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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常妊娠,教学要求,掌握,早期妊娠诊断。,熟悉,受精与受精过程、妊娠期母体,生殖系统,的变化、中晚期妊娠的诊断。妊娠期用药原则和用药禁忌。,了解,孕卵的着床及胚胎的发育，妊娠期母体除生殖系统外其它系统的变化。胎儿附属物的形成及其功能。,正常妊娠,妊娠,-,胚胎和胎儿在母体发育成长过程,妊娠开始,-,卵子受精,妊娠终止,-,胎儿及其附属物自母体排出,妊娠全过程,-40,周（,280,天）,妊娠生理,受精卵的发育、输送、着床与胚胎形成及发育,胎儿附属物的形成和功能,母体各系统的变化,受精,成熟精子和卵子相结合的过程称为受精。,受精后的卵子称为孕卵或受精卵。,正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。,精子获能,卵子成熟,受精过程,精子成熟（睾丸、附睾）,精子获能（宫腔内）,顶体反应，与卵子结合（输卵管）,透明带反应,受精卵的着床,卵裂,-,受精卵一面在输卵管中向子宫腔迁移，一面进行有丝分裂，此称卵裂。,着床,-,受精第,6,7,日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖,称为受精卵,着床,，也称为受精卵植入。,需经过定位、黏附和穿透,3,个阶段。,胚胎的发育,三胚层时期：外、内、中胚层,约在孕,8,周时,(,受精后,6,周,),胚胎渐具人形。,胎儿附属物的形成和功能,胎盘,胎膜,脐带,羊水,胎盘,胎盘由胎儿的叶状绒毛膜和母体的底蜕膜共同发育完成。,胎盘,功能,气体交换,营养物质供应,排出胎儿代谢产物,防御功能,合成功能,胎盘功能,-,气体及营养物质交换,功能实现主要通过以下方式实现：,单纯扩散：脂肪酸、,O,2,与,CO,2,、,H,2,O,易化扩散：葡萄糖,主动运输：氨基酸、电解质,胎盘功能,-,防御功能,母体,IgG,可通过胎盘，形成被动免疫,极其有限,病毒、分子量小的药物可通过胎盘（风疹、巨细胞、弓形虫等）,胎盘功能,-,合成功能,人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,人胎盘催乳素（,HPL,）,雌激素,孕激素,催产素酶,耐热性碱性磷酸酶：检测胎盘功能指标,胎膜,-,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜外层,为逐渐退化的平滑,绒毛膜,胎膜内层,为,羊膜,，为无血管膜,脐带,脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而成的索状物。内有,一,条脐静脉和两条脐动脉，保持胎儿和胎盘间的连系，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。其平均长度为,55cm,，直径,0.8-2.0cm,羊膜腔中的液体称为羊水。足月妊娠时羊水量为,500,1000ml,，比重为,1,007,1,035,，呈碱性或中性反应。羊水能防止羊膜与胎儿体表相粘连；保持胎儿免受外来的伤害；使胎儿周围环境温度保持恒定；临产后羊水还可传导宫腔压力，促使子宫颈口扩张；破膜时羊水还有冲洗阴道的作用，可减少感染。,羊水,妊娠期母体的变化,生殖系统的变化,子宫，宫颈峡部、卵巢、输卵管、阴道、外阴,乳房的变化：变大，腺泡发育,血液循环系统变化：,轻度贫血、凝血功能改变、缺铁状态,心血管的变化：心脏移位，血容量增加,泌尿系统的变化：肾负担增加,呼吸系统变化：肺通气量增加,妊娠期母体的变化,消化系统的变化：,上腹部饱胀、恶心,内分泌系统：,胰岛素增多,新陈代谢的变化：,体重，钙、铁、蛋白质,皮肤和其他：,色素沉着、骨盆韧带、关节松弛,妊娠诊断,妊娠全过程（平均,40,周）分为,3,个时期：,妊娠,12,周末前称为,早期妊娠。,13,27,周末称为,中期妊娠。,28,周以后称为,晚期妊娠。,孕周的计算,末次月经第,1,天开始,预产期的计算,从末次月经第,1,天起计算，月份加,9,或减,3,，日数加,7(,农历日数加,14),，所得日期即为预产期。,早期妊娠诊断,临床表现,停经,早孕反应,60%,，头晕、嗜睡、纳差、恶心、乏力,尿频,乳房的变化：胀大，乳头乳晕着色,妇科检查 黑加征,脉象,：,12,周以上，六脉滑利，尺脉按之不绝,早期妊娠诊断,辅助检查,妊娠试验,-HCG,超声检查,基础体温（,BBT,）测定,中晚期妊娠诊断,病史与体征,子宫增大,胎动,3-5,次,/,小时,胎体,胎儿心音,120-160,次,/,分,辅助检查,超声检查,胎儿心电图,胎产式、胎先露、胎方位,胎产式,胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式。,纵产式、横产式、斜产式,胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。,最常见的胎方位是枕左前（,LOA,）,胎产式、胎先露、胎方位,胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。,胎姿势,胎儿在子宫内的姿势。,妊娠期用药,着床前用药对胚胎影响不大。,胚胎受损敏感期：,3-12,周。,妊娠用药原则,用药必须有明确的指征。,优先选用多年广泛应用于妊娠期的药物,若病情必须在早期使用对胚胎、胎儿有影响或致畸药物，应先终止妊娠再用药。,药物代谢,孕妇对药物的吸收与,代谢,药物经胎盘的转运,药物在胎儿体内的代谢,药物,对胎儿的影响,FDA,分级,A,级,：妊娠,早期和中晚期用药未显示危害。,如适量维生素,B1,、,B2,、,C,、,D,、,E,等,B,级,：,对孕妇较安全,，,对胎儿基本无危害。,如,青,霉素、红霉素、,胰岛素,、地高辛,等,C,级,：,在动物研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,，,未在人类研究证实,，,孕妇用药需权衡利弊,，,确认利大于弊时方能应用。,如庆大霉素、异丙,嗪,、异烟,肼,等,FDA,分级,D,级,：,对胎儿危害有确切证据,，,除非孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时,，,权衡利弊,，,方可考虑用药。,链霉素,X,级,：,可使胎儿异常,，,在,妊娠,期或可能,妊娠,的患者禁止使用。,甲氨蝶呤、乙烯雌酚,除天然孕酮外，性激素类药物均为禁用药物。所有的生物疫苗，在妊娠期不建议使用。,妊娠期用药,妊娠,期中,药方面,，,首先不宜乱投药,，,用药宜慎重。可用可不用的药应该不用。,其次是不能因怀孕而讳疾忌药,，,须知,“,有病则病当之,”,的道理。,凡峻下、滑利、,祛瘀,、破血、耗气、散气以及一切有毒药品都应慎用或禁用。如果病情确实需要亦可适当选用,，,所谓,“,有故无,殒,，,亦无,殒,也,”,。但须严格掌握剂量,，,掌握,“,衰其大半而止,”,的原则,，,以免动胎伤胎。,妊娠期用药,妊娠,慎用或禁用的药物如下,:,峻下类,：,大黄、芒硝,、,巴豆。,破,瘀,类,：,桃仁、红花、三棱、,莪,术、当归尾、茜根。,逐水类,：,黑丑、,白,丑、商陆、甘遂、大载、芫花。,解表药,：,蝉蜕,清热药,：,天花粉,清热药,：,金银花,妊娠期针灸禁忌,针刺：孕,3,月内不宜针刺小腹部的腧穴。,三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴不宜针刺,灸,法、拔罐：孕妇腹部及腰骶部不宜,
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