显微外科手术病人的护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,显微外科手术病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,显微外科手术病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,显微外科手术病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,显微外科手术病人的护理,*,显微外科手术病人的护理,显微外科手术病人的护理,学习目标,识记：,列举显微外科常用设备和器材、显微外科的应用范围、断肢（指）再植的适用的条件、基本原则和程序、再植病人术后的病情观察项目,描述断肢（指）的急救处理方法,2,显微外科手术病人的护理,学习目标识记：2显微外科手术病人的护理,学习目标,理解：,描述显微外科发展现状,阐述断肢（指）再植病人术后断肢（指）血管危象处理方法,应用：,识别比较断肢（指）再植病人术后断肢动脉危象与静脉危象,指导断肢（指）再植病人进行肢体功能锻炼,3,显微外科手术病人的护理,学习目标理解：3显微外科手术病人的护理,主要内容,概述,断肢（指）再植,再植条件,急救处理,再植的基本原则和程序,护理,4,显微外科手术病人的护理,主要内容概述4显微外科手术病人的护理,概 述,显微外科（,microsurgery,）,是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术,5,显微外科手术病人的护理,概 述显微外科（microsurgery）5显微外科手术病,概 述,发展史,1921,年，瑞士耳科医生,Nylen,，内耳手术,1950,年，,Perritt,，角膜缝合,1960,年，美国人,Jacobson,，小血管吻合,1963,年，陈中伟，断肢再植,1965,年，,Komatsu,和,Tamai,，断指再植,1966,年，杨东岳，第二足趾移植再造拇指术,6,显微外科手术病人的护理,概 述 发展史6显微外科手术病人的护理,概 述,显微外科的设备和器材,手术显微镜或放大镜,放大倍数在,6,30,倍之间自动变化,工作距离,200,300 mm,具有主、副两套双筒目镜,具有同轴照明的冷光源,显微镜安装在合适的支架上,具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口,7,显微外科手术病人的护理,概 述 显微外科的设备和器材7显微外科手术病人的护理,概 述,显微外科的设备和器材,显微手术器械,小型、轻巧、操作轻便、灵活、纤细、不反光、无磁性,8,显微外科手术病人的护理,概 述 显微外科的设备和器材8显微外科手术病人的护理,概 述,显微外科的应用范围,断肢（指）再植,吻合血管的组织移植,足趾移植再造拇指或手指,空肠移植重建食管,小器官移植术,周围神经显微修复,显微淋巴外科,小管道显微外科,9,显微外科手术病人的护理,概 述显微外科的应用范围9显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,完全性离断伤,远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者,不完全离断伤,肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的,1/4,，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死,10,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植完全性离断伤10显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,对完全离断或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术,11,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植对完全离断或不完全离断的肢（指）体，采用显微外,断肢（指）再植,再植条件,全身情况,救命第一、肢体冷藏、适时再植,青年人和小儿力争再植，老人应谨慎选择,不宜再植,全身状况不好,精神不正常,无再植要求且不能合作者,12,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植再植条件12显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,再植条件,肢体条件,损伤程度,不宜再植,血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者,断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者,局部损伤加重或组织水肿,13,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植再植条件13显微外科手术病人的护理,显微外科手术病人的护理培训课件,断肢（指）再植,急救处理,止血包扎,断肢（指）保存,干燥冷藏方法保存,不得浸泡在任何液体中,4,冰箱冷藏，不得冷冻,迅速转运,断肢,干洁容器,冰块,塑料袋或纱布,15,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植急救处理断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布15显微外,断肢（指）再植,再植的基本原则和程序,彻底清创,防止伤口感染,分两组同时,从外到里,标记神经血管,合理短缩骨骼,16,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植再植的基本原则和程序16显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,基本原则和程序,重建骨的连续性,17,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植基本原则和程序17显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,基本原则和程序,缝合肌腱,重建血液循环,缝合神经,闭合创口,包扎,18,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植基本原则和程序18显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理评估,健康史,目前身体状况,心理社会状况,19,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理评估19显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,常见护理诊断,/,问题,疼痛,与创伤、手术刺激有关,组织灌注量改变,与血管痉挛、血管栓塞有关,有废用综合症的危险,与不能进行有效的功能锻炼有关,潜在并发症 感染、休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失败,20,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植常见护理诊断/问题20显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术前护理,心理准备,病情观察,生命体征,合并损伤,离断肢（指）体的情况,21,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施21显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,全身情况的观察与处理,休克,急性肾衰竭,22,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施22显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,遵医嘱实施,“,三抗”治疗,抗感染,抗痉挛：罂粟碱、山莨菪碱、妥拉苏林,抗凝：低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林,23,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施23显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,皮温、皮肤颜色、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等,24,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施24显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,血管危象表现,内容,皮色,渗血,肿胀程度,皮温,毛细血管充盈时间,动脉危象,苍白,减少,指端萎缩,下降,消失,静脉危象,青紫,增加,肿胀,下降,先快后慢,25,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施内容皮色渗血肿胀程度皮温毛细血管充盈时,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,血管危象预防,平卧，抬高患肢；勿侧卧，勿坐起,肢体加温,止痛,抗凝解痉药使用,禁烟,26,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施26显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,密切观察局部血液循环,血管危象处理,解除血管外的压迫因素,应用解痉药物,有条件者行高压氧治疗,无效者，立即手术,27,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施27显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植,护理措施,术后护理,功能锻炼,术后,3,周左右：未制动的关节做轻微的伸屈活动,术后,4,6,周：患肢（指）伸屈、握拳等动作,术后,6,8,周：受累关节主动活动,28,显微外科手术病人的护理,断肢（指）再植护理措施28显微外科手术病人的护理,