脑静脉系统血栓形成课件2

单击此处编辑母版标题样式,2021/4/27,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑静脉系统血栓形成,脑静脉系统血栓形成脑静脉系统血栓形成青年妊娠早期女性，急性起病，呈进行性加重,既往有慢性头痛病史,主要临床症状为进行性加重的头痛、恶心、呕吐，伴视物成双。先后出现右侧及左侧肢体麻木无力。病程中有一过性肢体抽搐伴意识不清发作。,查体：神清，语利，左眼外展欠充分，其余颅神经检查未见明显异常。左侧上下肢肌力4级，肌张力、腱反射正常，病理征未引出。左侧半身针刺觉减退。颈抵抗3横指。,辅助检查：腰穿压力高；CSFPr略高；血白细胞增高。,影像学检查：MRI示上矢状窦后半部、右侧横窦、乙状窦颈内静脉内可见短T1长T2信号。右额皮层片状长T1长T2信号。MRV示上矢状窦后半部、右侧横窦、乙状窦颈内静脉显示较明显2021/4/272,青年妊娠早期女性，急性起病，呈进行性加重,既往有慢性头痛病史,主要临床症状为进行性加重的头痛、恶心、呕吐，伴视物成双。先后出现右侧及左侧肢体麻木无力。病程中有一过性肢体抽搐伴意识不清发作。,查体：神清，语利，左眼外展欠充分，其余颅神经检查未见明显异常。左侧上下肢肌力4级，肌张力、腱反射正常，病理征未引出。左侧半身针刺觉减退。颈抵抗3横指。,辅助检查：腰穿压力高；CSFPr略高；血白细胞增高。,影像学检查：MRI示上矢状窦后半部、右侧横窦、乙状窦颈内静脉内可见短T1长T2信号。右额皮层片状长T1长T2信号。MRV示上矢状窦后半部、右侧横窦、乙状窦颈内静脉显示较明显,2021/4/27,2,定位诊断,脑脊液循环系统脑内静脉及静脉窦,主要累及上矢状窦、横窦、乙状窦、颈内静脉,右额皮质,2021/4/27,3,定性诊断,脑内静脉窦血栓形成,病因：妊娠期血液高凝状态,2021/4/27,4,脑静脉系统血栓形成的临床和影像学诊断,2021/4/27,5,概念,脑静脉系统(包括静脉及静脉窦)血栓形成是脑血管病的一种特殊临床类型，可分为脑静脉和静脉窦血栓形成两种类型。根据病变性质还可将之分为炎性和非炎性血栓形成，炎性者又称化脓性静脉血栓形成、或血栓性静脉炎和静脉窦炎。,2021/4/27,6,脑静脉系统的解剖,脑静脉窦主要有6个：,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,海绵窦,2021/4/27,7,上矢状窦,位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。一般认为，上矢状窦起始于盲孔者并不多见，仅约9%；绝大部分人(约85%)上矢状窦的前部有长约0.24cm的闭塞段(约65%)，少数人此闭塞段长达49cm。,上矢状窦的管腔剖面呈倒三角形，主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。,上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通,2021/4/27,8,下矢状窦,位于大脑镰上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。,下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后,。,2021/4/27,9,直窦,自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。,主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。,2021/4/27,10,横窦,为颅内,最大成对的静脉窦,，位于小脑幕后缘与外侧缘，枕骨横沟内。,横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。,横窦截面积的大小，受上矢状窦血流的影响，上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。,2021/4/27,11,乙状窦,是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。,位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内,上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉，接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。,2021/4/27,12,海绵窦,位于颅中窝，蝶鞍的两侧，为不规则形,接受眼上、下静脉的血液。,其后部通过岩上窦与横窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连，并借大脑中静脉、Trolard氏静脉、Labbe氏静脉与上矢状窦相连。,海绵窦内有动眼神经、滑车神经、三叉神经和颈内动脉通过。,两侧海锦窦绕垂体沟形成环，称为环窦。,2021/4/27,13,深静脉组,主要为大脑大静脉,此静脉位于胼胝体压部的下方，引流血液进入直窦。,大脑大静脉接受两侧大脑内静脉的血液,大脑内静脉接受透明隔静脉、前后终静脉和脉络膜静脉的血液,透明隔静脉收集尾状核头部和胼胝体前部的静脉血,脉络膜静脉为脉络丛的一部分，收集侧脑室和第三脑室的静脉血。,2021/4/27,14,浅静脉组,包括大脑上静脉、大脑中静脉及大脑下静脉,主要收集大脑皮质及皮质下静脉回流血,大脑上静脉流入上矢状窦,大脑中静脉不仅流入上矢状窦也流入海绵窦,大脑下静脉流入横窦或海绵窦,大脑深静脉与大脑浅静脉之间是相通的。,2021/4/27,15,脑静脉系统的解剖特点,(1)脑静脉与静脉窦内,无静脉瓣,，所以，静脉血可以发生逆流。,(2),颅内、外静脉间有丰富的吻合支,，例如：上矢状窦通过板障静脉和导静脉与头皮的静脉交通，海绵窦通过眼静脉与面静脉沟通等。因此，部分脑静脉堵塞，患者可无临床症状。但是颅外的感染也可经这些吻合支扩散至颅内。,2021/4/27,16,脑静脉系统血栓形成的病因与发病机制,脑静脉的血栓形成较少见，其病因有炎性和非炎性两种，大多数因静脉窦血栓蔓延所致。,2021/4/27,17,炎性颅内静脉系统血栓形成病因与发病机制,炎性颅内静脉系统血栓形成，,好发于海绵窦和乙状窦,海绵窦血栓形成的常见原因如下：颜面部感染，耳部炎症，付鼻窦特别是蝶窦或后组筛窦感染灶直接侵及海绵窦。其次还有颈部或扁桃体的脓肿、上颌骨髓炎手术后等。,乙状窦血栓形成主要由化脓性中耳炎、乳突炎侵及乙状窦的骨壁，形成血栓，或先导致通向乙状窦的静脉发生血栓，再蔓延至乙状窦。,上矢状窦血栓形成常由额窦、鼻腔炎症，脑炎、或脑脓肿引起。或由横窦、海绵窦、岩窦、翼丛等诸静脉血栓扩散至上矢状窦所致。,2021/4/27,18,非炎性颅内静脉系统血栓形成病因与发病机制,非炎性颅内静脉系统血栓形成，多见于上矢状窦。,其发病机制多种多样，其中凝血障碍为主要因素。,常见原因如下：妇女妊娠和分娩期间；口服避孕药，充血性心力衰竭、脱水，慢性消耗性疾病(例如：小儿腹泻、痢疾、癌症、结核等)，血液浓缩，血流减慢(高热、某些血液病、脑外伤)。,2021/4/27,19,脑静脉系统血栓形成的病理,静脉窦内有不同时期的凝血块，炎性者可见脓液。,受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。,炎性静脉血栓，感染可向周围扩散，导致局限性、弥漫性脑膜炎、脑脓肿甚至全身感染。,2021/4/27,20,脑静脉系统血栓形成的临床表现,全身感染中毒症状：,多见炎性静脉窦血栓形成，,要表现为不规则高热、寒战、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、血痰等败血症的症状。,周围血化验显示白细胞增高。,如果不能有效地控制感染，可并发脑膜炎和脑炎，出现意识障碍等症状。,2021/4/27,21,临床表现,颅内压增高及脑局灶性症状：,由于脑静脉与静脉之间存在着丰富的吻合与侧枝循环，因此，脑静脉血栓形成未完全阻塞静脉腔者，可无临床症状。,若血栓将静脉窦完全堵塞，或扩展至皮质静脉时，患者则出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，这是由于脑血管极度扩张、脑脊液回流受阻、脑水肿、脑及蛛网膜下腔出血等原因造成的。,同时表现出受累回流静脉脑区对应的局灶神经功能缺损，源于该区的代谢障碍。,2021/4/27,22,临床表现,静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致，由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓形成具有不同的症状：,海绵窦血栓形成，可见动眼、滑车、外展神经麻痹，例如：眼球固定、活动受限等。三叉神经第1支受累时，表现为眼球、前额部疼痛，伴感觉减退；三叉神经第2支受累者，表现为面颊疼痛和上龈麻木。由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。个别患者引起脑垂体感染。,2021/4/27,23,临床表现,静脉窦阻塞的症状：,主要由脑循环障碍所致，由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓形成具有不同的症状,2021/4/27,24,上矢状窦血栓形成的临床表现,上矢状窦血栓形成多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于幼儿、老年人及产妇。,主要临床表现有颅内压增高，额顶上部皮质受损及头皮静脉怒张，乙状窦血栓形成。,2021/4/27,25,乙状窦血栓形成的临床表现,乙状窦血栓形成多为单侧，可无明显临床症状。,当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能,主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，小儿囟门膨胀或颅骨分离；严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征；腰穿压力高，可为血性或炎性脑脊液。奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明乙状窦有阻塞。,2021/4/27,26,直窦血栓形成的临床表现,很少见,患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。,病情危重，患者可在短期内死亡。,由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。,2021/4/27,27,治疗与预后,纠正全身衰竭及脱水状态，改善微循环，调节水电解质平衡。,降低颅内压，从而减少皮质静脉受压。,对炎性血栓形成的患者，应积极治疗原发灶，例如：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。,联合使用足量有效的抗生素进行抗感染治疗。,与抗生素联合应用皮质类固醇有助于消炎、减轻脑水肿和降低颅内压。,介入治疗,其它对症治疗。对是否应用抗凝治疗，尚存在争议，多数人认为若患者无出血性疾病，应该进行抗凝治疗。本病若治疗及时，预后良好，若误漏诊，可导致死亡。,2021/4/27,28,X线平片诊断与鉴别诊断,X线平片不能对本病作出诊断,。若患者长期颅内压增高，头颅X线平片能显示相应的X线征象，包括：颅缝增宽，指压迹增多，蝶鞍骨质疏松等。如果窦内血栓形成钙化，在X线平片上可以显示钙化灶。,X线平片可以发现引起静脉窦血栓的某些病因,，例如：副鼻窦炎和乳突炎等。副鼻窦炎患者有窦腔透过度降低，窦壁增厚，粘膜肥厚，窦壁骨质模糊等异常改变。乳突炎可见乳突蜂房透过降低，骨质破坏，及耳后脓肿的阴影。如侵犯乙状窦壁，可见乙状窦前壁致密白线变得模糊、中断，有时呈小灶性骨缺损。此时可提供颅内的感染途径。,2021/4/27,29,CT诊断与鉴别诊断,颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：,弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；,相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，CT表现为低密度灶，有时可见梗塞区内有高密度灶性出血；,静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的衬托下呈带征(Cordsign)；,增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母,，故称为“,”征，具有诊断意义，但其出现率也仅为3575%。,近来有文献初步报告CT静脉血管造影(CTV)用于本病的诊断，取得较好的效果。,2021/4/27,30,脑静脉系统