人工血管动静脉内瘘术后护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工血管植入动静脉内瘘,术后护理,人工血管植入动静脉内瘘,思考,1,2,3,4,为什么要做人工血管动静脉内瘘？,人工血管动静脉内瘘术是怎样做的？,什么是人工血管动静脉内瘘？,人工血管动静脉内瘘术怎样护理？,思考1234 为什么要做人工血管动静脉内瘘？人工血管动静脉内,血液透析,血流量,200ml/min,血液透析血流量200ml/min,透析通路的种类,动静脉直接穿刺,人工血管动,静脉内瘘,深静脉置管（长期，临时）,经济，安全，有效，远期通畅率最高,首选,自身血管条件差，不适合做自体动静脉内瘘时,自体动静,脉内瘘,透析通路的种类动静脉直接穿刺人工血管动 深静脉置管（长期，临,人工血管动静脉内瘘,利用外科手术通过移植人工,血管将邻近的动脉和静脉进,行吻合，使动脉和静脉相通,的方法。,是血液透析常用的血管通路,人工血管动静脉内瘘 利用外科手术通过移植人工 是血液透析常用,人工管动静脉内瘘的禁忌症,四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄,严重动脉狭窄,心血管状态不稳，心理衰竭未控制，低血压患者,手术部位存在感染，脓毒血症,同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管,预期存活时间短于,3,个月,人工管动静脉内瘘的禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄,人工管动静脉内瘘形式,前臂人工血管动静脉瘘（,U,型）,人工管动静脉内瘘形式 前臂人工血管动静脉瘘（U型）,前臂动静脉人工血管,前臂人工血管动静脉瘘（,U,型）,前臂动静脉人工血管 前臂人工血管动静脉瘘（U型）,人工管动静脉内瘘形式,上臂人工血管动静脉瘘（,J,型）,人工管动静脉内瘘形式 上臂人工血管动静脉瘘（J型）,标记切口位置和人工血管走行,局麻后切开皮肤,游离肱动脉及回流静脉,前臂远端切开，建立皮下隧道,人工管动静脉内瘘手术步骤（以,U,型为例）,标记切口位置和人工血管走行局麻后切开皮肤游离肱动脉及回流静脉,通过皮下隧道引入人工血管,修剪静脉和人造血管,吻合静脉血管和人造血管,吻合肱动脉和人造血管,人工管动静脉内瘘手术步骤（以,U,型为例）,通过皮下隧道引入人工血管修剪静脉和人造血管吻合静脉血管和人造,手术切口,U,型人工血管手术切口,手术切口 U型人工血管手术切口,手术切口,J,型人工血管手术切口,手术切口 J型人工血管手术切口,术前护理,术前检查：胸片，心电图，血管,B,超,术前准备：术前一天备皮,（备皮范围为双上肢，包,括腋窝），清洁,保护手术侧肢体皮,肤及血管（禁止各,种穿刺和注射，防,止外伤）,心理护理,1,2,3,4,术前护理术前检查：胸片，心电图，血管B超 术前准备：术前一,前臂,U,型人工血管,术后护理,上臂,J,型人工血管,前臂U型人工血管术后护理上臂J型人工血管,术后护理,常规护理,并发症,护理,专科,护理,术后护理常规护理 并发症 专科,常规护理,观察生命体观征,保持伤口敷料干洁,体位护理,引流管的护理,1,2,3,4,常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1,体位护理,抬高患侧手臂，以促进静脉回流，减轻肿胀,角度：大于,30,，小于,90,体位护理抬高患侧手臂，以促进静脉回流，减轻肿胀,常规护理,观察生命体观征,保持伤口敷料干洁,体位护理,引流管的护理,1,2,3,4,常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1,引流管的护理,末端直接置,入伤口内部,无需更换引流管,开口位于引流球底部,使用,3-5,天直接拔除,引流时挤瘪球体,引流管的护理末端直接置无需更换引流管开口位于引流球底部使用3,专科护理,内瘘的监测,疼痛护理,术后锻炼,专科护理内瘘的监测疼痛护理术后锻炼,疼痛护理,术后早期疼痛明显，应做好疼痛护理：,分散注意力,遵医嘱使用止痛药,疼痛护理术后早期疼痛明显，应做好疼痛护理：,内瘘的监测,用手掌小鱼际肌触摸吻合口是否,有血液流动的震颤，也成为“猫颤”,触,用听诊器听诊吻合口是否有吹风样血流杂音,或将手臂放到耳旁看是否听到打雷样声音,听,内瘘的监测 用手掌小鱼际肌触摸吻合,每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天,3-4,次每次,10-15,分钟,术后功能锻炼,在吻合口上方近心端，轻轻加压至内瘘血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动或握橡皮握力圈，一分钟后解除压力，每次,10-15,分钟，每天,2-3,次,术后第三天开始,每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分,人工管动静脉内瘘手术术后并发症,血栓形成,出血,皮下血肿,感染,肿胀手综合征,心力衰竭,窃血综合征,假性动脉瘤,静脉瘤样扩张,人工血管外露,人工血管破裂,人工管动静脉内瘘手术术后并发症假性动脉瘤,并发症的护理,出血,伤口敷料短期内渗出较多血液,引流管内引出血量多,血压下降，心率加快,禁止在内瘘侧肢体注射，抽血,发现出血征象及时通知医生处理,安慰病人情绪,出血,表现,护理,并发症的护理出血伤口敷料短期内渗出较多血液禁止在内瘘侧肢,并发症的护理,皮下血肿,引流不畅,伤口敷料渗血,伤口周围肿胀,血管震颤和血流杂音减弱,保持引流管通畅,造瘘侧肢体勿穿刺，以免,形成血肿压迫内瘘,发现皮下血肿，及时通知,医生处理,表现,护理,并发症的护理皮下血肿引流不畅 保持引流管通畅表现护理,并发症的护理,感染,保持术侧肢体清洁，干燥,保持敷料干洁,通知医生予局部伤口换药,全身使用抗生素,局部红肿热痛,体温升高,血象改变,表现,护理,并发症的护理感染 局部红肿热痛表现护理,人工血管与静脉端吻合后肢体远端静脉,回流压力大，侧支循环未建立,术侧肢体因疼痛相对制动，肌肉收缩减,少，静脉泵作用减弱,同侧深静脉插管致血管增生，狭窄,术侧肢体炎症致水肿,原因,并发症的护理,肿胀,人工血管与静脉端吻合后肢体远端静脉 原因并发症的护理肿,并发症的护理,肿胀,避免在四肢行深静脉插管,注意术手保暖,抬高患侧手臂，指导进行功能锻炼,33%,硫酸镁湿敷肿胀处,护理,要点,并发症的护理肿胀避免在四肢行深静脉插管注意术手保暖抬高患,并发症的护理,血栓形成,血栓形成原因,糖尿病,高血脂,高血压,低血压,血液高凝状态,感染,损伤,自身健康因素：,内瘘使用和维护不当：,同一个点反复穿刺,穿刺失败形成较大,血肿压迫内瘘,穿刺后长时间压迫,止血造成血流中断,并发症的护理血栓形成血栓形成原因糖尿病自身健康因素：内瘘,每天触摸血管震颤及听诊血流杂音以检查内瘘是,否通畅，如发现声音减弱，及时通知医生，遵医,嘱使用扩容药物。嘱患者适量饮水。,血栓形成的预防,预防性使用抗凝药,(,安步乐克，德纳,),避免低血压（脱水过多，低血糖）,每天触摸血管震颤及听诊血流杂音以检查内瘘是血栓形成的预防,不可在内瘘上测血压，抽血， 注射。,高血压，糖尿病患者积极控制原发病。,透析时避免在同一个点反复穿刺，同一个点穿刺间隔 至少,2,周,血栓形成的预防,衣着宽松，睡姿正确,透析后按压穿刺点的力度不要过大,内瘘侧肢体避免负重，避免剧烈运动，外力撞击,保护内瘘侧肢体血管,避免内瘘受压,不可在内瘘上测血压，抽血， 注射。血栓形成的预防衣着,人工血管动静脉瘘的日常保养和维护,每天检查内瘘是否通畅，若不通畅，及时到医院处理,禁止在内瘘侧肢体量血压，抽血，输液,穿袖口宽松的内衣，注意保暖，睡姿正确,内瘘侧肢体避免负重，避免剧烈运动，外力撞击,保护造瘘处皮肤，避免损伤，感染,透析时避免在同一个点反复穿刺，同一个点穿刺间隔,至少,2,周,人工血管动静脉瘘的日常保养和维护每天检查内瘘是否通畅，若不通,谢谢！,谢谢！,