内消失,气道结构生理死腔 换气区 气道总横截面积非常大；肺,肺通气的动力：,吸气：主动过程膈肌,呼气：平静呼气，被动过程肺弹性回缩力,用力呼气腹肌,肺通气的阻力：,弹性阻力（肺和胸廓）占总阻力,非弹性阻力占总阻力,气道阻力占非弹性阻力,惯性阻力,粘滞阻力,肺通气的动力：,用力呼气,用力呼气,气血屏障(),非常薄（）,肺毛细血管血压 升高可能破坏它,巨大的表面积（）,拥有亿个肺泡,气血屏障()非常薄（）,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意,肺容量测定,安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。,四种容积（）,不可分解。包括潮气量、,补吸气量和补呼气量和残气量。,四种容量（）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。,肺容量测定 安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时,残气量的测量,气体稀释法,体积描记法,残气量的测量气体稀释法体积描记法,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，正常。,阻塞性病变中,可能，当其以为代价时，保持不变，称作气体滞留（）,当下降不明显，从而增加时，称过度充气（）,、改变的临床意义,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，正常。、改变的临床意,通气功能检测,在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。,每分通气量（）：,最大通气量（）：尽快最深呼吸秒，乘以可得出每分钟最大通气量。,常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。,通气功能检测在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动,通气功能检测,用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。,第一秒用力呼气容量（，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。,第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用代替。,通气功能检测用力肺活量（）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快,用力呼气流速容量曲线,用力呼气的前（反映大气道）依赖于用力程度,剩下的由肺的力学特性决定,与用力无关;,用力吸气的流速由全程吸气动作决定。,用力呼气流速容量曲线 用力呼气的前（反映大气道）依赖于用力程,流速检测,用力呼气峰流速(),最大呼气中期流速()：用力最大呼气过程中自呼出至的过程中的平均流速。,、：呼出气占肺活量的、和时的流速。,和反映大气道阻力和呼吸肌力，,、和反映小气道阻力。,(),(),(),流速检测用力呼气峰流速()()()(),弥散功能检测,由于与的高亲和力,只有弥散限速,弥散功能检测由于与的高亲和力,只有弥散限速,弥散功能改变意义,增加的原因：,（）肺泡内出血：由于和肺泡内的血红蛋白结合，终浓度下降，使测定值升高。,（）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。,下降的原因：,（）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。,（）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病,弥散功能改变意义增加的原因：,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义,一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意,肺功能检测的意义,测定有无肺部疾病,定性阻塞和限制性疾患，包括程度,定量已知疾病对肺功能的影响,评价和预测对治疗的反应,评价手术的风险,劳动力鉴定,肺功能检测的意义测定有无肺部疾病,肺功能测定的特点,需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。,原则是重复性:一般需要重复次，次之间相差小于。,正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的判定为正常。,预计值与种族、性别、年龄和身高有关。,肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖,呼吸功能异常,通气功能障碍,限制性肺间质病,阻塞性、哮喘,换气功能障碍,弥散异常,失衡,分流,下降,呼吸功能异常通气功能障碍下降,阻塞和限制的鉴别,流速容量曲线,阻塞和限制的鉴别流速容量曲线,阻塞和限制的鉴别,阻塞：,限制：和（预计值）,阻塞型,容量 限制型 气体滞留 过度充气,阻塞和限制的鉴别,阻塞和限制的鉴别,气速指数,正常人为,气速指数，提示为限制性通气功能障碍。,实测值预计值,实测值预计值,气速指数,阻塞和限制的鉴别气速指数实测值预计值实测值预计值气速指数,气道阻塞的可逆性判定,舒张及激发试验的准备,停药：中效拟交感药：小时；,抗副交感药：小时；,长效拟交感药和茶碱：小时；,激素及抗过敏药不必停。,气道阻塞的可逆性判定舒张及激发试验的准备,支气管舒张试验,当下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇后分钟，重复测定。,计算通气改善率：,(用药后用药前)用药前,阳性,改善率大于,改善的绝对值大于,支气管舒张试验当下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆,支气管激发试验,适应症:,哮喘患者处于缓解期,不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）,方法:,从小剂量到大剂量依次雾化吸入或组胺,至较基础值下降时终止,根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在,支气管激发试验 适应症:,支气管激发试验的意义,除外哮喘的诊断,气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断,假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的患者、过敏性鼻炎等,假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过,支气管激发试验的意义除外哮喘的诊断,峰流速（）变异率,()(),变异率大于对哮喘有诊断意义,峰流速（）变异率()(),上气道阻塞的鉴别,取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外,类型,临床,流速特征,胸外可变,声带麻痹,会厌缩窄,肿瘤,用力吸气增加阻塞；,胸内可变,恶性肿瘤,气管软化,用力呼气，正的胸腔内压降低气道的直径；,非常低（）,固定胸内外,甲状腺肿,插管后缩窄,气道直径不变；,上气道阻塞的鉴别取决于阻塞是固定可变，及胸内胸外类型临床流速,胸外可变型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,胸外可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气,胸内可变型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,胸内可变型上气道阻塞流速容量呼气吸气,固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气,手术风险评估,通气储量百分比():此系通气储备能力大小的指标。,通气储量百分比()最大通气量静息每分通气量 ,最大通气量,正常值为以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。50%,，术后并发症无增加,;,FEV150%(,肺切除者,FEV12.0 L,肺叶切除者,FEV11.5 L),高危,手术禁忌,;,110,肺癌患者,:,术前,FEV1:47%pred,术后并发症的阳性预测率,0.90,阴性预测率为,0.67.,Eur Respir J 2005;25:594-599,手术风险评估阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，,