抗真菌病药知识讲座课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,抗真菌病药,真菌广泛存在于自然界，其中能引起人和动物感染的约有400种。,真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病,，浅部真菌病（癣菌）基本上是按照人体各个部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手足癣，其患病率很高。深部真菌病是指真菌侵犯内脏、皮下组织、皮肤角质层以下和粘膜所致的感染。,近10余年来，深部真菌感染呈持续增多趋势。由于深部真菌病大多发生在有严重基础疾病的患者身上，而且早期易误诊，所以病死率高。,抗真菌病药 真菌广泛存在于自然界，其中能引起人和动物感染,抗真菌病药,深部真菌病是由致病真菌（念珠菌属、曲霉菌、隐球菌以及毛霉菌等）引起的皮肤、皮下组织及附近淋巴管的感染，也可牵连多系统器官合并或导致严重的全身感染。,多数深部真菌感染与人体抵抗力有关，正常情况下它们能存在于人体内而不引起疾病，但当人体免疫力低下时（由于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者增多），就很容易感染此病。,呼吸道、消化道的感染最多。,抗真菌病药 深部真菌病是由致病真菌（念珠菌属、曲霉菌、隐,念 珠 菌,白色念珠菌,念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是最常见的真菌病。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起内脏或全身感染。临床症状错综复杂，急缓不一。,念 珠 菌白色念珠菌 念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急,鹅口疮,鹅口疮,隐球菌,隐球菌病是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏。,隐球菌 隐球菌病是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性,曲 霉 菌,烟曲霉,黄曲霉,曲 霉 菌烟曲霉黄曲霉,Candida,Aspergillus,嗨,嗨,哼，你们把风头都抢去了！,Fusarium,主要的参与者,机会感染,念珠菌,曲霉菌,镰刀菌,CandidaAspergillus嗨 嗨 哼，你们把风,抗真菌病药知识讲座课件,常见疾病-足癣,足癣就是人们常说的“脚气”，是由一种或多种真菌(皮癣菌)侵入皮肤表皮层而造成的足部感染，最常见的症状就是瘙痒难耐、皮肤脱屑。足癣还具有传染性，传染到手引起手癣，传染到指甲引起灰指甲，也可以传染给家人。据统计，在我国一些特殊人群中，如运动员、矿工、军人，足癣发病率可高达80%。,常见疾病-足癣足癣就是人们常说的“脚气”，是由一种或多种真,抗真菌病药知识讲座课件,抗真菌病药知识讲座课件,治疗,一般治疗,：坚持预防措施，保持脚、鞋袜的干燥与清爽。脚部可涂止汗剂或在鞋中洒干燥粉。,药物治疗,-治疗以,外用,药膏为先-较为严重的可口服药物如果手足癣发病面积大、皮疹多，每年发作、已发作多年的人，手足部皮肤发生角质化，外用药物很难渗透到皮肤较深的地方，也就较难彻底清除真菌。这类人则可口服一些抗真菌药物。,治疗 一般治疗：坚持预防措施，保持脚、鞋袜的干燥与清爽。脚部,分类,常用的抗真菌药包括：,抗浅部真菌药：特比萘芬、灰黄霉素或局部用的克霉唑。,抗深部真菌药：制霉菌素、两性霉素B、氟胞嘧啶。,抗浅部和深部真菌药：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑。,分类常用的抗真菌药包括：,氟康唑抗菌机制,与真菌细胞膜上的重要成分麦角固醇结合，进而干扰细胞膜的通透性，使细胞膜的屏障作用障碍，细胞内重要物质（如钾离子、核苷酸和氨基酸等）外漏，无用物或对其有毒物内渗，真菌生命力下降甚至死亡。,氟康唑抗菌机制 与真菌细胞膜上的重要成分麦角,本药损伤真菌细胞膜，使其他药物更易进入真菌细胞内，因此本药与其他一些抗真菌药（如氟胞嘧啶和唑类抗真菌药）合用可出现协同作用。,细菌细胞膜上无类固醇，故对细菌无效。,人体内的肾小管细胞和红细胞的膜上有类固醇，故易引起肾损伤和红细胞膜损伤。,真菌很少对本药产生耐药性。,本药损伤真菌细胞膜，使其他药物更易进入真菌细胞内，因此本药与,氟 康 唑,【作用与适应证】,抗菌谱广,，,抗菌活性强,、,可渗入脑脊液,。对,深部、浅部真菌,均有抗菌作用，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高的抗菌活性。,主要用于各种真菌引起的脑膜炎及艾滋病患者口腔、消化道念珠菌感染,。可治疗各种皮肤癣、甲癣，并用于预防器官移植、白血病、白细胞减少病人发生的真菌感染。,氟 康 唑【作用与适应证】,氟 康 唑,【不良反应】,毒性较低，患者一般能耐受。常见的不良反应有：,轻度消化道反应；,皮疹等过敏反应；,少数人有头痛、头晕、失眠等神经系统反应；,长期应用可有转氨酶一过性升高。,【剂型】,片剂、胶囊剂、注射剂、眼药膏、栓剂、搽剂、滴耳剂等。,氟 康 唑【不良反应】,氟 康 唑,【商品信息】,本品为新型氟代三唑类抗真菌药。由美国辉瑞公司研制，1990年以商品名Difucan（,大扶康,）在美国上市。目前在全球抗真菌医药市场上的销售额居于首位，,被喻为真菌感染的最后一道防线,。,国内主要有上海三维制药公司、大连辉瑞制药公司、杭州民生、海南曼克星和常州制药二厂等厂家生产。,氟 康 唑【商品信息】,【作用与适应证】,为多烯类抗生素，作用与真菌细胞膜上的特异甾醇相结合，改变细胞膜的通透性，有抑制和杀灭真菌的作用。对细菌无效。,具,广谱抗真菌作用，对念珠菌活性最强,。但毒性大，不作注射用，,口服难吸收，几乎全部保留于胃肠道，故不用于全身真菌感染,。,主要用于治疗皮肤、粘膜念珠菌感染,。,制霉素,（,制霉菌素、米可定,）,【作用与适应证】制霉素（制霉菌素、米可定）,制霉素,【不良反应】,口服后可引起恶心、胃痛、腹泻等反应；,阴道用药偶见白带增多。,【用药指导】,妊娠和哺乳期妇女慎用。,对深部霉菌病无效，阴道及体表感染时需外用。,【药物商品】,片剂、泡腾片、栓剂、软膏,制霉素【不良反应】,干燥品极稳定；水溶液，在低温时可析出结晶，在强酸或强碱中则迅速分解，,脱氨为5氟尿嘧啶,。,作用机制：在真菌细胞内转化为氟尿嘧啶，替代尿嘧啶进入真菌的脱氧核糖核酸中，,阻断核酸的合成,。,本品为窄谱抗真菌药,，仅对,念珠菌、隐球菌,等有较高的抗菌活性，对其他真菌和细菌作用差。,氟胞嘧啶（5氟胞嘧啶）,干燥品极稳定；水溶液，在低温时可析出结晶，在强酸或强碱中则迅,氟胞嘧啶,特点是口服吸收好，并在脑脊液中可达到一定药物浓度。,单用效果不如两性霉素B，且易产生耐药性，,常与两性霉素B合用治疗,全身性念珠菌、新型隐球菌及其他敏感真菌引起的,深部感染,，如败血症、脑膜炎、肺炎及尿路等感染。,少数病人可有胃肠道反应，并有肝毒性；,可抑制骨髓功能，导致白细胞及血小板减少、贫血；,偶尔有暂时性精神异常。,孕妇及血液系统疾病患者、严重肝、肾功能不全者禁用。,氟胞嘧啶特点是口服吸收好，并在脑脊液中可达到一定药物浓度。单,药物商品有,氟胞嘧啶胶囊,氟胞嘧啶,注射液,储存：,遮光，密封保存。注射液应贮于15-20的温度，贮存温度低于15可产生沉淀，通过加热(不超过80、30分钟)可使沉淀物重新溶解。贮存温度超过20可形成5-氟尿嘧啶。,药物商品有,两性霉素B,【性状】黄色或橙黄色粉末；无臭或几乎无臭，无味；有引湿性，在日光下易破坏失效，对热不稳定。不溶于水或乙醇。,【作用与与适应证】本品为多烯类抗真菌抗生素，,几乎对所有真菌均有抗菌活性,，,对全身性,深部真菌感染,效果好，抗菌力强,。为治疗隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌及白色念珠菌等深部真菌,全身性严重感染,的重要药物。不提倡单用，多与,5氟胞嘧啶合用。,两性霉素B【性状】黄色或橙黄色粉末；无臭或几乎无臭，无味；有,抗真菌病药知识讲座课件,静滴：深部真菌感染；对于真菌性脑膜炎，除静滴外还需要鞘内注射；,口服：肠道真菌感染；,局部：皮肤、指甲、粘膜的浅部感染,两性霉素B,静滴：深部真菌感染；对于真菌性脑膜炎，除静滴外还需要鞘内注射,两性霉素B,【不良反应】,毒性大,，主要有：,滴注过程中可发生寒战、高热、头痛、呕吐等；滴注过快，可引起心律失常，甚至心室颤动；,几乎所有患者在治疗中均可出现不同程度的,肾功能损害,；,鞘内注射可引起严重的神经系统毒性反应；,会引起血液系统损害，可见贫血、血小板和白细胞减少及有肝损害、低血钾症，,本品的强刺激性可引起注射部位发生血栓性静脉炎。,两性霉素B【不良反应】毒性大，主要有：,两性霉素B,【用药指导】静脉滴注时不能以生理盐水稀释，以免产生沉淀，且宜,遮光,操作，否则可引起逐渐效价降低。在治疗过程中应补充钾盐，并经常检查血象、肾功能和尿液。合用抗组胺药和糖皮质激素，可减轻不良反应。但糖皮质激素只限在反应严重时用。肝、肾功能不全者慎用。,两性霉素B【用药指导】静脉滴注时不能以生理盐水稀释，以免产,两性霉素B,【商品信息】,近年国外对本品进行,剂型改造,，先后有三种不同的,两性霉素B脂质体,用于临床，有效地提高了临床疗效，减弱了毒副作用，对抑制深部真菌病发挥了重要作用。但价格较昂贵，限制了其普遍使用。,脂质体(liposome):系指将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型泡囊体。,两性霉素B【商品信息】脂质体(liposome):系指将,抗真菌药目前的市场销售情况,抗真菌类药物的销售表现出明显的季节性差异。通常在潮湿温暖的第三季度销售达到高峰，而第一季度则滑至谷底。,抗真菌药目前的市场销售情况 抗真菌类药物的销售表现出明显,根据抗真菌药的应用，可将其分为：全身用药、皮肤科用药和妇科抗真菌制剂。其中，全身用药所占市场份额最大，增长速度最快，2002年以来每年的增长率均在20%以上；皮肤科用抗真菌药连续数年稳定在一定水平；妇科抗真菌制剂所占市场份额最少，但增长速度也很快。,根据抗真菌药的应用，可将其分为：全身用药、皮肤科用药和妇科抗,某县院常见的抗真菌药物,分类,商品名,化学药名,剂型,包装,价格,报销,制霉,菌素,米可定阴道泡腾片,制霉菌素,片剂,盒,17.95,甲类,妇炎康栓,甲硝唑/四环素/制霉菌素,栓剂,盒,28.00,自费,咪康唑,达克宁,硝酸咪康唑,软膏剂,盒,15.7,乙类,达克宁,硝酸咪康唑,栓剂,盒,26.3,乙类,氟康唑,氟康唑胶囊,氟康唑,胶囊剂,盒,24.5,乙类,大氟康,氟康唑,注射剂,瓶,197.49,乙类,大氟康,氟康唑,胶囊剂,盒,64.8,乙类,克霉唑,凯妮丁,克霉唑,片剂,盒,52.37,乙类,双唑泰拴,甲硝唑/克霉唑,栓剂,盒,18.60,自费,双唑泰泡腾片,甲硝唑/克霉唑,片剂,盒,27.58,自费,双唑泰软膏,甲硝唑/克霉唑,软膏剂,盒,56.80,自费,其它,采乐洗剂,酮康唑,洗剂,瓶,30.40,自费,益汝栓,硝酸益康唑,栓剂,盒,13.00,乙类,派瑞松,益康唑/曲安奈德,软膏剂,支,18.70,乙类,伊曲康唑,伊曲康唑,胶囊剂,盒,50.70,乙类,某县院常见的抗真菌药物分类商品名化学药名剂型包装价格报销制,THE END,THE END,