成人急性感染性腹泻诊疗专家共识教材课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重庆医科大学附属成都第二临床学院,/,成都市第三人民医院,重庆医科大学附属成都第二临床学院,/,成都市第三人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2013,成人急性感染性腹泻诊疗专家共识,解读,1,2013成人急性感染性腹泻诊疗专家共识解读1,定义,急性腹泻：,每天排便,3,次或,3,次以上，总量超过,250g,，持续时间不超过,2,周的腹泻,粪便性状可为稀便，水样便，粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。,定义急性腹泻：,定义,-,感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是,广义上的感染性腹泻,（病原体包括细菌、真菌、病毒、原虫等）；,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为,狭义上的感染性腹泻,，为,中华人民共和国传染病防治法,中规定的丙类传染病,定义-感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹,病原学,细菌感染,病毒感染,寄生虫感染,特殊的感染性腹泻病,病原学细菌感染,细菌感染,O1,群和,O139,群霍乱弧菌,霍乱,志贺菌属：,痢疾志贺菌，,福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌,细菌性痢疾,沙门菌属,鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等,沙门菌肠炎，,伤寒,甲类传染病,乙类传染病,细菌感染O1群和O139群霍乱弧菌霍乱志贺菌属：痢疾志贺菌,细菌感染,细菌,所致疾病,致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、,肠出血性大肠杆菌,）,旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，痢疾样腹泻，婴儿腹泻，,出血性肠炎、溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜,弯曲菌属,(,如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等,),弯曲菌肠炎,耶尔森菌属,(,如小肠结肠炎耶氏杆菌等,),小肠结肠炎,弯曲菌属,(,如空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等,),弯曲菌肠炎,厌氧芽孢梭菌属,(,如产气荚膜梭菌，艰难梭菌等,),腹泻、出血性肠炎、伪膜性肠炎,等,芽孢杆菌属,(,如蜡样芽孢杆菌等,),感染性腹泻,葡萄球菌属,(,如金黄色葡萄球菌,),急性胃肠炎、伪膜炎性肠炎,细菌感染细菌所致疾病致病大肠埃希菌属（肠产毒性大肠杆菌、肠侵,病毒、寄生虫,病毒,轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯 状病毒，冠状病毒,病毒性腹泻,寄生虫,溶组织阿米巴原虫,阿米巴痢疾,隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等,感染性腹泻,病毒、寄生虫病毒轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯,诊断和鉴别诊断,临床诊断,实验室诊断,病情评估,鉴别诊断,诊断和鉴别诊断临床诊断,临床诊断,1.,流行病学史,2.,临床表现,1,）潜伏期,(,病毒、毒素、细菌性,),2,）腹泻特征（水样便、粘液脓血便、血便）,3,）其他胃肠道症状和体征（腹痛及腹部压痛）,4,）全身症状（发热）,5,）脱水、电解质紊乱和酸碱失衡,临床诊断,实验室诊断,1.,粪便常规检查,2.,乳铁蛋白及钙卫蛋白检测（鉴别炎症性和功能性肠病）,3.,粪便细菌培养,4.,血清免疫学检查（肥大,-,外菲试验）,5.,分子生物学诊断技术的应用（,PCR,基因诊断技术）,实验室诊断,显微镜下类园线虫,显微镜下类园线虫,电镜下的霍乱弧菌,电镜下的霍乱弧菌,细菌培养菌落（霍乱）,细菌培养菌落（霍乱）,病情评估,水、电解质和酸碱平衡的评估是成人急性感染性腹泻病诊断的重要组成部分，其中脱水的评估尤为重要。,轻度脱水,严重脱水,无脱水,意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。,.,脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，口干。,血压下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮肤皱褶试验,2S,不恢复，少尿或无尿。,病情评估轻度脱水严重脱水无脱水意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性,鉴别诊断,1.,肠易激综合征（,IBS,）,2.,炎性肠病（,IBD,）,3.,其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤等,注意感染后,IBS,鉴别诊断注意感染后IBS,治疗,饮食治疗,补液治疗,止泻治疗,抗感染治疗,治疗饮食治疗,1.,饮食治疗,水样泻患者的理想饮食是,含有盐的淀粉类熟食,为主，补充能量和电解质。,部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。,严重呕吐患者可暂时禁食，以补液支持为主。,避免进食高渗性液体，以免腹泻加重。,1.饮食治疗水样泻患者的理想饮食是含有盐的淀粉类熟食为主，补,2.,补液治疗,口服补液治疗：,口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。与标准口服补液盐（,ORS,）相比，低渗,ORS,能减少呕吐、减轻腹泻症状，减少补液量。,采用静脉补液治疗情况：,1.,频繁呕吐，不能进食或饮水者；,2.,高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者；,3.,严重脱水，循环衰竭伴有严重电解质紊乱和酸碱失衡者,4.,其他不适于口服补液治疗者,2.补液治疗口服补液治疗：,3.,止泻治疗,肠粘膜保护剂和吸附剂,:,蒙脱石、,果胶和活性炭等。,益生菌：,金双歧、美常安等,循证医学证据表明，益生菌能有效减少,AAD,的发生，并能显著降低,CDI,的发生率。,抑制肠道分泌：,次水杨酸铋、脑啡肽酶抑制剂（消旋卡多曲,）,肠动力抑制剂：,洛哌丁胺，苯乙哌啶,黄疸、肠梗阻及伪膜性肠炎或感染性腹泻禁用,3.止泻治疗肠粘膜保护剂和吸附剂:蒙脱石、果胶和活性炭等。,4.,抗感染治疗,TEXT,TEXT,持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染,感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者,中、重度的旅行者腹泻患者,发热伴有粘液脓血便的急性腹泻,1),抗生素使用指征：,4.抗感染治疗TEXTTEXT持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感,4.,抗感染治疗,自限性、一般不用抗病毒及抗生素,经,EIA,法确诊诺如、轮状和腺病毒可给予硝唑尼特,经验及药敏,喹诺酮类药物、头孢菌素、硝基咪唑类、大环内酯类、碳氢酶烯等,贾第虫病、急性溶组织阿米巴肠病：甲硝唑、替硝唑、巴龙霉素,粪类圆虫：阿苯达唑,隐孢子虫病：螺旋霉素,细菌感染,病毒感染,寄生虫感染,1),抗生素的选择：,4.抗感染治疗自限性、一般不用抗病毒及抗生素经验及药敏贾第虫,特殊的感染性腹泻病,一、抗生素相关性腹泻（,AAD,）,指应用抗菌药物后发生的、与抗生素药物有关的腹泻 ，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物者。,主要细菌：艰难梭状芽胞杆菌,(CDI),，产肠毒素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白色念珠菌等均可引起。,AAD,中，,CDI,占,20-30%,，医院获得性,CDI,占,15-25%,特殊的感染性腹泻病一、抗生素相关性腹泻（AAD）,特殊的感染性腹泻病,医院艰难梭状芽胞杆菌感染,长期、大量、,广谱抗生素,应用,细胞毒药物,强烈的,胃酸抑制,免疫,功能抑制,特殊的感染性腹泻病医院艰难梭状芽胞杆菌感染 长期、大量、应用,特殊的感染性腹泻病,二、医院获得性腹泻,大肠埃希菌，,金黄色葡萄球菌、,肠球菌，,铜绿假单胞菌，,其次为白色念珠菌、,变形杆菌属、,克雷伯菌属、,沙门菌属。,以腹泻为主要症状的院感主要致病菌：,多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内源性感染。,特殊的感染性腹泻病二、医院获得性腹泻 大肠埃希菌，以,特殊的感染性腹泻病,三、免疫缺陷相关腹泻,先天性和获得性免疫缺陷人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展为慢性腹泻。,免疫缺陷,相关腹泻,HIV,感染,老年、,肝硬化、,肿瘤等病人,特殊的感染性腹泻病三、免疫缺陷相关腹泻 先天性和获得性免疫缺,特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断,1.,抗生素相关性腹泻（,AAD,，轻,-,中,-,重型）,肠道菌群失调（轻,-,中型）、伪膜型肠炎（重型）,AAD,中，艰难梭状芽胞杆菌,(CDI),最常见。,A.,诊断：,酶联免疫分析技术检测难辨梭菌谷氨酸脱氢酶，细胞毒性试验或,PCR,法检测,B,毒素，必要时肠镜,伪膜性肠炎,特殊的感染性腹泻病的诊断和鉴别诊断伪膜性肠炎,B.,治疗：,1,）,停止使用中的抗生素,2),肠道益生菌,3,）必要时改用与,CDI,相关性小的药物,:,（氨苄西林、磺胺类、大环类脂、一代头孢）,4),轻,-,中型：甲硝唑,500mg tid 10-14,天,重型或甲硝唑疗效欠佳：万古霉素,125mg qid,合并肠梗阻、中毒性巨结肠、严重腹胀重症：万古霉素,500mg qid,，及保留灌肠，静滴甲硝唑,B.治疗：,2.,急性血性腹泻,鉴别：,IBD,，憩室炎，缺血性肠炎，肠道肿瘤，,肠出血性大肠埃希菌感染，,肠道阿米巴病等,3.,老年人急性腹泻,鉴别：,药物相关性腹泻、功能性腹泻，肿瘤，肠道血管病变。,4.,旅行者腹泻,通常发生在到达旅行地后,4-14,天，细菌为多，轮状病毒和人贾第虫也有感染。,2.急性血性腹泻,谢谢大家！,谢谢大家！,