肾上盏穿刺入路在PCN术的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,*,经肾上盏穿刺入路在,PCNL的应用,广 东 省 中 医 院 泌 尿 外 科,王 树 声,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,经肾上盏穿刺入路在PCNL的应用广 东 省 中 医,PCNL,常用入路,下盏,中盏,上盏,多通道,优劣?,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,PCNL常用入路下盏肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,关键因素,一个理想的通道,:,尽可能取净结石，,尽量少的并发症，,尽量少的手术时间。,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,关键因素 一个理想的通道:尽可能取净结石，肾上盏穿刺,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,怎样才能减少通道,?,能一不二,能二不三,.,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,怎样才能减少通道?能一不二,.,肾上,盏,穿剌,入路：第,35,腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。,肾上,盏单个,结石,.,适应症：,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,.肾上盏穿剌入路：第35腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段,适应症：,肾中,盏,穿剌,入路：第,3,腰椎横突水平以上的输尿管上段结石，肾盂、肾下盏结石、部分鹿角 形结石。,肾下,盏,穿剌,入路：肾盂、肾中上盏结石、部分下盏结石、中上盏部分鹿角 形结石。,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,适应症：肾中盏穿剌入路：第3腰椎横突水平以上的输尿管上段结石,肾上盏穿剌,优势?,劣势?,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿剌优势?肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,上盏经皮肾镜手术通道可行吗？,119,例,PCNL,病人,上 盏 中（下）盏 多通道,例数：,16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%),取净率：,87.5%80%84.8%,手术时间,：,86.8 139.1 134.9,（,min,）,Netto NR Jr,Ikonomidis J,Ikari O,et al.,Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.,Urology.2005 Apr;65(4):659-62;discussion 662-3.,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,上盏经皮肾镜手术通道可行吗？119 例PCNL病人肾上盏穿,119,例,PCNL,病人：,上 盏 中（下）盏 多通道,例数：,16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%),总并发症：,25%21.4%45.4%,胸腔并发症：,2,例,(1.7%),（气胸和胸腔积液,),Netto NR Jr,Ikonomidis J,Ikari O,et al.,Comparative study of percutaneous access for staghorn calculi.,Urology.2005 Apr;65(4):659-62;discussion 662-3.,上盏经皮肾镜手术通道安全吗？,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,119 例PCNL病人：上盏经皮肾镜手术通,不同路径,PCNL,的并发症比较,术后发热 胸腔并发症 术后出血,上盏入路（,n=107)34%21%5%,下盏入路（,n=51)25%2%6%,多通道（,n=20)25%20%20%,Shilo Y,Kleinmann J,Zisman A,，,et al.Comparative morbidity for different accesses in percutaneous nephrolithotripsy.Harefuah.2006 Feb;145(2):107-10,166.,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,不同路径PCNL的并发症比较,上盏穿剌方法,1.,术前常规,CT,2.,气管插管全麻,3.,术中,C,臂或,B,超,“,两点一角体表定位”,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,上盏穿剌方法1.术前常规CT肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,4.,计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线,.,尽量靠中线进入,(,后组肾盏,).,5.,穿剌时,让麻醉师将肺排空并停止呼吸机,.,6.,用,B,超定位穿剌进入肾盏后最好用,C,臂确实可靠性,.,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,4.计划穿剌点的角度，入肾盏后的路线.肾上盏穿刺入路在PCN,7.,穿刺角度尽量与肾盏平行,(,指向肾孟,),肾后盏同轴方向,术前评估取净结石的可能性,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,7.穿刺角度尽量与肾盏平行(指向肾孟)肾后盏同轴方向肾上,我们的经验,2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角”体表定位法行肾上盏穿刺建立通道行经皮肾镜碎石取石术116例，其中鹿角形结石82例，多发肾盏结石34例，合并输尿管上段结石16例，穿刺点选在第10或11肋间或12肋下。,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,我们的经验2007年1月至2011年10月采用自创“两点一角,结果,：,116,例患者均,1,次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道,.,I,期将结石取净,11,例,.,气胸,2,例,(07年出现).,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,结果：116例患者均1次成功穿刺进入目标肾上盏并建立碎石通道,典型病例汇报1,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,典型病例汇报1,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,穿刺前定位,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,穿刺前定位肾上盏穿刺入,C,臂体表定位引导下,11,肋间穿刺,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,C臂体表定位引导下11肋间穿刺肾上盏穿刺入路在,穿刺成功,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,穿刺成功肾,扩张，碎石,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,扩张，碎石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,取尽结石,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,取尽结石肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,典型病例汇报2,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,典型病例汇报2肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,上盏入路穿刺，易并发胸膜损伤,1,、术中穿刺扩张损伤,2,、拔除肾造瘘管时损伤,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,注意避免气胸发生,术前,细阅,CT,片决定穿刺点、角度，避开脏器。,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,注意避免气胸发生术前肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,注意气胸发生,术中,:,1.,观察术侧肺部情况,.,2.,尽量不在第十肋间穿刺,.,3.,穿剌时,让麻醉师将肺排空并停止呼吸,.,4.,发现问题尽早行闭式引流,.,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,注意气胸发生术中:肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,拔管时注意,1,、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管,.,2,、拔管后即刻用油纱或纱块加压包扎,.,3,、注重胸肺情况,.,4,、必要时完善胸片,.,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,拔管时注意1、嘱患者深吸气末屏住呼吸时拔管.肾上盏穿刺入路,小结,1,、经肾上盏穿刺入路,PCNL,适应于,第,35,腰椎横突水平的梗阻严重的输尿管上段结石，合并上盏积液的复杂肾盂、肾下盏、中盏结石、部分鹿角形结石。,2,、选择穿刺路径以肾后盏同轴方向为宜，对下盏,鹿角形结石穿刺,尽量靠中线进入,.,3,、胸膜损伤可积极预防，如发生胸膜损伤，及时有效处理可减少创伤。,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,小结1、经肾上盏穿刺入路PCNL适应于第,C,B,B1,A,A1,体表定位示意图,1,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,CBB1AA1体表定位示意图1肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,体表定位示意图,2,A,点,B,点,A,线,B,点,B,线,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,体表定位示意图2A点B点A线B点B线肾上盏穿刺入路在PCN,谢谢！,广东省中医院泌尿外科,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,谢谢！广东省中医院泌尿外科肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,知识回顾,Knowledge Review,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,知识回顾Knowledge Review肾上盏穿刺入路在PC,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,肾上盏穿刺入路在PCN术的应用,此课件下载可自行编辑修改，供参考！肾上盏穿刺入路在PCN术的,