尿道损伤完美版课件

,*,第 四节,尿道损伤,外科学各论,外科教研室,外科学第三十三章 泌尿系损伤第四节 尿道损伤,南阳医学高等专科学校,外科教研室,外科学第三十三章 泌尿系损伤第四节 尿道损伤南阳医学高等,尿道损伤Urethral injuries,尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青壮年居多，女性者仅约3%尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。,2,尿道损伤Urethral injuries,男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两部分，前尿道和后尿道(前列腺尿道和膜部尿道)，后尿道为盆腔内器官，前尿道(海绵体部尿道)位于会阴部，由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方法不尽相同。,3,男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两,尿道损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,4,尿道损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤,前尿道损伤,Injury of anterior urethra,病因与病理,男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。,5,前尿道损伤Injury of anterior uret,尿道挫伤,时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。,尿道裂伤,可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。,尿道完全断裂,时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。,6,尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道,尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿外渗使会阴，阴囊，阴茎肿胀。严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。,7,尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,第七版妇产科学配套课件,临床表现1、尿道出血 外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,尿道损伤Urethral injuries,Morton 乙醚 1846,尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。,Wells 止血钳1872,诊断 1、病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。,尿道损伤Urethral injuries,尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。,Thanks for Your Attention,3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,前尿道损伤Injury of anterior urethra,Thanks for Your Attention,必要时置导尿管引流周。,前尿道损伤Injury of anterior urethra,第七版妇产科学配套课件,尿道损伤合并尿外渗，若延误治疗或处理不当，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。,8,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,临床表现,1、,尿道出血,外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。2、,疼痛,伤处疼痛，排尿时剧痛。3、,排尿困难,排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。4、,局部血肿,会阴部常有血肿。5、,尿外渗,尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致尿瘘。,9,临床表现1、尿道出血 外伤后尿道外口滴血，尿液可,诊断 1、病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,10,诊断 1、病史及体检病人有骑跨伤史，,4、局部血肿 会阴部常有血肿。,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,4、局部血肿 会阴部常有血肿。,Thanks for Your Attention,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,Thanks for Your Attention,学习外科的目的、方法和要求,男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，当发生骑跨伤时，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,5、尿外渗 尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。,十九世纪（科学革命纪）,十九世纪（科学革命纪）,Morton 乙醚 1846,尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。,3、排尿困难 排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。,学习外科的目的、方法和要求,尿道损伤Urethral injuries,2、尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,5、尿外渗 尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。,治疗 1、紧急处理 尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。,11,4、局部血肿 会阴部常有血肿。治疗,2、,尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流周。3、尿道撕裂伤置导尿管引流周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管周。病情严重者应做膀胱造瘘术。,12,2、尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无,4、尿道断裂应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断端吻合，留置导尿管周。,13,4、尿道断裂应立即施行经会阴部尿道修补术或,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,教学重点,了解,外科学发展简史,掌握,外科学范畴,学习外科的目的、方法和要求,熟悉,我国在外科方面成就,20,教学重点了解外科学发展简史掌握外科学范畴熟悉我国在外科方面,一、外科学范畴,外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。,21,一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它,尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。,严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。,3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,1843英国皇家外科学院,尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。,Morton 乙醚 1846,感染,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,十九世纪（科学革命纪）,Morton 乙醚 1846,十九世纪（科学革命纪）,感染,尿道损伤Urethral injuries,Morton 乙醚 1846,3、尿道撕裂伤置导尿管引流周，不能插入导尿管者，应行经会阴尿道修补术，并留置导尿管周。,Semmelweis 石灰水1840,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,尿道损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。,尿道损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。,3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,诊断 1、病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。,一、外科学范畴,连,体,婴,儿,22,尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生尿道狭窄。一、外科,损 伤,感 染,肿瘤,畸形,其他性质的疾病,一、外科学范畴,23,损 伤 感 染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病 一、外科学范,恢复期,Wells 止血钳1872,一个基础 解剖,三大障碍,十九世纪（科学革命纪）,Morton 乙醚 1846,感染,Semmelweis 石灰水1840,1877 Bergmen 无菌观念,1852 Lister 石炭酸,抗菌技术,出血,血型1901,1843英国皇家外科学院,疼痛,二、外科学的发展简史,24,恢复期Wells 止血钳1872一个基础 解剖三大障碍十九世,尿道损伤Urethral injuries,第七版妇产科学配套课件,学习外科的目的、方法和要求,尿道损伤可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。,男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两部分，前尿道和后尿道(前列腺尿道和膜部尿道)，后尿道为盆腔内器官，前尿道(海绵体部尿道)位于会阴部，由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方法不尽相同。,学习外科的目的、方法和要求,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。,Wells 止血钳1872,第七版妇产科学配套课件,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,临床表现1、尿道出血 外伤后尿道外口滴血，尿液可能为血尿。,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。,十九世纪（科学革命纪）,Semmelweis 石灰水1840,第七版妇产科学配套课件,尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,第七版妇产科学配套课件,Morton 乙醚 1846,4、局部血肿 会阴部常有血肿。,十九世纪（科学革命纪）,4、局部血肿 会阴部常有血肿。,外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。,会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖膈，尿外渗使会阴，阴囊，阴茎肿胀。,诊断 1、病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。,尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。,外科学第三十三章 泌尿系损伤第四节 尿道损伤,尿道损伤Urethral injuries,Thanks for Your Attention,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件,Thanks for Your Attention,2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续完整。,1852 Lister 石炭酸,抗菌技术,病情严重者应做膀胱造瘘术。,尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相同。,3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。,十九世纪（科学革命纪）,4、尿道断裂应立即施行经会阴部尿道修补术或断端吻合术，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断端吻合，留置导尿管周。,闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。,Wells 止血钳1872,Thanks for Your