心肌梗死及支架术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/9/16,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心肌梗死及支架术后的护理,1,心肌梗死及支架术后的护理1,心肌梗死,心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。,2,心肌梗死 心肌梗死是心肌长时间缺血导致,病因及发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。,3,病因及发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多,临床表现,与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切相关。,1,、先兆,50%-81.2%,的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。,4,临床表现与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切相关。4,2,、症状,（,1,）疼痛：为最早出现的最突出的症状,（,2,）全身症状,（,3,）胃肠道症状,（,4,）心律失常,（,5,）低血压和休克,（,6,）心力衰竭,5,2、症状 5,3,、体征,4,、并发症,（,1,）乳头肌功能失调或断裂：高达,50%,（,2,）心脏破裂：少见,（,3,）栓塞：,1%-6%,（,4,）心室壁瘤：,5%-20%,（,5,）心肌梗死后综合征：,10%,6,3、体征6,实验室及其他检查,1.,心电图,2.,超声心动图,3.,放射性核素检查,4.,实验室检查,7,实验室及其他检查1.心电图7,诊断要点,必须至少具备下列,3,条标准中的,2,条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血清心肌坏死标志物浓度的动态演变。,8,诊断要点必须至少具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病,要点治疗,1.,一般治疗：休息，给氧，监测，阿司匹林,2.,解除疼痛,3,再灌注心肌：,PCI,、溶栓疗法、紧急主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,4.,消除心律失常,5.,控制休克,6.,治疗心力衰竭,7.,其他治疗,9,要点治疗1.一般治疗：休息，给氧，监测，阿司匹林9,护理评估,1.,病史,2,身体评估,3.,实验室及其他检查,10,护理评估1.病史10,护理诊断,/,问题,1.,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,2.,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,3.,有便秘的危险 与进食少，活动少，不习惯床上排便有关,4.,潜在并发症：猝死,5.,潜在并发症：心力衰竭,11,护理诊断/问题1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关11,目标,1.,病人主诉疼痛程度减轻或消失。,2.,能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。,3.,能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,4.,致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死。,5.,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,12,目标1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。12,护理措施及依据,1.,疼痛：胸痛,休息：发病,12,小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。,饮食：起病后,4-12,小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。,给氧：鼻导管给氧，氧流量,2-5L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,心理护理,止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制。,溶栓治疗的护理,13,护理措施及依据1.疼痛：胸痛13,2.,活动无耐力,评估进行康复训练的适应症,解释合理运动的重要性,制定个体化运动处方,活动时的监测,14,2.活动无耐力14,3.,有便秘的危险,评估排便情况,指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜,20ML,加温开水同饮；适当腹部按摩以促进肠蠕动。,15,3.有便秘的危险15,4.,潜在并发症：猝死 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化。,5.,潜在并发症：心力衰竭 应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。,16,4.潜在并发症：猝死 急性期严密心电监测，及时发现,评价,1.,病人主诉疼痛症状消失。,2.,能叙述限制最大活动量的指针，参与制定并遵循活动计划，活动过程无并发症，主诉活动耐力增强。,3.,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。,4.,未发生猝死，或发生致命性心律失常时得到了及时发现和处理。,5.,能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。,17,评价1.病人主诉疼痛症状消失。17,其他护理诊断,/,问题,1.,恐惧 与 剧烈疼痛伴濒死感有关,2.,潜在并发症：心源性休克,18,其他护理诊断/问题1.恐惧 与 剧烈疼痛伴濒死感有,健康指导,1.,疾病知识指导,2.,心理指导,3.,康复指导,4.,用药指导与病情监测,5.,照顾者指导,19,健康指导1.疾病知识指导19,经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。,20,经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭,术后护理,1.,心电、血压监护,24,小时。,2.,即刻做,12,导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。,3.,经股动脉穿刺进行冠状动脉造影术后，可即刻拔除鞘管，常规压迫穿刺点,30,分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制定并加压包扎，穿刺侧肢体制定,24,小时后拆除弹力绷带自由活动。接受,PCI,治疗的病人因在术中追加肝素需,21,术后护理1.心电、血压监护24小时。21,在拔除鞘管之前常规监测活化部分凝血激酶时间，,APTT,降低到正常值的,1.5-2.0,倍范围内，可拔除鞘管；局部压迫穿刺点,30,分钟后，若穿刺点无活动性出血，再进行制定并加压包扎；并需用,1kg,沙袋压迫穿刺点,6-8,小时，制定,24,小时后后可正常活动。，目前国内开始使用专门的桡动脉压迫装置进行止血使用此种止血方法术侧肢体术后无需制动，患者痛苦相对小。,22,在拔除鞘管之前常规监测活化部分凝血激酶时间，APTT降低到,4.,术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄，指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱，保持大便通畅，卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。,5.,抗凝治疗的护理,6.,植入支架的病人遵医嘱应用抗生素预防感染。,7.,术后负性效应的观察与护理,23,4.术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄，指导病人合理饮食,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,