急诊常见异常心电图和抢救应对培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,*,急诊常见异常心电图和抢救应对,急诊常见异常心电图和抢救应对,2,如何做一份合格的心电图？,急诊常见异常心电图和抢救应对,2如何做一份合格的心电图？急诊常见异常心电图和抢救应对,3,心电图位置,LA,左上肢,.RA,右上肢,.LL,左下肢,.RL,右下肢,V,1,第,4,肋间隙胸骨右缘,V,2,第,4,肋间隙胸骨左缘,V,3,V,2,导联和,V,4,导联之间,V,4,第,5,肋间隙左锁骨中线上,V,5,第,5,肋间隙左腋前线上,V,6,第,5,肋间隙左腋中线上,急诊常见异常心电图和抢救应对,3心电图位置LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢急,4,V,7,：,第,5,肋间隙左腋后线上,V,8,：,第,5,肋间隙左肩胛下线上,V,9,：,第,5,肋间隙左脊柱旁线上,V,3r,：,V,2r,导联和,V,4r,导联之间,V,4r,：,第,5,肋间隙右锁骨中线上,V,5r,：,第,5,肋间隙右腋前线,急诊常见异常心电图和抢救应对,4V7：第5肋间隙左腋后线上急诊常见异常心电图和抢救应对,5,急诊常见异常心电图和抢救应对,5急诊常见异常心电图和抢救应对,6,1.,极度瘦弱型：吸头根本无法吸住,2.,不能平卧型：吸头难以吸住，干扰大,3.,躁动反抗型：不配合，各种动，难以出图,4.,极度干燥型：干扰非常大，吸球易掉,临床常用处理办法：,1.,干燥皮肤多擦水,2.,躁动患者多人扶住或等待平稳后做,3.,吸头实在吸不住的，就手扶吸头协助出图,这些患者心电图比较难做,急诊常见异常心电图和抢救应对,61.极度瘦弱型：吸头根本无法吸住这些患者心电图比较难做急诊,7,急诊常见异常心电图和抢救应对,7急诊常见异常心电图和抢救应对,8,P,波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。,P R,间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。,QRS,综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。,J,点：,QRS,与,ST,交接处称为结合点，简称,J,点。,S T,段：代表心室除极终了到心室复极开始。,T,波：代表心室复极过程。,Q T,间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也,称为心脏电收缩时间。,U,波：发生机理未明。,心 电 轴；通常专指平均额面,QRS,电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面,QRS,综合向量的总和，由于其方向与额面最大,QRS,向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。,急诊常见异常心电图和抢救应对,8P 波：心房除极波，代表左右心房,9,急诊常见异常心电图,房颤,窦性心动过速,窦性心动过缓,室上速,急性心肌梗塞,急诊常见异常心电图和抢救应对,9急诊常见异常心电图房颤急诊常见异常心电图和抢救应对,房颤,心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，,75,岁以上人群可达,10%,。房颤心跳频率往往快而且不规则，有时候可达,100,160,次,/,分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,10,急诊常见异常心电图和抢救应对,房颤心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增,11,病因,房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。,急诊常见异常心电图和抢救应对,11病因急诊常见异常心电图和抢救应对,12,临床表现,1.,心悸,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；,2.,眩晕,头晕眼花或者昏倒；,3.,胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服；,4.,气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。,急诊常见异常心电图和抢救应对,12临床表现急诊常见异常心电图和抢救应对,13,急诊治疗,（,1,）恢复窦性心律,只有恢复窦性心律，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。,（,2,）控制快速心室率,对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。,（,3,）防止血栓形成和脑卒中,房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。,急诊常见异常心电图和抢救应对,13急诊治疗急诊常见异常心电图和抢救应对,14,窦性心动过速,定义,在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟,100,次时称为窦性心动过速。,急诊常见异常心电图和抢救应对,14窦性心动过速定义急诊常见异常心电图和抢救应对,15,病因,1.,生理因素,影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短,急诊常见异常心电图和抢救应对,15病因急诊常见异常心电图和抢救应对,16,2.,病理因素,（,1,）心力衰竭,尤其在心力衰竭的早期，心率常增快,（,2,）甲状腺功能亢进,（,3,）急性心肌梗死,在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到,30%,40%,。,（,4,）休克,可引起窦性心动过速,（,5,）急性心肌炎,（,6,）其他器质性心脏病,（,7,）其他,贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。,急诊常见异常心电图和抢救应对,162.病理因素急诊常见异常心电图和抢救应对,17,1.,急诊治疗,（,1,）消除诱因，治疗原发病。,（,2,）请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理,。,急诊常见异常心电图和抢救应对,171.急诊治疗急诊常见异常心电图和抢救应对,18,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟,60,次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、,受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。,急诊常见异常心电图和抢救应对,18窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可,急诊常见异常心电图和抢救应对培训课件,20,临床表现,轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿,-,斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。,急诊常见异常心电图和抢救应对,20临床表现急诊常见异常心电图和抢救应对,21,急诊治疗,（,1,）窦性心动过缓如心率不低于每分钟,50,次，无症状者，无需治疗。,（,2,）如心率低于每分钟,50,次，且出现症状者可用提高心率药物，或可考虑安装起搏器。,（,3,）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应立即安装人工心脏起搏器。,急诊常见异常心电图和抢救应对,21急诊治疗急诊常见异常心电图和抢救应对,22,室上速,心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。,急诊常见异常心电图和抢救应对,22室上速心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。绝大,23,病因,室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占,30%,，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及,Q-T,间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。,急诊常见异常心电图和抢救应对,23病因急诊常见异常心电图和抢救应对,24,临床表现,1,、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在,160,250/m,室上性心动过速构造图,2,、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。,急诊常见异常心电图和抢救应对,24临床表现急诊常见异常心电图和抢救应对,25,急诊治疗,（,1,）发病时的简易治疗：用指轻压眼球或颈动脉窦，用筷子刺激咽部引发恶心（对于非医学工作者建议采用此法），有的病人可用此法终止发作。,（,2,）药物治疗和预防：某些药可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。,（,3,）导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。,急诊常见异常心电图和抢救应对,25急诊治疗急诊常见异常心电图和抢救应对,26,急性心肌梗塞,急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有,150,万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少,50,万，现患至少,200,万。,急诊常见异常心电图和抢救应对,26急性心肌梗塞急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所,27,急性心肌梗塞病因,1.,过劳,过重的体力劳动，可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。,2.,激动,由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。,3.,暴饮暴食,不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。,急诊常见异常心电图和抢救应对,27急性心