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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,教学目标,了解,PBL,教学法的特点,熟悉,PBL,教学六步法,掌握,PBL,教学在临床中的应用,PBL,的来源,PBL,教学法,(Problem-based Learning),1969,年由美国神经病学教授,Barrow,于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式,1993,年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐,目前已成为国际上较为流行的教学方法,什么是,PBL,也称问题式学习，是一种以,问题为基础、学生为中心、教师为引导,的小组,自学讨论,的教学模式,PBL,PBL,的特点,以小组讨论为形式,促进学生评判性思维能力,以问题为基础,PBL,实施方法,组织：,设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的,收集资料：,参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分工，各自收集和整理资料,讨论：,组织小组内成员分析资料并结合问题讨论；,小组间相互交流，汇报，形成解决方案,总结：,指导老师归纳重点知识，全体总结评价,PBL,实施过程,6.,预后,PBL,步骤,PBL,模式,六步法,3.,是什么,性质类型,2.,是不是,5.,治疗护理,1.,什么是,4.,什么原因,PBL,内容,根据病例,什么是？,定义、症状体征，诊断标准,是不是？,资料是否支持诊断,是什么性质和类型的？,有哪些性质和类型,本病人属哪种？证据,PBL,内容,是什么原因导致的？,分析相关危险因素,如何治疗和护理,重点护理,如何治疗？,治疗原则,常规用药以及本病例用药情况,PBL,内容,如何护理,病情观察：,病情评估、,药物副反应、并发症,专科护理：专科治疗的护理,基础护理：生活、心理,健康指导：康复训练,预后,转归或死亡率,个案举例,PBL,急性心肌梗死,病例介绍,患者,xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛,2,小时，自服硝酸甘油无缓解，于,7,月,10,日,1,：,57,来诊,查体及相关检查情况,心电图：,、,、,avF,导联,ST,段弓背向上样抬高,就诊时,PCI,后,PCI,后,PCI,后,PCI,后,CK,44.7,186.8,222.7,224.7,161.8,TNT,0.01,0.881,0.882,0.813,0.533,CKMB,2.22,17.84,21.29,22.95,15.77,时间,项目,PBL,急性心肌梗死,拟诊断,急性心肌梗死,PBL,第一步,（什么是？）,概念,是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,临表,临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变,ECG,心电图：,ST,段弓背向上样抬高、病理性,Q,波、,T,波倒置；,V1-V3,示前间壁；,V1-V5,示广泛前壁；,、,、,avF,示下壁，,V7,、,V8,示正后壁；,心肌酶,CK、CKMB、TNT、TNI,增高,PBL,第一步,（什么是？）,诊断需具备以下三条,WHO,标准中的两条：,1.,胸部不适,20,分钟，有持续缺血病史；,2.ECG,特征性改变；,3.,心肌生化标记物试验阳性,PBL,第一步,（什么是？）,PBL,第二步,（,是不是？,）,2,、急性心包炎,胸痛性质轻，持续时间短，硝,酸甘油效果好，无心电图动态,演变及心肌酶的序列变化。,胸,痛持久剧烈，深吸气时加重,伴发热和心包摩擦音,，,ST,段弓,背向下型抬高，,T,波倒置,1,、心绞痛,3,、急性肺栓塞,常有突发胸痛、咯血呼吸困难,紫绀和休克，多有,大,手术或长,期卧床史。肺性,P,波,、,T,波倒置,PBL,第二步,（,是不是？,）,5,、急腹症,剧烈撕裂样锐痛,，,两上肢血压,脉搏不对称,，,无心肌酶及心电,图特征性变化,腹部有局部压痛或腹膜刺激,征,，,无心肌酶及心电图特征,性变化,4,、主动脉夹层,PBL,第二步,（,是不是？,）,本病人是急,性心肌梗死,血清心肌酶,的动态变化,、,、,avF ST,段,弓背向上样抬高,含服硝酸,甘油无效,夜间疼痛,2h,不缓解伴大汗,PBL,第三步,(,性质类型,),本病人心电图中,、,、,avF,导联的,ST,段弓背样抬高，出现病理性,Q,波，故可定位为急性,下壁,心肌梗死,PBL,第四步,（原因）,栓塞,血栓与粥,样斑块融合,血栓形成,斑块产生裂隙或完全破裂,动脉粥样,硬化斑块,心梗的发病机制：,PBL,第四步,（原因）,动,脉,粥,样,硬,化,血,栓,形,成,PBL,第五步,（,治疗护理）,治,疗,原,则,早发现,早入院,尽早行再灌注治疗,预防处理并发症,PBL,第五步,（,治疗护理）,治疗措施：,绝对卧床休息,吸氧,生命体征监测，必要时进行血流动力学监测,解除疼痛,吗啡,再灌注心肌治疗（溶栓或,PCI,治疗）,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,药物应用,抗凝,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,激化液,PBL,第五步,（,治疗护理）,发病,24,小时内绝对卧床休息,吸氧，生命体征监测,遵医嘱应用止痛药物,密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备,合理饮食，起病后,4-12,小时内给予流食，后给予低脂、高纤维饮食,给予通便措施，保持大便通畅,观察药效及药物不良反应,心理护理,给予健康指导,PBL,第五步,（,治疗护理）,溶栓治疗的护理：,1,、询问有无出血史、高血压等禁忌症,2,、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应,3,、观察溶栓疗效,PBL,第六步,（,预后）,预后与梗死范围、侧支循环,建立情况、治疗是否及时有关,溶栓治疗后,病死率,8%,住院,90,分钟内实施,PCI,病死率,4%,如在数小时内发生并发症者，,病死率高,本病人由于治疗及时,痊愈出院,PBL,教学法与常规查房的区别,指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临床实际问题,以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临床实践的联系,培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主动学习能力,教学效果,教学相长：,学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高,老师：对知识理论的掌握有力的促进,小 结,PBL,教学法的特点,PBL,教学的方法与步骤,PBL,教学在临床中的应用,Thank You !,
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