新生儿消化道出血宣贯培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿消化道出血宣贯,*,新生儿消化道出血宣贯,新生儿消化道出血宣贯,消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。,新生儿消化道出血宣贯,2,消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（,分类,一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界,上消化道出血,下消化道出血,新生儿消化道出血宣贯,3,分类一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界新生儿消化道出,二、根据出血原因分类：,1.假性呕血和（或）便血,常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。,2.全身性疾病：,出血性疾病：,感染性疾病：,3.胃肠道局部病变：,反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎,新生儿消化道出血宣贯,4,新生儿消化道出血宣贯4,部分常见消化道出血的病因及临床特点,新生儿消化道出血宣贯,5,部分常见消化道出血的病因及临床特点新生儿消化道出血宣,一、咽下综合征：,病史,：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。,（2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入,母血。,表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一,般情况好,无贫血貌或失血性休克表,现。,新生儿消化道出血宣贯,6,一、咽下综合征：新生儿消化道出血宣贯6,与新生儿自身出血鉴别,Apt试验(碱变性试验),方法,：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后，,离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。,结果,：新生儿自身出血不变色（粉红色）,咽下母血 棕黄色,新生儿消化道出血宣贯,7,与新生儿自身出血鉴别 新生儿消化道出血宣贯7,二、,应激性溃疡,：,引起应激性溃疡的诱因：,中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑,窒息缺氧,其他：如低血糖、寒冷损伤综合症,重症感染,新生儿消化道出血宣贯,8,二、应激性溃疡： 引起应激性溃疡的诱因：新生儿消化道出血,病理生理改变：,胃粘膜血流减少,胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加,胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降,胃粘膜屏蔽被破坏,胃粘膜组织变性坏死,溃疡糜烂出血,应激状态下,新生儿消化道出血宣贯,9,病理生理改变：胃粘膜血流减少胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加胃粘膜,三、新生儿出血症：,由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（、）的合成。,病因：,肝脏储存量低：出生时血中Vit K水平普遍较低。,摄入少：母乳中Vit K很少。,合成少：肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制Vit K合成。,吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。,新生儿消化道出血宣贯,10,三、新生儿出血症： 由于缺乏Vit K，影响,临床表现：,症状出现时间：,早发型生后24小时出现,经典型生后27天出现,晚发型生后1-3个月左右,新生儿消化道出血宣贯,11,新生儿消化道出血宣贯11,常见出血部位：,胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿,血、早产儿多见颅内出血。,3. 化验：,延长凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活,酶激活时间（APTT）。,正常出血时间、血小板计数、纤维,蛋白原。,新生儿消化道出血宣贯,12,常见出血部位：新生儿消化道出血宣贯12,四、引起消化道出血的外科疾病,常见：,先天性肠旋转不良,消化道重复症,肛门、直肠、乙状结肠病变,少见：,肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管,栓塞、嵌顿疝、肠套叠。,新生儿消化道出血宣贯,13,四、引起消化道出血的外科疾病常见：新生儿消化道出血宣贯13,辅助检查,一、血液学检查：,包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检查。,新生儿消化道出血宣贯,14,辅助检查一、血液学检查：新生儿消化道出血宣贯14,新生儿消化道出血宣贯培训课件,检出率：,上消化道出血： 72 96%,下消化道出血：83 96%,适应症：,经一般止血治疗仍出血不止，无休克、,胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克,以上,镜下表现：,主要为溃疡、糜烂、和炎症。,新生儿消化道出血宣贯,16,新生儿消化道出血宣贯16,三、放射学检查：,腹部平片,钡剂或泛影葡胺造影,同位素扫描（少用）,新生儿消化道出血宣贯,17,三、放射学检查：腹部平片新生儿消化道出血宣贯17,诊断步骤,新生儿消化道出血宣贯,18,诊断步骤新生儿消化道出血宣贯18,一、排除假性呕血和/或便血,二、排除全身性出凝血障碍疾病,三、对出血进行初步定位：,临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位：,上消化道出血,呕血为主,量少，呕咖啡色血,量多，呕鲜血或暗红色血,黑便,量少，柏油便,量多，停留时间短-鲜红暗红,新生儿消化道出血宣贯,19,一、排除假性呕血和/或便血上消化道出血呕血为主量少，呕咖啡色,下消化道出血,以血便为主,鲜红血丝乙状结肠下直肠肛门,色深出血部位越高回盲瓣以上,呕血：量大，肠腔内压力胃内压力,新生儿消化道出血宣贯,20,下消化道出血以血便为主鲜红血丝乙状结肠下直肠肛门色深出,治疗,1.禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。,2.对症治疗 快速止血是治疗消化道出血的目的。,新生儿出血症予VitK1治疗。,纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。,可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时可重复1次。,输血前应迅正确判断出血量。,3.保证静脉通畅 保证能量及入量，纠正酸碱平衡。,新生儿消化道出血宣贯,21,治疗1.禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。新生儿消,输液及输血：,目的：恢复血容量，纠正休克。,恢复血液携氧容量。,补充凝血因子,止血。,（一）估计失血量：,丢多少补多少,根据Hb下降估计：Hb下降1g失血量6ml/kg,根据血液动力学估计：,新生儿消化道出血宣贯,22,输液及输血：新生儿消化道出血宣贯22,当失血量占血容量的百分数：,160次/分、呼吸困难、血压,下降、尿量减少。,30% 意识不清、面色死灰、脉搏,扪不到、血压测不到,新生儿消化道出血宣贯,24,20-30% 明显苍白、嗜睡、皮肤发花、新生儿消,当失血量占血容量的百分数：,20% 尽早输血，严重病例开始可直,接推注5-10ml/kg,新生儿消化道出血宣贯,25,当失血量占血容量的百分数： 新生儿消化道出血宣贯25,输血输液的疗效：,患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。,新生儿消化道出血宣贯,26,输血输液的疗效：新生儿消化道出血宣贯26,4.置胃管,1）充分减压 可减少胃的含血量，利于凝血，防止溃疡加重，利于损害修复。,2）洗胃 1%碳酸氢钠或温盐水洗胃1 2次。,3,）胃管内注入去甲肾上腺素：,去甲肾上腺素,8 mg溶于冰NS 100 ml，10-20ml/次，保留30分钟，再吸出，可反复灌洗。,4）胃管内注入西咪替丁或者云南白药止血，注入黏膜保护剂蒙脱石、磷酸铝凝胶。,新生儿消化道出血宣贯,27,4.置胃管新生儿消化道出血宣贯27,5.抑酸剂,新生儿应用尚有争议，必要时静滴西咪替丁15-20mg/(kg.d)加入生理盐水20ml，15-30分钟滴注，每天1-2次。,6.内镜下止血,7.外科手术止血：,积极内科治疗仍出血不止,血压难以维持稳定,每日输大量血,疑为肠坏死及穿孔时。,新生儿消化道出血宣贯,28,5.抑酸剂新生儿消化道出血宣贯28,谢谢！,新生儿消化道出血宣贯,29,谢谢！新生儿消化道出血宣贯29,出血量的估计：,出现黑便 50-100ml/天,少量无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血,（+）出血量5-10ml,中量间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环,障碍,大量一次出血200ml，短期内呕出或排出,大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床,出现休克症状，或者24小时内丧失循,环血量的20-25%,新生儿消化道出血宣贯,30,出血量的估计：新生儿消化道出血宣贯30,