胰岛素泵调节的基本方法课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵调节的基本方法,.,1,胰岛素泵调节的基本方法.1,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标：,餐前：4.4-7.8 mmol/l,餐后2小时：8-10.0 mmol/l,入睡前：5.6-7.0mmol/l,夜间3点：5mmol/l,若反复出现低血糖，适当提高控制目标：,餐前：,5.6-8.9mmol/l,.,2,首先确定血糖控制目标成年病人的一般控制目标：.2,装胰岛素泵前的准备工作,固定的饮食计划：,在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。,.,3,装胰岛素泵前的准备工作固定的饮食计划：.3,停用中效或混合胰岛素,选用短效（,R,）或超短效胰岛素（锐）,对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（,R,）,装胰岛素泵前的准备工作,.,4,停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）装胰,选择注射部位：,腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少,部位的更换：,其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位,3,5cm,装胰岛素泵前的准备工作,.,5,选择注射部位：装胰岛素泵前的准备工作.5,主要内容,准备工作,如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）,短期用泵患者如何转换成打笔,.,6,主要内容准备工作.6,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加,两餐之间，胰岛素分泌水平较低,体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,.,7,健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加.7,初始每日胰岛素总剂量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素）,一日总量体重,0.44,(1,型患者）,一日总量体重,0.5-0.6,(2,型患者,),根据用泵前的胰岛素用量计算,一日总量用泵前胰岛素用量,80%,左右,.,8,初始每日胰岛素总剂量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）.8,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,5,0%,1/24,40%,30%,30%,六段法,.,9,胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础,泵治疗起始餐前大剂量,总餐前大剂量用泵一日总量,50,分配方法：,早餐前大剂量餐前大剂量,40,中餐前大剂量餐前大剂量,30,晚餐前大剂量餐前大剂量,30,.,10,泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50.1,泵治疗期间血糖的监测,戴泵前三天建议要求测,六八,次血糖：,早餐前,BG,早餐后,2,小时,BG,中餐前,BG,中餐后,2,小时,BG,晚餐前,BG,晚餐后,2,小时,BG,睡前,BG,凌晨,3,点,BG,.,11,泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六八次血糖：,泵初始餐前大剂量设定方法,用泵总量,餐前量,早,中,晚,50%,20%,15%,15%,注,:,青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量,60%,用于餐前量，,40%,用于基础率。,.,12,泵初始餐前大剂量设定方法用泵总量餐前量早中晚50%20%1,餐前大剂量调整方法,餐前,BG ,餐后,hBG,在,3mmol,/,L,以内,:,不需调整,升高,3mmol,/L:,增加餐前量,降低,3mmol,/L:,减少餐前量,.,13,餐前大剂量调整方法 餐前BG 餐后hBG.1,胰岛素敏感系数,参考,1500/1800,法则,.,14,胰岛素敏感系数参考1500/1800法则.14,定义：,注射,1,单位胰岛素,2,3,小时,BG,降低的数值为,x,（,mmol/L,),胰岛素敏感系数,注：影响因素：,DKA,、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et,，,Diabetes Care 1982,1500,每日总量,18,（,x,）,=,计算敏感系数,:,.,15,定义：胰岛素敏感系数注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖,胰岛素敏感系数,1800/1500,法则,.,16,胰岛素敏感系数1800/1500法则.16,胰岛素补充大剂量,BG=,餐后血糖值,Y=,目标血糖值 胰岛素敏感系数,X=1500/(,每日总量,18),补充大剂量的定义：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量,注意事项：,1,：此种方法适用于胰岛素泵治疗且血糖达标者,2,：以基础输注率用量正确为前提,BGY,X,补充量,=,.,17,胰岛素补充大剂量BG=餐后血糖值Y=目标血糖值,餐前测得高血糖,可将该补充剂量,100%,加入加餐前量,餐后测得高血糖,可,60%,给予,睡前测得高血糖,可,50%-60%,给予,补充剂量的注意事项,.,18,餐前测得高血糖补充剂量的注意事项.18,补充剂量,举例,患者,45,岁，一日胰岛素总量,42U,，某点血糖,12mmol/L,，要求控制目标,6mmol/L,敏感系数：,X=1500/4218=2,补充量,=12-6/2=3,餐前,3U,餐后,1.8U,(3*60%),睡前,1.5-1.8U,(3*50-60%),.,19,补充剂量举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12m,该患者餐前目标值为,6mmol/L;,餐后目标值为,8mmol/L.,餐前大剂量追加举例三：,晚餐前血糖为,12mmol/L,，晚餐前要增加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为,30,/,日：,X=,=2.8mmol/L,(30*18),1500,敏感系数,.,20,该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L,餐前大剂量追加举例三：,晚餐前血糖为,12mmol/L,，晚餐前要增加胰岛素剂量,如,3,月,8,日晚餐前血糖为,12mmol/L,晚餐前大剂量是,5,补充剂量,=(12mmol/L-6mmol/L)2.8=2.1,即该患者,3,月,8,日晚餐前大剂量可调整为,（,5,2.1,）,7.1,.,21,餐前大剂量追加举例三：如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,5,0%,1/24,六段法,注,:,青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量,60%,用于餐前量，,40%,用于基础率。,.,22,胰岛素泵基础率设置方法用泵总量基础量每小时基础量50%1/,泵治疗起始基础率,起始基础总量用泵一日总量,50,分配方法,:,(1),平均分配到一天,24,小时中。,(2),根据血糖情况预先,分成,3-6,段,如：,0:00-3:00 3:00-7:00,7:00-12:00 12:00-16:00,16:00-20:00 20:00-24:00,.,23,泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50.23,24,小时六段法参考表,.,24,24小时六段法参考表.24,基础率调整方法,早餐后,BG,午餐前,BG,午餐后,BG,晚餐前,BG,晚餐后,BG,睡前,BG,凌晨,3AM,早餐前,BG,变化值,2mmol/L,调整该段基础量,.,25,基础率调整方法早餐后BG 午餐前BG.25,调整基础率的原则,基础率的调节应提前,2,小时开始调节,如,:,午餐后,2,小时,BG,晚餐前,BG 2mmol/L,从晚餐前,2,小时开始增加基础量,每次调整基础率应以,0.1-0.2u/h,的幅度变化,（尤其对,1,型患者）,60,患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的,1.5-2,倍,.,26,调整基础率的原则 基础率的调节应提前2小时开始调节.26,基础率调节,每餐前,BG,与前一餐餐后,2,小时,BG,相比（睡前比晚餐后,2,小时、凌晨,3,点比睡前、早餐前比凌晨,3,点）改变超过,2mol/L,以上时，提前,2,到,3,个小时增加或减少基础率，以,0.1,单位,/,小时增减。,.,27,基础率调节每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前比晚餐后,时间,:,24:00 3:00 7:00,BG(mmol):,7.0 4.5 6.8,基础率调整：,24:00-3:00,：,4.5-7=-2.5,减低,0.1U/h,3:00-7:00,：,6.8-4.5=2.3,增加,0.1U/h,基础率调整举例一：,0:00,7.0mmol/L;3:00,4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L,.,28,时间:24:00 3:00 7,时间,:,9:30 12:00,BG(mmol):,10.0 2.5,基础率调整：,9:00-12:00,：,2.5,-10=-7.5,减低,0.1,0.3 U/h,基础率调整举例二：,9:30,10.0mmol/L;12:00,2.5mmol/L;,.,29,时间:9:30 12:0,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的,2mmol/L,的波动范围内。,进食标准餐,，防止脂肪食物对血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。,检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。,基础率调节注意事项,.,30,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的2mmol/L的波动范,胰岛素泵转换笔：,一日四次注射,早餐前,(,短效,),：,（,泵,早,餐前量,+,7am-12am,基础量）,再增加,10%-20%,中餐前,(,短效,),：,（,泵,中,餐前量,+,12am-5pm,基础量）,再增加,10%-20%,晚餐前,(,短效,),：,（泵,晚,餐前量,+,5pm-10pm,基础量）,再增加,10%-20%,睡前,(,中效,),：,（,10pm-7am,的基础量）,再增加,10%-20%,.,31,胰岛素泵转换笔：一日四次注射早餐前(短效)：（泵早餐前量+7,早餐前打的量：,（泵的,早,餐前量,7am-5pm,基础量泵的,中,餐前量）增加,10%-20%,晚餐前打的量：,（泵的,晚,餐前量,+,5pm-7am,基础量）增加,10%-20%,胰岛素泵转换笔：,一日二次注射,注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主,相应选择,30R,或,50R,混合胰岛素,.,32,早餐前打的量：胰岛素泵转换笔：一日二次注射注：根据患者血糖是,用胰岛素泵后的总量？,1,）目前血糖控制良好：,52U*80%=,42U,2,）目前血糖控制不好：,52U,不变,如初始基础量为一段，每小时基础率？,答,:,某患者用泵前胰岛素总量是,52u,现改为用胰岛泵治疗,24,每小时基础率,=,52U*50%,=1.1U/H,.,33,用胰岛素泵后的总量？答:某患者用泵前胰岛素总量是52u,早餐前大剂量？,=26*40%,午餐前大剂量？,=26*30%,晚餐前大剂量？,=26*30%,答,:,某患者用泵前胰岛素总量是,52u,现改为用胰岛泵治疗,餐前大剂量总量,=,52U*50%=26U,.,34,早餐前大剂量？=26*40%答:某患者,1.4,1.3,1.2,1.2,1.1,1.0,0.9,0.9,0.8,0.8,0.7,0.6,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,20:00-24:00,1.8,1.7,1.6,1.5,1.4,1.3,1.2,1.1,1.1,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.5,0.4,0.3,16:00-20:00,1.6,1.5,1.5,1.3,1.3,1.2,1.1,1.0,0.9,0.8,0.7,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.3,0.2,12:00-16:00,1.7,1.6,1.5,1.5,1.4,1.2,1.2,1.1,1.0,0.9,0.8,0.7,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.3,7:00-2:00,2.0,1.9,1.8,1.7,1.6,1.6