急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南解读版培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南,Ref,：中华急诊医学杂志,2016,年,4,月第,25,卷第,4,期,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会,联合发布,急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南,急性冠脉综合征（ACS）,ACS,是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,ACS,包括,:,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,）,非,ST,段抬高型心肌梗死（,NSTEMI,）,不稳定性心绞痛（,UA,）,急性冠脉综合征（ACS）ACS是指冠状动脉内,急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南,概述,绝大多数,ACS,患者首诊于急诊科，为进一步缩短,ACS,患者从首次医疗接触到治疗的时间,规范并及时更新国内,ACS,的诊疗流程，使其简便易行,且与国际学术进展接轨,中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会,中华医学会检验医学分会共同制定,主要参考,2015,年,ESC,非,ST,段抬高型急性冠脉综合征管理指南,和,2015,版,急性,ST,段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,等主要学术文件,急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南概,ACS,的诊治规范流程,ACS,患者的诊治需要多学科包括院前急救,急诊科,心内科,心外科,检验科和影像学科的合作,ACS的诊治规范流程ACS患者的诊治需要多学科包括院前急,ACS的诊断,ACS的诊断,风险评估,（,1,）,STEMI,：高龄,女性,Killip,级,既往心肌梗死史,心房颤动,前壁心肌梗死,肺部啰音,收缩压,100,次,/min,糖尿病,肌酐增高,cTn,明显升高等是,STEMI,患者死亡风险增加的独立危险因素,（,2,）,NSTEMI,：可使用确定的风险评分体系进行病情和预后评估（,，,B,）,缺血风险：,GRACE,评分（表,3,）对入院和出院患者提供了较为准确的风险评估,出血风险：对于接受冠状动脉造影的,ACS,患者，,CRUSADE,评分（表,4,）的应用价值较高,风险评估（1）STEMI：高龄女性Killip级,GRACE 评分,GRACE 评分,CRUSADE 评分,CRUSADE 评分,院内急诊处理之抗血小板,抗凝治疗,院内急诊处理之抗血小板抗凝治疗,STEMI,患者,溶栓治疗快速、简便，在不具备,PCI,条件的医院或因各种原因使,FMC,至,PCI,时间明显延迟时，对有适应证的,STEMI,患者，静脉内溶栓仍是好的选择，,院前溶栓效果优于入院后溶栓,NSTE-ACS,患者,不推荐行静脉溶栓治疗,院内急诊处理之溶栓治疗,STEMI患者院内急诊处理之溶栓治疗,STEMI,静脉溶栓治疗的推荐意见和禁忌症,STEMI静脉溶栓治疗的推荐意见和禁忌症,常用溶栓药物的种类与用法,注意：虽然普佑克与尿激酶排在一起，但普佑克是特异性的溶栓药物，这一点需要强调,常用溶栓药物的种类与用法注意：虽然普佑克与尿激酶排在一起,溶栓疗效的评估,6090,内心电图抬高的,ST,段至少回落,50%,CTn,峰值提前至发病,12h,内，,CK-MB,峰值提前到,14h,内,2h,内胸痛症状明显缓解,再灌注心律失常（,23h,内出现），如加速性室性自主心律、房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压,溶栓疗效的评估6090内心电图抬高的ST段至少回落5,溶栓后,PCI,注意此处：溶栓后,PCI,是常规和强烈推荐,溶栓后PCI注意此处：溶栓后PCI是常规和强烈推荐,其他,ACS,特殊处理（略）,抗血小板药物和质子泵抑制剂（,PPI,）联用注意事项,ACS,合并消化道出血的处理,肾功能不全的,ACS,患者抗栓用药选择,STEMI,患者心源性休克的处理,血小板减少患者的抗栓处理,其他ACS特殊处理（略）抗血小板药物和质子泵抑制剂（PPI）,总结,ACS,的救治需要多学科医务人员协作,科学、规范的院前急救和急诊科处理尤为重要,本指南旨在提高,院前和院内急诊医护人员诊治,ACS,的能力、合理利用医疗资源、以及,促进未来交叉学科,的发展,总结ACS的救治需要多学科医务人员协作,谢 谢,谢 谢,