呕吐诊疗和鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呕吐诊疗和鉴别,*,*,定义：,呕吐（,vomiting,）是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。,1,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,定义：呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不随意,发病机制,恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧,延髓,2,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,发病机制恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的,呕吐中枢：,1.,延髓外侧网状结构,2.,第四脑室底部背侧的化学感受器触发带,3,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,呕吐中枢：3呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,呕吐中枢,呕吐中枢位于延髓外侧网状结构,。,4,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,呕吐中枢呕吐中枢位于延髓外侧网状结构。4呕吐诊疗和鉴别10/,呕吐的分类：,反射性呕吐：,包括,消化性疾病,（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；,呼吸系统疾病,（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；,循环系统疾病,（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等,中枢性呕吐：,脑血管病、尿毒症等,神经性呕吐：,神经官能症，癔症,前庭障碍性呕吐：,迷路炎，梅尼埃病、运动病,急性中毒：,食物中毒、药物中毒、金属中毒等,5,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,呕吐的分类：反射性呕吐：5呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,一、周围性呕吐：,周,围,性,呕,吐,消,化,系,统,疾,病,其,他,由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，,传入呕吐中枢所致,。,6,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,一、周围性呕吐：周其由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，,中,枢,性,呕,吐,中,枢,神,经,系,统,疾,病,药,物,或,化,学,毒,物,作,用,前,庭,功,能,障,碍,内,源,性,中,毒,精,神,疾,病,呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。,二、中枢性呕吐：,7,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,中中药前内精呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、,常见病因,8,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,常见病因8呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,9,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,9呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,中枢性呕吐常见病因：,10,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,中枢性呕吐常见病因：10呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,11,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,11呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,12,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,12呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,Mallory-Weiss,撕裂,（食管贲门线形撕裂）,低血容量,Boerhaave,综合征,（食管破裂）,误吸,代谢性碱中毒,低血钾,临床,特点,呕吐临床特点,13,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,Mallory-Weiss撕裂低血容量 Boerhaave综,眩晕、耳鸣、眼震,常,见病,急性胃肠炎和细菌性食物中毒,中枢性神经系统疾病,吸气、呼气都困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音,伴,随,症,状,剧烈头痛、意识障碍,腹泻、腹痛,14,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,眩晕、耳鸣、眼震常急性胃肠炎和细菌性食物中毒 中枢性神经系,伴随症状,呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；,呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；,呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；,呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；,呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；,呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；,呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物,(,氨基甙类抗生素,),引起的脑神经损伤。,15,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,伴随症状呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；15呕吐诊疗和鉴,临床表现,16,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,临床表现16呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,恶心与呕吐,临床表现,呕吐的特点,幽门梗阻呕吐,常发生在晚上或夜间,前庭功能障碍呕吐,常发生在头部位置改变时,晕动病,则与乘车和乘船有关,妊娠呕吐,多发生与清晨,呕,吐,的,时,间,进食后马上出现呕吐,可能是心理因素,17,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,恶心与呕吐临床表现呕吐的特点 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜,恶心与呕吐,临床表现,呕吐的特点,中枢性呕吐,常无恶心先兆，呈喷射状，,常常是呕吐之后并没有轻松的感觉,周围性呕吐,常有恶心先兆，呈非喷射状。,呕,吐,的,性,质,18,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,恶心与呕吐临床表现呕吐的特点 中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷,恶心与呕吐,临床表现,呕吐的特点,胃源性呕吐,常与进食有关,进食后立即呕吐见于,神经症,食较久或数餐后出现呕吐，见于,幽门管梗阻,呕,吐,与,进,食,的,关,系,19,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,恶心与呕吐临床表现呕吐的特点 胃源性呕吐常与进食有关 进,恶心与呕吐,临床表现,呕吐的特点,霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样,有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味,十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液,小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味,幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后,呕,吐,物,的,特,征,上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,20,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,恶心与呕吐临床表现呕吐的特点 霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水,急诊科须重点注意的呕吐病因,呕吐原因,危重症,急症,非急症,胃肠道,自发性食管破裂综合征（,Boerhaaves syndrome,）,肠缺血,胃出口梗阻、胰腺炎,胆囊炎、肠梗阻,内脏穿孔、阑尾炎,腹膜炎,胃炎,、,胃轻瘫,、,消化性溃疡,胃肠炎,、,胆绞痛、肝炎,神经系统,颅内出血,脑膜炎,偏头痛、颅内压增加,神经系统肿瘤,内分泌系统,糖尿病酮症酸中毒,肾上腺功能不全,甲状腺,妊娠,妊娠剧吐,妊娠呕吐,药物中毒,对乙酰氨基酚、地高辛,阿司匹林、茶碱,治疗用药,阿司匹林,红霉素、布洛芬,化疗药,药物成瘾,酒精、麻醉剂,麻醉剂撤药,泌尿生殖系统,性腺扭转,尿路感染、肾结石,其他,心肌梗死,脓毒症,一氧化碳中毒,电解质紊乱,晕动病,迷路炎,21,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,急诊科须重点注意的呕吐病因 呕吐原因危重症急症非急症胃肠道自,呕吐患者的体检要点,体格检查,要 点,临床意义,一般体检,皮肤弹性差，黏膜干燥,脱水表现,生命体征,发热,胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔,心动过速,/,体位性改变,脱水,头、眼,眼球震颤,迷路炎、椎基底动脉供血不足、,耳、鼻,小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤,视乳头水肿,颅内压增加,腹 部,腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音,肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻,肠鸣音减弱,肠梗阻,疝或手术瘢痕,可能是肠梗阻,腹膜刺激征,阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔,神经系统,神志异常、小脑体征、颅神经征,中枢神经系统病变,22,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,呕吐患者的体检要点体格检查要 点临床意义一般体检皮肤弹性差,呕吐患者的鉴别诊断,妊娠恶心呕吐（,NVP,）,胃肠炎,消化性溃疡,胆道疾病,心肌梗死,糖尿病酮症酸中毒,胰腺炎,肠梗阻,23,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,呕吐患者的鉴别诊断妊娠恶心呕吐（NVP）23呕吐诊疗和鉴别1,临床治疗,24,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,临床治疗24呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,治疗,由于引起恶心、呕吐的疾病很多，恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。,25,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,治疗由于引起恶心、呕吐的疾病很多，恶心、呕吐仅是疾病的症状之,呕吐的治疗,快速评估和处理,首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症,初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏,病因治疗：是治疗的根本,对症治疗,26,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,呕吐的治疗快速评估和处理 26呕吐诊疗和鉴别10/2/202,病因治疗,27,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,病因治疗27呕吐诊疗和鉴别10/2/2022,胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐，,应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素,胃肠动力障碍引起的恶心与呕吐,则可应用莫沙必利等促胃肠动力剂,如果呕吐是由,胃肠道痉挛所致,则可应用东菪莨碱等抗胆碱能药物。,28,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐，应积极选用抗生素并纠正电解质,恶心、呕吐可是,急性病毒性肝炎,的早期症状，常与食欲减退厌油腻食物及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。,呕吐也是,胆道梗阻或绞痛,常伴随的症状，只有当胆道梗阻或炎症消除之后呕吐才会停止；,急性胰腺炎,时常伴随有恶心与呕吐症状，只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶的分泌等措施之后呕吐才会逐步缓解或终止。,29,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症状，常与食欲减退厌油腻食,中枢神经系统病变：,包括各种原因所致的脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压力增高而导致恶心呕吐。,治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、减轻脑细胞水肿的药物治疗脱水治疗后，不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。,30,呕吐诊疗和鉴别,10/1/2024,中枢神经系统病变：包括各种原因所致的脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑寄,神经精神因素所致的呕吐：,对此类原因所致的呕吐心理治疗是关键。首先应消除患者的精神心理障碍，其次可配合药物