小儿肺炎查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肺炎,儿科 九病区,指导老师 陆依玲,主查人：张会,查房对象：,935,床 宋城杰,小儿肺炎儿科 九病区,前言,小儿肺炎是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，是婴儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候多变时发病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，不仅发病率高，死亡率也高，占我国儿童死因的第一位。,首先让我们看一下肺的解剖吧！,前言小儿肺炎是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，是婴儿时期,解剖图,解剖图,简要病史,935,床，宋城杰，男，,7,岁，体重,30Kg,，患儿于四天前不慎受凉后出现发热,体温最高达,39.5,伴四肢发凉，无抽搐，口服美林后体温能下降至正常，,46,小时体温反复，夜间热甚，伴咳嗽，初起不剧，偶然咳嗽几声，以干咳为主，咳嗽逐渐增多，呈阵发性，每次咳嗽两到三声，有喉中痰鸣音，咳痰欠畅，咳嗽白天晚上无明显区别。病程中患儿无气急气喘，无犬吠样咳嗽和咳后鸡鸣样回声，无声音嘶哑，无呕吐腹泻，无尿频，无皮疹。遂至当地医院就诊，诊断为急性上呼吸道感染，予头孢唑污针静滴三天，效果不佳，患儿体温时有反复，咳嗽未见明显好转，今日来我院门诊就诊，故门诊拟“急性肺炎”收住院。,患儿自发病来，精神稍软，胃纳差，进食少许米饭及菜，大便每天一次，小便每天,35,次，睡眠可，中午午饭后睡,3040,分钟，体重无明显改变。否认异物吸入史和结核接触史。,简要病史 935床，宋城杰，男，7岁，体重30,既往史：,平素体健，否认心、肝、肾、脑等重大脏器病史，否认“肝炎、结核、水痘、麻疹”等传染病史，否认手术、外伤、输血史及中毒接触史，否认药物食物过敏史，否认禽畜接触史。,母孕史,:,G1P1,母孕期间体健，否认药物及毒物接触史。,出生史：,孕足月平产，出生体重,3.3KG,否认窒息抢救史。,喂养史,:,母乳喂养至四月，按时添加辅食。,生长发育史：,3,月抬头，,6,月长牙，,6,月会坐，,1,岁会走路，,12,月会叫爸爸妈妈。生长发育同正常同龄儿相似。现上小学一年级，成绩中等，智力正常，和同学相处友好。,预防接种史：,按时预防接种，否认不良反应。,家族史：,父母体健，否认近亲结婚，祖父母、外祖父母均体健，否认家族性遗传病史及传染病史。家庭关系和睦，经济条件一般，父母对其关心爱护，对疾病治愈期望值高。,初步诊断：,中医：肺炎喘嗽,痰热闭肺,西医：急性支气管肺炎,既往史：平素体健，否认心、肝、肾、脑等重大脏器病史，否认“肝,入院评估,查体,:T:38.7,P120,次,/,分，,R:22,次,/,分，,BP98/62mmHg,体重,30Kg,。入院后予儿科二级护理，普食，陪客一人，完善三大常规，血培养，病毒系列，肺炎病原体等检查，予阿奇霉素针,0.3g ivggt qd,抗感染治疗，中药穴位贴服、中药灌肠、中药银翘散合麻杏石甘汤口服，疏风清热，宣肺开闭，参苓白术颗粒健脾开胃，带氧雾化吸入一天两次，中频脉冲治疗促进炎症吸收。,患者神志清，精神稍软，未见鼻煽紫绀三凹征，急性热性病容，营养发育良好，双眼结膜无充血，全身浅表淋巴结未及明显肿大，全身皮肤无皮疹及出血点，颈软，咽红，双侧扁桃体,度肿大，稍充血，未见脓点，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干湿啰音，心率,120,次,/,分，律齐，心音中等有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。,入院评估查体:T:38.7,P120次/分，R:22次/,辅助检查,血常规：白细胞计数,5.77,10,9,/L,，中性粒细胞百分比,61.3%,，淋巴细胞百分比,29.8%,，血红蛋白,128.3g/L,，血小板计数,199,10,9,/L,，,CRP,：,160-180,次,/min,）、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并按心力衰竭进行护理。（,2,）当病人出现呼吸困难、口唇指甲发绀、烦躁不安等情况，为呼吸困难，应立即通知医生。（,3,）观察药物的不良反应，患儿若出现恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤发痒等情况，应及时通知医生和护士进行处理。,.并发症的观察（1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧,9.,心理护理：稳定家长及患儿的情绪，以通俗易懂的语言向家长介绍肺炎的病因、诱因、防治方法及一般护理等。为患儿制定合理的生活作息及饮食方案的过程中，让家长参与其中。为患儿做治疗，护理过程中，向家长做好解释工作，及时通知病情进展，加强沟通交流，提供必要的心理支持。,10.,健康教育,指导家长正确的拍背方法，并能回示，以利于患儿痰液的排出。告知家长高热的护理方法，以便患儿发热时家长能及时处理，若出汗过多，应及时更换衣服，以免着凉。,9.心理护理：稳定家长及患儿的情绪，以通俗易懂的语言向,病程记录,-7-7 T：37.7-39.5，P104-120次/分，R22-28次/分,SPO2:98%,患儿神志清，精神稍软，夜欠宁，易醒，胃纳差，每餐进食半两米饭及菜少许。解大便一次，体温反复，伴咽痛1分，无鼻塞流涕，无抽搐，伴咳嗽，不剧，呈阵发性，咳白色粘痰，咳痰欠畅，观穴位贴敷处皮肤完整。辅助检查：粪便检查：黄褐色有形软便，隐血试验阴性，粪检未查到寄生虫。TotIgE（免疫球蛋白E）：6.6 IU/ml 超声提示：肝、胆囊、脾、胰、双肾未见占位。心电图诊断：窦性心率，正常心电图。,病程记录 -7-7 T：37.7-39.5，P10,-07-08 T39.137.1 P100122次/分 R2226次/分 SPO2：97%患者今日解大便一次，精神可，胃纳差如前，不能按时按量服用中药，无鼻塞流涕，偶有咳嗽，时有痰，咳痰畅，夜欠宁，易醒。现患儿及家属情绪稳定。,-07-08 T39.137.1 P100,-07-09 T36.938.7 ,P96120次/分 R2026次/分，SPO2：98%，患者今日未解大便，体重26.5Kg,精神可，夜寐宁，胃纳差如前，无鼻塞流涕，偶有咳嗽，不剧，呈阵发性，咳白色粘痰，咳痰畅，无咽痛。辅助检查：血常规:白细胞计数6.23 109/L，红细胞计数4.25 109/L，血红蛋白118.0g/L,血小板计数221 109/L，中性粒细胞百分比75.0%，淋巴细胞百分比17.0%。血清检查病毒系列阴性。,-07-09 T36.938.7 ,P9612,-07-10 T36.137.5 ,P100108 R2325，SPO2：98%，患者今日解大便一次，夜寐宁，精神可，情绪稳定，胃纳稍差，进食一两米饭及菜少许，白天偶有咳嗽伴咳痰，呈阵发性，无鼻塞流涕。,-07-10 T36.137.5 ,P100108,-07-11 T 36.837 P104106次/分 R2122次/分 SPO2：96%。患儿轻咳，无发热，无鼻塞流涕，无恶心呕吐及腹泻，无咽痛，胃纳稍差，汗多，睡眠可，观穴位贴敷处皮肤完整，无皮疹。今日查房示患儿病情基本痊愈，予出院。出院后予希舒美颗粒继续抗炎治疗。予参苓白术颗粒口服健脾开胃。停所有护理诊断。,-07-11 T 36.837 P104106次/,出院指导,1.,指导患儿及家属了解肺炎的病因和诱因，有皮肤疖、痈、伤口感染等应及时治疗。,2.,避免受凉、淋雨和过度疲劳，天气变化随时增减衣物，预防上呼吸道感染，可注射流感或肺炎免疫疫苗，使之产生免疫力。,3.,指导患儿注意休息，保证摄取足够的营养，适当参加体育锻炼，,尤其是加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。指导,拍背方法，协助患儿咳出痰液，有感染征象时及时就诊。,出院指导1.指导患儿及家属了解肺炎的病因和诱因，有皮肤疖、,4.,出院后指导患儿家属给其按时服药，向病人家属介绍所服药物的疗效、用法、疗程、副作用等，希舒美颗粒两包，每日一次，参苓白术颗粒每次一包，每日三次，防止自行停药或减量。指导其家属观察疾病复发症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等不适，及时就诊，告之家长随诊时间，需准备的有关资料，如,X,片胸片等。,5.,指导家长多开展户外活动，提高对气温变化的适应能力，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。及时接种各种疫苗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。告知家长在肺炎高发季节，加强卫生管理，不要到公共场所去，以防交叉感染。,4.出院后指导患儿家属给其按时服药，向病人家属介绍所服药物,相关问题,1,.,肺炎的定义及分类,2.,怎样保持呼吸道通畅,3.,小儿体格检查的相关知识,4.,肺炎的并发症,5.,肺炎的预后及预防,6.,心力衰竭的急救流程,相关问题 1.肺炎的定义及分类2.怎样保持呼吸道通畅3.小儿,肺炎的概念和临床分类,肺炎,(pneumonia),是由不同病原体或其他因素,(,吸入或过敏反应等,),所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。目前对肺炎的分类，一般采用病理形态、病原体、病程及病情程度四种方法：,.,病理分类：大叶肺炎、支气管肺炎,(,小叶肺炎,),、间质性肺炎和毛细支气管炎。,2.,病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。,3.,病程分类：急性肺炎,(1,个月内,),、迁延性肺炎,(1,3,个月,),和慢性肺炎,(3,个月以上,),。,4.,病情分类：轻症肺炎：病情轻，除呼吸系统外，其它系统仅有轻微受累，全身无中毒症状不明显。重症肺炎：病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显，甚至危及生命。,肺炎的概念和临床分类肺炎(pneumonia)是由不同病原体,如何使肺炎患儿保持呼吸道通畅？,1.,环境：,保持室内适当的温度,18-22,和湿度,50-60%,为宜。,2.,饮水：,鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动。,3.,促进有效排痰,（,1,）深呼吸和有效的咳嗽,:1,）患者最好取坐位，身体向前倾，做深而慢的呼吸，然后屏气,3,5,秒钟，从胸部而不是喉咙做爆发性咳嗽，每,2,4,小时做一次。,2,）如果患者胸部有伤口而不敢进行深呼吸和有效的咳嗽时，家属可用双手放在患者伤口两侧，固定或扶持伤口，然后让患者慢慢深吸气，吸足气或屏气数秒钟，然后咳嗽、咳痰。,（,2,）胸背部叩击：通过叩击震动胸、背部，使痰液排除。,1,）操作者一手五指并拢，向掌心微弯取，呈空心掌，手腕部放松，迅速而有规律的叩击患者的胸部或背部，从下至上、从外侧至内侧。每一肺叶反复叩击,1,3,分钟。,2,）叩击的同时鼓励患者做深呼吸和咳嗽、咳痰。,3,）叩击力度要适中，以患者不感到疼痛为宜。,如何使肺炎患儿保持呼吸道通畅？1.环境：保持室内适当的温度1,4,）为预防直接叩击皮肤引起皮肤发红，可垫一薄布，以保护皮肤，不要用质地较厚的步，因会降低叩击效果。,5,）叩击时间为,15,20,分钟，每日,2,3,次，餐前至少,30,分钟完成，如在晚饭后进行，至少要在饭后,2,小时。,6,）叩击时注意观察和询问患者的感受。,7,）患者有肋骨骨折、咯血、心血管状况不稳定,(,如肺水肿、低血压、心衰,),等情况时避免叩击左胸、背部。,8,）避开心脏和乳房，不要在骨突部位,(,如胸骨、肩胛骨、脊柱,),进行。,（,3,）湿化气道：痰液黏稠不易咳出的患者，应鼓励患者多饮水，有条件的可给予吸入疗法（湿化和雾化治疗）。,4,、体位引流,5,、机械吸痰,4）为预防直接叩击皮肤引起皮肤发红，可垫一薄布，以保,体格检查,1,.,体重,2.,身高（长）,3.,头围,4.,胸围,5.,皮下脂肪,体格检查1.体重2.身高（长）3.头围4.胸围5.皮下脂肪,体重,：为各器官、组织和体液的总重量。,公式：,16,月,-,体重（,kg,）,=,出生体重（,kg,）,+,月龄,0.7,712,月,-,体重（,kg,）,=6+,月龄,0.25,212,岁,-,体重（,kg,）,=,年龄,2+