呼吸机相关肺炎的预防课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机相关肺炎的预防,呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的预防定义插管之前不存在的，由感染引起的肺本质炎症。,机械通气不包括非创伤性48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺本质炎症。,以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAP。,22021/1/12,第一页，共33页。,呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的预防呼吸机相关肺炎的预防,定义,插管之前不存在的，由感染引起的肺本质炎症。,机械通气不包括非创伤性48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺本质炎症。,以发病时间在MV启动后68%。最可靠是支气管气象,肺本质感染的细菌学证据,2021/1/12,7,第七页，共33页。,VAP诊断标准感染的全身表现：发热、心率快、白细胞增高任何,VAP的临床诊断标准,New or progressive radiographic infiltrate,At least 2 of 3 clinical features,fever 38,leukocytosis(,12,000/ul,)or leukopenia,purulent secretions,sensitivity is 69%,specificity is 75%尸检,Thorax.Oct1999;54(10):867-73,2021/1/12,8,第八页，共33页。,VAP的临床诊断标准New or progressive r,说明：,1.上述标准敏感性高，但特异性很低,2.上述4条+氧合程度+痰细菌学检查共6条，并用临床肺,部感染记分方法Clinical Pulmonary Infection,Score,CPIS进展诊断评估，准确性显著进步,6分提示肺炎,2021/1/12,9,第九页，共33页。,说明：1.上述标准敏感性高，但特异性很低2021/1/129,Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS),Criterion,Value,Points,Temperature(C),/=36.5 and/=38.5 and/=4000 and/=500 band forms,+1,Tracheal secretions,Absence,0,nonpurulent tracheal secretions,1,purulent tracheal secretions,2,Oxygenation:PaO,2,/FIO,2,(mm Hg),240 or ARDS,0,+),+1,Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS),2021/1/12,11,第十一页，共33页。,Pulmonary radiographyNo infilt,病原学证据,下呼吸道标本采集,非侵袭性技术：气管内吸引,微侵袭性技术：纤支镜盲式支气管采样、微量支气管肺泡灌洗、防污染样本刷盲式采样,侵袭性技术：,BAL,、,PSB,血培养,胸水,2021/1/12,12,第十二页，共33页。,病原学证据下呼吸道标本采集2021/1/1212第十二页，共,病原学检查,检查方法,阈值,灵敏度,特异性,气管内吸引,10,6,cfu/ml,38%82%,（,76 9%,）,72%85%,（,75 28%,）,BAL,10,4,cfu/ml,42%93%,（,73 18%,）,45%100%,（,82 19%,）,PSB,10,3,cfu/ml,33%100%,（,66 19%,）,50%100%,（,90 15%,）,盲目支气管吸引,10,6,cfu/ml,74%97%,74%100%,盲目微量,BAL,10,4,cfu/ml,63%100%,66%96%,盲目,PSB,10,3,cfu/ml,58%86%,71%100%,2021/1/12,13,第十三页，共33页。,病原学检查检查方法阈值灵敏度特异性气管内吸引106cfu/,VAP常见病原菌,早发,VAP,迟发,VAP,肺炎链球菌,甲氧西林敏感金葡菌,耐甲氧西林金葡菌（,MRSA,）,流感嗜血杆菌,抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,肠道杆菌属,变形杆菌属,粘质沙雷菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌（,ESBL+,）,不动杆菌属,2021/1/12,14,第十四页，共33页。,VAP常见病原菌早发VAP迟发VAP肺炎链球菌耐甲氧西林金葡,诊断问题,临床诊断标准：敏感过度使用抗生素耐药,细菌学诊断：,涂片：快速提供病原菌信息,但不能确定菌种和药敏,培养：滞后,假阴性延误治疗增加病死率,定植,/,感染：阈值过高漏诊,阈值过低过度治疗,2021/1/12,15,第十五页，共33页。,诊断问题临床诊断标准：敏感过度使用抗生素耐药2021/1,Day 3:Evaluate response with clinical,laboratory(WBC,CRP,PCT,chest x-ray,respiratory samples and CPIS,Criteria of treatment failure:,Absence of improvement in PaO2/FiO2 or need for MV,Persistence of fever or hypothermia,Progression of pulumonary infiltrates of 50%,Development of septic shock or MODS,Yes,No,Cultures+,Cultures+,Cultures-,Cultures-,Adjust AB treatment,Seek other microorganisms,other diagnosis or foci of infection,Adjust AB treatment and complete 7-8 days,CPIS 6 on admission,Complete empiric antibiotic treatment during 7-8 days,CPIS 6 on admission,CPIS 7g/dl,减少不必要的抗生素应用,2021/1/12,32,第三十二页，共33页。,如何预防VAP的发生？2021/1/1232第三十二页，共3,谢谢欣赏,第三十三页，共33页。,谢谢欣赏第三十三页，共33页。,