双胎输血综合征培训课件_2

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双胎输血综合征,双胎输血综合征,绒毛膜性的确定：,大约,2/3,的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎,约,1/3,是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎，单卵双胎有,三种类型：,一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约,25%,）,二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约,75%,）,三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约,1%,）,绒毛膜性的确定：,随着孕周增加,，,区分双胎妊娠的绒毛膜囊和羊膜囊数目困难，因此早期妊娠期间应尽可能明确双胎妊娠类型,早期妊娠期间简单区分绒毛膜囊和羊膜囊个数的方法：,绒毛膜囊数,=,妊娠囊数,;,羊膜囊数,=,卵黄囊数,。,随着孕周增加，区分双胎妊娠的绒毛膜囊和羊膜囊数目困难，因此早,孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“,A”,结构，此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎的特征,;,而见“,T,”字形,则为单绒毛膜双胎。,孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“A”结构，此为双胎峰征,为,什么是双胎输血综合征？,双胎输血综合征,(TTTS),是指一胎儿的血液通过不平衡的胎盘,血管吻合网输入另一胎,儿而引起的一系列病理,生理改变和临床症状,，是,单绒毛膜囊,双羊膜囊,双胎,的一种严重并发症,。,什么是双胎输血综合征？双胎输血综合征(TTTS)是指一胎儿的,病理生理,单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘，胎盘内的血管以动脉间、静脉间和动静脉间三种吻合方式存在。,前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况,而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎间血液发生分流，血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿,病理生理 单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘，胎盘内的血,病理生理,多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎儿大小相等，不出现,TTTS,。,约,35%,出现明显双胎间的不平衡生长，表现为一胎儿羊水过多，胎儿较大，另一胎儿羊水严重过少或无羊水而“贴附”子宫壁上，胎儿生长发育迟缓，两胎儿体重相差达,20%,以上，此种情况也称为一胎羊水过少,/,一胎羊水过多序列征（,TOPS,）,病理生理 多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，,病理生理,产前超声发现的一胎羊水过少贴附于子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时，并不是所有有这种表现的单绒毛膜囊双胎妊娠均为,TTTS,，也可能是其他原因导致的,TOPS,。,TTTS,均表现为,TOPS,，但不是所有的,TOPS,均为,TTTS,病理生理产前超声发现的一胎羊水过少贴附于子宫壁上而另一胎有严,超声诊断,两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜薄或难以显示,胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计相差,20%,，或腹围相差,20mm,均提示,TTTS,可能,两胎股骨长相差,5mm,也有诊断意义,出现典型的,TOPS,改变，羊水过少胎儿常“贴附”在子宫,前壁和侧壁,，是,TTTS,的重要指征。这种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他部位，胎动明显受限，两胎间的羊膜分隔常与“贴附儿”皮肤紧贴而难以显示,超声诊断两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜薄或难以显,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,超声诊断,脐带附着胎盘部位异常，常表现为“贴附儿”脐带附着于胎盘边缘部，也可表现为两脐带在胎盘附着处极近，此时有可能发现两胎之间较大的血管交通,供血儿脐带细小，受血儿脐带粗大,受血儿水肿或有充血性心衰，表现为皮肤水肿,、,胸水,、,腹水,、,心包积液等,超声诊断脐带附着胎盘部位异常，常表现为“贴附儿”脐带附着于胎,双胎输血综合征培训课件_2,塑造顾客价值,24 适用法律,（3）“买方”系指本标书第二章“前附表”中指明的购买货物和服务的法人或其他组织。,5.2.8 主管部门负责每月进行一次统计分析，每季度召开一次统计会议，不断更新统计技术或方法。,6.3 卖方应对包装箱中的附属设备散件挂上标记，表明其合同号、主设备编号、附属设备名称及其在装配图中的位置号。备品备件和随机工具除按上述要求标记外还应标上“备品备件”或“随机工具”字样。,【本讲小结】,(7)参加设备重大缺陷处理的验收工作。,在动态培训的过程中，学员应该主动、积极、热忱、开放，服务的时候充满自信，要让对方感到满意，掌握使顾客满意的标准，那么培训就取得效果了。这些方法都可以带动服务人员具体服务水平的提高。,布货要采取小批量，高频率的布货方法。,第三条 按照党管干部、任人唯贤、德才兼备、群众公认、注重实绩和公开、平等、竞争、择优的原则，组织开展团干部竞争上岗工作。,34.1 凡是属于审查、澄清、评价和比较投标的有关资料以及授标意向等，评标委员会及有关工作人员自始至终均不得向投标人或其它无关的人员透露。,生产部设调度室，设置生产调度（下称调度）数名，与各部门（工段）生产组织机构形成生产调度网络（见附录）。,3.2 当班调度是本公司生产过程中的首席执行官，对公司生产调度运行效果负直接责任；,塑造顾客价值,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,超声诊断,受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径,8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直前后径,2.0cm,受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈,Doppler,超声检查,脐动脉舒张末期血流速度减低、消失甚至出现反向血流,;,静脉导管,a,波反向,;,脐静脉出现搏动血流,超声诊断,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血征的早期预测,1.,11,14,孕周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致,2.,受血胎儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱,3.,两羊膜腔内羊水量轻度差异,一侧羊膜腔内羊水量减少,表现为“隔膜皱褶”,4.,胎儿膀胱长度正常,7mm),而另一胎儿膀胱不显示,是预示双胎输血征发生的一项指标,5.,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测双胎输血征发生的一项指标,双胎输血征的早期预测1.1114孕周两胎儿颈项透明层,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,双胎输血综合征培训课件_2,9.4.5 供应商在响应文件中提供虚假材料的；,（13）财务状况、缴纳税收和社会保障资金证明,26.1 根据现行税法规定向买方征收的与本合同有关的一切税费均由买方负责。,21.投标的有效期,3、删除资料：从基础资料列表中选择一个准备删除的资料，然后单击【-】，再单击【保存】按钮，则相应的资料将被彻底删除。如果没有单击【保存】按钮而直接单击【退出】按钮，则放弃删除该基础资料的操作；,产品功能令人满意,5.5埋地敷设的管道应采用PLOY COAT780胶带加强级防腐。,这就是服务精神所在，服务是一种天职。就算别人没有关注，也应该把服务做好。在整个社会大环境里面，每个人都是一份子，每个人都在为别人服务同时也接受别人的服务。一个高尚的人应该时时刻刻把服务做好，这是对自己的一种肯定。所以服务不光是做给别人看的，有时候也是自己本身的需要。,4.如果把5S改善活动的记录利用于向上司的报告等方面它就可以成为一个广受各方好评的资料。,4 开展管理评审,5.6与储气井连接的管道安装，必须在储气井安装就位经注水沉降稳定后进行。,1演练操作方法,管理日常目标、责任制、增强管理层的工作主动性，按“国优”标准制定各各项管理指标，严格作好各项工作、明确奖罚。,23.履约保证金,成为OTC药的直接使用点；,4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；,（18）投标人最终报价表,18.3 如果买方没有按照合同规定的时间付款，每延误一周（一周按七天计算，不足七天按一周计算）的赔偿费按迟付金额的千分之五（0.5%）计收，本款赔偿费不超过迟付金额的百分之五（5%）。,5.7管道系统应以最大工作压力进行严密性试验，试验介质应为压缩空气或氮气。,行销要立足于企业资源选择适合的服务对象，这些人被称为目标客户，要针对目标客户来设计服务的内涵。例如在麦当劳，孩子是主要目标，父母亲是带孩子来消费的，所以它的一切设施、服务、策略都是围绕孩子来设计的。再比如一个汽车维修厂，可以为繁忙的重要客户预约停车位，或者针对女性客户设计一些特殊的服务，如环境设施等等。,引导顾客上楼，手要向上比，眼神也要看到手指向的方向。然后再拉回来跟客户说明，要去的办公地点所在楼层，要走的方向，或者搭乘的电梯。引导的礼仪动作要配套、完整，仪态优美，声音悦耳，使人感受到服务人员内在的精神和热忱。这样会令顾客感觉良好。,1情景体验的方法,4.1禁止敲击，正确操作。充装可燃气体的气瓶注意防止产生静电，开关瓶阀时不得用铁扳手等敲击。高压气瓶开阀时应缓慢开启。,双胎输血综合征的超声分期,分期,羊水过多或过少,供血儿膀胱无充盈,CADs,水肿胎儿,胎死宫内,注:,CADs(critically abnormal Doppler):极度多普勒血流频谱异常,至少符合以下其中1项:脐动脉舒张末期血流缺如或反向;静脉导管,a,波反向;脐静脉血流搏动,9.4.5 供应商在响应文件中提供虚假材料的；管理日常目,