微生物实验室质量控制及质量保证-副本

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,#,临床微生物实验室 质量控制及质量保证,10/1/2024,1,微生物,实,实验室,质,质量控,制,制,为保证,检,检测结,果,果的准,确,确性、,可,可靠性,，,，临床,细,细菌室,室,室内质,控,控需要,：,：,对人员,进,进行评,估,估,建立质,量,量控制,标,标准、,选,选择和,适,适的质,控,控物,对标本,质,质量进,行,行评价,对试剂,、,、培养,基,基、仪,器,器设备,进,进行监,测,测,对检测,过,过程进,行,行监控,对检测,结,结果和,结,结果的,临,临床应,用,用进行,评,评估,2/8,/,/2020,2,临床微,生,生物实,验,验室质,量,量控制,环,环节,标本合,格,格判定,培养基,、,、试剂,仪器设,备,备,结果报,告,告,标本留,取,取运送,分析前,分析后,分析中,人员,2/8,/,/2020,3,人员,具备相,关,关教育,背,背景，,每年接,受,受专业,技,技术及,知,知识培,训,训，,熟悉微,生,生物实,验,验室操,作,作规程,、,、消毒,灭,灭菌及,生,生物安,全,全知识,。,。,.,.,包括新,员,员工培,训,训、老,员,员工的,再,再培训,以,以及员,工,工工作,能,能力评,估,估,人员能力,人员培训,人员资,质,质,包括其,对,对诸如,分,分析前,、,、中、,后,后特定,阶,阶段的,专,专业经,验,验和熟,练,练试验,技,技术,。,。并直,接,接参与,质,质控工,作,作,2/8,/,/2020,4,分析前,质,质量控,制,制,2/8,/,/2020,5,分析前,质,质量控,制,制,建立质,量,量控制,标,标准（SOP,),),制定自,检,检测申,请,请、标,本,本采集,开,开始到,发,发出检,测,测结果,报,报告止,的,的全过,程,程的操,作,作和管,理,理程序,微生物,检,检验标,本,本质量,控,控制,实验室,应,应给标,本,本采集,者,者提供,标,标本采,集,集和运,送,送的指,导,导手册,实验室,应,应持续,监,监测标,本,本采集,和,和运送,过,过程,实验室,应,应对标,本,本质和,量,量进行,评,评估,不合格,标,标本拒,收,收,2/8,/,/2020,6,标本采,集,集和运,送,送,标本采,集,集和运,送,送是细,菌,菌培养,成,成功的,最最重,要,要的环,节,节,但由于,标,标本的,采,采集和,运,运送常,有,有护士,或,或医生,或,或病人,自,自己完,成,成,所以也,是,是最不,容,容易控,制,制的环,节,节，造,成,成的后,果,果是:标本污,染,染、阳,性,性率低,2/8,/,/2020,7,标本收,集,集基本,原,原则,1）在抗,菌,菌药物,使,使用前,采,采集标,本,本,2）采样,时,时严格,执,执行无,菌,菌操作,3）采样,后,后立即,送,送检,4）棉拭,子,子标本,宜,宜用运,送,送培养,基,基,5）标本,容,容器须,灭,灭菌处,理,理，但,不,不得使,用,用消毒,剂,剂。,6）送检,标,标本应,注,注明来,源,源和检,验,验目的,2/8,/,/2020,8,标本收,集,集和运,送,送的质,量,量控制,向临床,提,提供标,本,本采集,说,说明(sop),不同部,位,位标本,的,的采集,方,方法,采集最,佳,佳时间,、,、次数,标本采,集,集量,正确时,间,间、部,位,位、方,法,法等,对收集,和,和运送,标,标本的,容,容器控,制,制,无菌、,无,无防腐,剂,剂、足,够,够大、,安,安全严,密,密、不,易,易破碎,、,、选择,合,合适的,运,运送培,养,养基,2/8,/,/2020,9,标本收,集,集和运,送,送的质,量,量控制,正确的,运,运送方,式,式,标本因,冷,冷藏及pH改变或,在,在氧气,中,中暴露,，,，可能,减,减少很,多,多种细,菌,菌的存,活,活时间,脑膜炎,球,球菌，,淋,淋病奈,瑟,瑟菌，,流,流感嗜,血,血杆菌,，,，肺炎,链,链球菌,，,，沙门,菌,菌，志,贺,贺氏菌,，,，霍乱,弧,弧菌，,空,空肠弯,曲,曲菌及,厌,厌养菌,定量评,价,价细菌,数,数量的,培,培养（,尿,尿标本,）,）（运,送,送时间,）,）,需进行微,生,生物学,检,检测的,所,所有标,本,本，,应在收,集,集后2小时内,送,送到实,验,验室,2/8,/,/2020,10,标本,运送,贮存温度,血,血培养瓶,室温或37,脓、脑脊液、胸水、心包积液、腹水、滑液关节鼻窦分泌物,短时间内运送：标本在带帽的注射器内保证厌氧条件,长时间内运送：,使用运送培养基,室温,避免冷藏,支气管肺泡液、痰、其他分泌物、便等,立刻送检2-3小时,冷藏,眼、耳、鼻、尿道、生殖道、直肠、伤口拭子,用运送培养基,4小时,室温,微生物,检,检验标,本,本的运,送,送及贮,存,存条件,2/8,/,/2020,11,有可靠,的,的标本,质,质量评,价,价方法,分类,白细胞,鳞状上皮细胞,门诊或难以取材可培养,6,25,25,25,10-25,不适于培养，重新留取标本,3,25,25,2,10-25,25,1,25,2/8,/,/2020,12,有可靠,的,的标本,质,质量评,价,价方法,2/8,/,/2020,13,不合格,标,标本拒,收,收,除非不,能,能再采,集,集的标,本,本，否,则,则不予,检,检测；,如果培,养,养或检,测,测，要,对,对结果,进,进行说,明,明。,2/8,/,/2020,14,样本拒,收,收标准,1）样本,上,上无病,患,患标签,或,或病患,标,标签与,检,检验申,请,请单不,符,符；,2）样本,以,以不当,的,的温度,、,、运送,培,培养基,及,及容器,运,运送；,3）样本,量,量不足,、,、已被,防,防腐剂,固,固定或,运,运送时,间,间过长,；,；,4）样本,外,外漏、,容,容器破,损,损及明,显,显受污,染,染的标,本,本；,5）样本,的,的检验,项,项目申,请,请不适,合,合进行,；,；,6）特殊,的,的难以,再,再次获,得,得标本,，,，与临,床,床医师,联,联系后,再,再做相,应,应处理,2/8,/,/2020,15,分析中,质,质量控,制,制,2/8,/,/2020,16,分析中,质,质量控,制,制,培养基,主要试,剂,剂,自制生,化,化鉴定,试,试剂,染色液,细菌、,酵,酵母菌,鉴,鉴定系,统,统,药物敏,感,感试验,仪器设,备,备,对临床,微,微生物,实,实验室,室内质,控,控的基,本,本要求,只能满,足,足分析,中,中对主,要,要,培养基,、,、试剂,的,的质控,需,需要,是试验,室,室进行,相,相应操,作,作,的应做,到,到或至,少,少要做,到,到,2/8,/,/2020,17,培养基,的,的质量,控,控制,2/8,/,/2020,18,培养基,的,的质量,控,控制,购买有,质,质量保,证,证标准,的,的商品,培,培养基,，,，,保存制,造,造商质,量,量控制,性,性能合,格,格的证,明,明文件,购买无,质,质量保,证,证标准,的,的商品,或,或自制,培,培养基,，,，每批,号,号产品,检,检测相,应,应的性,能,能，如,无,无菌试,验,验、生,长,长试验,、,、生长,抑,抑制试,验,验等,2/8,/,/2020,19,最好使,用,用标准,菌,菌,ATCC美国典,型,型菌株,保,保藏中,心,心,NCTC英国国,家,家典型,菌,菌种保,藏,藏中心,2/8,/,/2020,20,培养基,质,质量控,制,制,肉眼检,查,查培养,基,基的颜,色,色、均,一,一性、,厚,厚度、,气,气泡等,无菌试,验,验100块则任,意,意选取10块平板,或,或管装,培,培养基35，培养24小时，,无,无菌生,长,长为合,格,格。,生长试,验,验,生长抑,制,制试验,（,（必要,时,时）,2/8,/,/2020,21,常用培,养,养基已,知,知菌生,长,长试验,孵育条件,已知菌株（ATCC),预期结果,血琼脂,需氧或CO,2,，24小时,化脓链球菌19615,肺炎链球菌6035,大肠埃希菌25922,生长，溶血,生长，,溶血,生长,巧克力,琼脂,需氧或CO,2,，48小时,淋病奈瑟菌43069,流感嗜血杆菌10211,生长,生长,SS琼脂,需氧，24小时,鼠伤寒沙门菌14028,福氏志贺菌12022,粪肠球菌29212,大肠埃希菌25922,生长,生长,部分生长或抑制,部分生长或抑制,2/8,/,/2020,22,常用培,养,养基已,知,知菌生,长,长试验,孵育条件,已知菌株（ATCC),预期结果,麦康凯琼脂,需氧，24小时,大肠埃希菌25922,福氏志贺菌12022,金黄色葡萄球菌25923,分解乳糖，菌落红色,不分解乳糖，菌落无色透明,不生长,中国蓝琼脂,需氧，24小时,大肠埃希菌25922,福氏志贺菌12022,金黄色葡萄球菌25923,分解乳糖，菌落蓝色,不分解乳糖，菌落无色,不生长,营养琼脂,需氧，24小时,金黄色葡萄球菌25923,生长,沙保罗琼脂,需氧，24小时,大肠埃希菌25922,白色假丝酵母菌,生长,不生长,2/8,/,/2020,23,常用生,化,化反应,培,培养基,的,的质量,控,控制标,准,准,生化管,阳性质控菌株,阴性质控菌株,阳性质控结果,靛基质,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,加入吲哚试剂后两者液面接触处由无色变为红色,枸橼酸盐培养基,弗劳地枸橼酸杆菌,大肠埃希菌,培养基由淡绿色变为深蓝色,硝酸盐培养基,大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,将甲液和乙液等量加入后培养基由淡灰色,变为红色,V-P培养基,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,将甲液和乙液按3：1加入后培养基由无色变为红色,质控要,求,求：每,批,批试剂,使,使用前,应,应使用,相,相应,阴性和,阳,阳性反,应,应（标,准,准）菌,株,株做质,控,控,2/8,/,/2020,24,试剂质,量,量控制,具体要,求,求：,每批次,或,或使用,当,当天用,相,相应的,标,标准菌,株,株作阴,、,、阳性,对,对照控,。,。,氧化酶,试,试验,血浆凝,固,固酶试,验,验,过氧化,氢,氢酶试,验,验,-内酰胺,酶,酶,2/8,/,/2020,25,过氧化,氢,氢酶（H2O2）,阳性对,照,照：金,黄,黄色葡,萄,萄球菌ATCC 25923,阴性对,照,照：粪,肠,肠球菌ATCC29212,区别链,球,球菌属/葡萄球,菌,菌属，,少,少见G-菌、G+菌,2/8,/,/2020,26,血浆凝,固,固酶试,验,验,阳性对,照,照：金,黄,黄色葡,萄,萄球菌ATCC 25923,阴性对,照,照：表,皮,皮葡萄,球,球菌ATCC12228,区别金,黄,黄色葡,萄,萄球菌/凝固酶,阴,阴性葡,萄,萄球菌,2/8,/,/2020,27,氧化酶,阳性对,照,照：绿,脓,脓假单,胞,胞菌ATCC27853,阴性对,照,照：大,肠,肠杆菌ATCC25922,氧化酶,试,试验G-菌区别,，,，,肠杆菌,科,科/非发酵,菌,菌/弧菌科/少见G-菌等,2/8,/,/2020,28,内酰,胺,胺酶,阳性对,照,照：金,黄,黄色葡,萄,萄球菌ATCC25923,阴性对,照,照：流,感,感嗜血,杆,杆菌ATCC29247,判断苛,养,养菌流,感,感嗜血,杆,杆菌、,卡,卡他布,兰,兰汉菌,和,和淋病,奈,奈瑟菌,对青霉,素,素、阿,莫,莫西林,和,和氨苄,西,西林的,敏,敏感性,。,2/8,/,/2020,29,染色液,质,质控,革兰染,色,色：,G+:金黄色,葡,葡萄球,菌,菌ATCC25923,G-:大肠埃,希,希菌ATCC25922,抗酸染,色,色:,阳性:Mube.trculosisATCC25177,阴性:大肠埃,希,希菌ATCC25922,要求:每批试,剂,剂并每,周,周,2/8,/,/2020,30,照片,革,革兰,氏,氏,抗,抗酸,2/8,/,/2020,31,设备质,量,量控制,新设备,的,的检查,，,，包括,如,如安全,性,性、配,件,件、有,无,无破损,等,等,新设备,比,比对实,验,验（与,旧,旧设备,比,比对或,与,与参考,设,设备或,方,方法比,对,对）,设备运,行,行记录,、,、维护,保,保养记,录,录、维,修,修记录,制定和,执,执行标,准,准操作,规,规程,培训操,作,作人员,2/8,/,/2020,32,手工、,半,半自动,、,、自动,鉴,鉴定系,统,统,使用厂,家,家规定,的,的标准,菌,菌株对,相,相应试,剂,剂进行,质,质控，,每,每批试,剂,剂至少1次,使用厂,家,家规定,的,的标准,菌,菌株做,质,质控，,应,应符合,预,预期结,果,果,当新仪,器,器启用,时,时、新,批,批号试,剂,剂启用,时,时、结,果,果出现,问,问题时,都,都需要,做,做质控,2/8,/,/2020,33,设备质,量,量控制,天平、pH计、离,心,心机、,加,加样枪,、,、温度,计,计、生,物,物安全,柜,柜、高,压,压锅等,需,需进行,校,校准,冷藏和,培,培养等,设,设备应,进,进行温,度,度监控,并,并记录,2/8,/,/2020,34,药物敏,感,感试验,质,质量控,制,制,纸片扩,散,散法：,每,每周至,少,少1次；更,换,换药物,或,或培养,基,基时要,做,做质控,。,。,常见菌,：,：大肠,埃,埃希菌ATCC25922,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌25923,绿脓假,单,单胞菌27853质控,手工法,（,（稀释,法,法）：,每,每周至,少,少1次，最,好,好每次,试,试验做,控,控。,解释：,常,常规试,验,验通常,使,使用微,量,量肉汤,稀,稀释法,，,，标准,做,做法是,每,每批试,验,验标准,菌,菌株与,临,临床分,离,离株同,时,时做。,金,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌29213,大肠埃,希,希菌ATCC25922绿脓假,单,单胞菌27853质控,2/8,/,/2020,35,药物敏,感,感试验,质,质量控,制,制,药物敏,感,感试验,（,（仪器,法,法）,使用厂,家,家规定,的,的标准,菌,菌株对,相,相应试,剂,剂进行,质,质控,每批试,剂,剂至少1次,当试验,结,结果异,常,常、不,稳,稳定，,或,或缺少,经,经验的,人,人员操,作,作时，,应,应增加,质,质控的,频,频率。,2/8,/,/2020,36,纸片扩,散,散法药,敏,敏试验,质,质量控,制,制条件,及,及质控,菌,菌株,细菌类别,质控菌株,试验条件,肠杆菌科,大肠埃希菌ATCC25922,大肠埃希菌ATCC35218 (用于,-内酰胺类药/-内酰胺酶抑制剂）,培养基：Mueller-Hinton琼脂,接种液：生长法或直接菌落悬液,孵育：35；空气；16-18h,铜绿假单胞及不动杆菌属,铜绿假单胞ATCC27853,大肠埃希菌ATCC35218 (用于,-内酰胺类药/-内酰胺酶抑制剂）,同上,葡萄球菌属,金黄色葡萄球菌ATCC25923,大肠埃希菌ATCC35218 (用于,-内酰胺类药/-内酰胺酶抑制剂）,培养基：Mueller-Hinton琼脂,接种液：生长法或直接菌落悬液,孵育：35；空气；16-18h,如测试苯唑西林、甲氧西林时，孵育时间应增至24h,2/8,/,/2020,37,纸片扩,散,散法药,物,物敏感,试,试验质,量,量控制,连续质,控,控检测1次/天共30天，获30个检测,值,值,如：1、3个值超,出,出范围,，,，可行,每,每周一,次,次质控,2、4个值超,出,出范围,，,，继续,做,做每天,一,一次质,控,控,3、每当,试,试剂、,药,药敏纸,片,片、培,养,养基改,变,变时，,应,应重新,行,行30天的质,控,控,4、每周,一,一次质,控,控时如,某,某周出,现,现一次,失,失控，,则,则应连,续,续做5次质控,。,。零失,控,控时作,每,每周一,次,次质控,，,，否则,行,行连续30次质控,2/8,/,/2020,38,药物敏,感,感试验,质,质量控,制,制,药敏纸,片,片保存,：,：药敏纸,片,片应在,有,有干燥,剂,剂的容,器,器内低,温,温（-20,）保存,。,。少量,日,日常工,作,作用纸,片,片4 保存。,药,药敏纸,片,片从冰,箱,箱取出,后,后，应,平,平衡至,室,室温，,从,从而减,少,少暖空,气,气与冷,的,的纸片,接,接触产,生,生的冷,凝,凝。纸,片,片应在,有,有效期,内,内使用,，,，过期,应,应该丢,弃,弃。,2/8,/,/2020,39,药物敏,感,感试验,的,的规则,目前，,我,我国绝,大,大多数,临,临床微,生,生物实,验,验室均,参,参考美,国,国国家,临,临床实,验,验室标,准,准委员,会,会(CLSI)出版的,对,对各类,细,细菌进,行,行常规,药,药敏试,验,验和报,告,告时的,选,选药指,南,南,2/8,/,/2020,40,CLSI,CLSI (clinicalandlaboratorystandards institute),-美国临,床,床实验,室,室标准,化,化研究,所,所,-已被我,国,国卫生,部,部指定,为,为部颁标,准,准,-每年有,新,新版,2/8,/,/2020,41,实验室,应,应该认,真,真浏览CLSIM100内容，,将,将新的,推,推荐内,容,容融入,到,到实验,室,室的常,规,规测试,中,中，使,之,之形成,可,可行的,操,操作规,范,范,M100每年更,新,新一次,M02,M07每三年,更,更新一,次,次,2/8,/,/2020,42,2011年CLSI主要变,化,化,修正,-肠杆菌,科,科头孢唑,啉,啉折点,-肠杆菌,科,科碳青霉,烯,烯类折,点,点,-铜绿氨曲南,和,和头孢,菌,菌素折,点,点（再,评,评价）,-附录A罕见AST结果的,核,核实,增加,-表格溶血链,球,球菌组,可,可诱导,克,克林霉,素,素耐药,-厌氧菌,表,表格,-肠杆菌,科,科细菌,天,天然耐,药,药,2/8,/,/2020,43,肠杆菌,科,科-头孢唑,林,林折点,的,的修订,药物,纸片扩散法（mm）,MIC法（ug/ml),S,I,R,S,I,R,头孢唑林2009,=18,15-17,=14,=32,头孢唑林2010,-,-,-,=4,头孢唑林2011*,=23,20-22,=19,=8,*头孢唑,啉,啉的新,折,折点是,建,建立在,每,每8小时2克的给,药,药剂量,上,上,2/8,/,/2020,44,肠杆菌,科,科-碳青霉,烯,烯类折,点,点的修,订,订,药物,纸片扩散法（mm）,CLSI M100S-19(2009),CLSI M100S-21(2011),S,I,R,S,I,R,多利培南,-,-,-,=23,20-22,=19,16-18,=23,20-22,=16,14-15,=23,20-22,=16,14-15,=23,20-22,=19,2/8,/,/2020,45,肠杆菌,科,科-碳青霉,烯,烯类折,点,点的修,订,订,药物,MIC法（ug/ml),CLSI M100S19(2009),CLSI M100S-21(2011),S,I,R,S,I,R,多利培南,-,-,-,=4,厄他培南,=8,=1,亚胺培南,=16,=4,美洛培南,=16,=4,2/8,/,/2020,46,分析后,质,质量控,制,制,2/8,/,/2020,47,分析后,质,质量控,制,制,报告的,核,核对与,审,审核,分级报,告,告,报告结,果,果的保,存,存,加强与,临,临床的,沟,沟通交,流,流,2/8,/,/2020,48,报告的,核,核对与,审,审核,在发出,报,报告前,确,确保所,有,有室内,质,质控在,控,控。,一般检,验,验的审,核,核：,检测项,目,目与申,请,请单内,容,容是否,一,一致。,病,病人基,本,本信息,、,、检测,项,项目与,申,申请单,内,内容是,否,否一致,。,。,细菌的,分,分离和,鉴,鉴定流,程,程是否,符,符合标,准,准。,鉴定的,细,细菌和,临,临床标,本,本是否,相,相符。,细菌的,耐,耐药情,况,况是否,合,合理？,对于连,续,续送检,的,的患者,，,，结果,是,是否有,变,变化？,2/8,/,/2020,49,报告的,核,核对与,审,审核,异常检,验,验结果,的,的审核,：,：如细,菌,菌鉴定,结,结果与,药,药敏实,验,验结果,相,相矛盾,，,，与临,床,床基本,信,信息及,诊,诊断有,矛,矛盾，,检,检验结,果,果之间,关,关系不,合,合理，,此,此次结,果,果与近,期,期测定,结,结果不,相,相符，,应,应作如,下,下分析,：,：,对检验,过,过程进,行,行审核,，,，如标,本,本编号,是,是否正,确,确、结,果,果录入,是,是否准,确,确。,分析是,否,否可能,存,存在标,本,本采集,、,、运输,及,及保存,中,中的问,题,题，并,及,及时与,临,临床联,系,系；,分析是,否,否可能,存,存在与,治,治疗及,病,病程进,展,展有关,的,的问题,，,，并及,时,时与临,床,床联系,。,。,如对以,上,上情况,无,无法确,认,认应对,标,标本进,行,行必要,的,的复检,，,，所有,重,重复或,特,特殊处,理,理均应,在,在备注,栏,栏中标,明,明。,2/8,/,/2020,50,分级报,告,告,一级报,告,告：血,液,液骨髓,标,标本培,养,养瓶发,现,现报警,后,后，立,即,即涂片,做,做革兰,染,染色，,将,将涂片,结,结果电,话,话通知,临,临床医,生,生，并,询,询问医,生,生用药,情,情况。,详,详细填,写,写危机报,告,告单，包括,阳,阳性报,警,警时间,、,、革兰,染,染色结,果,果，记,录,录报告,具,具体时,间,间、报,告,告者及,接,接收者,等,等。,二级报,告,告：报,告,告直接,药,药敏结,果,果及初,步,步鉴定,结,结果。,三级报,告,告：书,面,面报告,细,细菌鉴,定,定结果,（,（种属,）,）、正,式,式药敏,试,试验、,结,结果解,释,释或建,议,议等,2/8,/,/2020,51,报告结,果,果的保,存,存,应保留,所,所有检,验,验申请,单,单及检,验,验流程,单,单备查,。,。检验,申,申请单,及,及检验,流,流程单,保,保留2年；原,始,始结果,的,的电子,数,数据在,指,指定电,脑,脑中保,存,存，期限3年。,2/8,/,/2020,52,加强与,临,临床的,沟,沟通交,流,流,1）提高,自,自身能,力,力，加,强,强与临,床,床医师,、,、护士,的,的沟通,交,交流，,做,做好标,本,本的质,量,量控制,。,。,2）加强,与,与临床,医,医生联,系,系，提,供,供良好,的,的解释,和,和咨询,服,服务。,使,使临床,医,医生能,正,正确理,解,解和解,释,释报告,并,并用于,临,临床诊,治,治。,3）加强,与,与临床,医,医生联,系,系，倾,听,听意见,和,和建议,2/8,/,/2020,53,什么时,候,候需要,与,与,临床沟,通,通,2/8,/,/2020,54,标本不,好,好（不,符,符、不,合,合格）,时,时；,特殊标,本,本、特,殊,殊病原,菌,菌、特,殊,殊药敏,时,时；,出现危,急,急值时,；,；,同一病,人,人同一,部,部位多,次,次培养,结,结果不,同,同时；,结果难,以,以判断,时,时。,2/8,/,/2020,55,小结,质量控,制,制是保,证,证临床,微,微生物,实,实验室,是,是否能,提,提供准,确,确、可,靠,靠、可,重,重复和,具,具有临,床,床意义,的,的检测,信,信息，,依,依靠评,价,价临床,标,标本的,质,质量，,监,监控试,验,验步骤,、,、仪器,、,、培养,基,基、试,剂,剂和人,员,员操作,，,，复核,试,试验结,果,果，记,录,录试验,方,方法的,有,有效性,来,来实现,。,。,2/8,/,/2020,56,谢谢,！,！,2/8,/,/2020,57,