腹膜后间隙超声培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后间隙超声,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后间隙超声,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后间隙超声,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹膜后间隙超声,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后间隙超声,腹膜后间隙超声,腹膜后间隙超声,学习目标,了解正常腹膜后间隙相关解剖,了解正常腹膜后间隙检查方法,掌握腹膜后病变超声声像图分析方法,2,腹膜后间隙超声,学习目标了解正常腹膜后间隙相关解剖2腹膜后间隙超声,内容,正常腹膜后间隙超声相关解剖,正常腹膜后间隙超声检查方法,掌握腹膜后病变的基本超声表现,3,腹膜后间隙超声,内容正常腹膜后间隙超声相关解剖3腹膜后间隙超声,腹膜后间隙解剖特点,介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间,包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）,4,腹膜后间隙超声,腹膜后间隙解剖特点介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间,5,腹膜后间隙超声,5腹膜后间隙超声,内容,正常腹膜后间隙超声相关解剖,正常腹膜后间隙超声检查方法,掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路,6,腹膜后间隙超声,内容正常腹膜后间隙超声相关解剖6腹膜后间隙超声,扫查方法,主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查，并适当加压探头，减少探头与腹膜后间隙之间的肠道气，使图像更清晰。,7,腹膜后间隙超声,扫查方法主要从胰腺上方或上缘水平到直肠中上段水平做一系列的纵,腹膜后间隙常见超声扫查断面,沿腹主动脉长轴纵切面,8,腹膜后间隙超声,腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面8腹膜后间隙超,腹膜后间隙常见超声扫查断面,沿胰腺长轴横切面,9,腹膜后间隙超声,腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面9腹膜后间隙超声,腹膜后间隙常见超声扫查断面,经肾门横断面,10,腹膜后间隙超声,腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面10腹膜后间隙超声,正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础,正常腹膜后间隙超声检查方法,掌握腹膜后病变的基本超声表现,内容,11,腹膜后间隙超声,正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础内容11腹膜后间隙超声,腹膜后肿瘤,种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见,多数为恶性肿瘤,12,腹膜后间隙超声,腹膜后肿瘤种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见 12腹膜后间隙超声,腹膜后肿瘤,原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤,继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋巴结转移最多见,13,腹膜后间隙超声,腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜,腹膜后病变超声声像图特点,病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声,形态多形性、边界较清、体积通常较大,回声多样,:,可为囊性、实性、混合性，可有钙化,挤压腹膜后脏器和血管,:,可见脏器和血管移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻,CDFI,：恶性病灶内可见血流信号增多,14,腹膜后间隙超声,腹膜后病变超声声像图特点病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有,左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（,LL:,肝左叶,;M:,肿块）,右图：,CDFI,显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）,病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤,原发性腹膜后肿瘤,15,腹膜后间隙超声,左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶;M:,左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位,右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）,病理结果：腹膜后纤维肉瘤,原发性腹膜后肿瘤,16,腹膜后间隙超声,左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭,腹膜后恶性间质瘤,17,腹膜后间隙超声,腹膜后恶性间质瘤17腹膜后间隙超声,病例示范报告,超声检查所见：左肾前内侧见混合回声区，大小,13.4cm,*,11.3cm,*,10.4cm,，轮廓尚清、边界欠光滑，肿物明显挤压左肾和左侧输尿管，压之与左肾同步移动。,CDFI,：其内部及周边实性部分内可见少量血流信号，以静脉为主。肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。,超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源于腹膜后可能性大,18,腹膜后间隙超声,病例示范报告超声检查所见：左肾前内侧见混合回声区，大小13.,脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）,继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）,19,腹膜后间隙超声,脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿,左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移,20,腹膜后间隙超声,左肾肾母细胞瘤术后腹膜后淋巴结转移20腹膜后间隙超声,病例示范报告,超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类圆形低回声结节，直径约,2.2cm,，边界模糊，推挤髂血管。,CDFI,显示内部可见少许点状血流信号。,超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后,腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤,21,腹膜后间隙超声,病例示范报告超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。腹膜后左侧髂动,腹膜后囊性肿物,脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后,血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂,22,腹膜后间隙超声,腹膜后囊性肿物脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、,腹膜后囊性肿物超声图像特点,腹膜后脓肿,*,肾周髂窝等部位境界清楚的无回,声区，壁厚，内可见细小光点漂浮,可有分隔,*,位置可局限，也可多个间隙蔓延,23,腹膜后间隙超声,腹膜后囊性肿物超声图像特点腹膜后脓肿23腹膜后间隙超声,腹膜后脓肿,肝左叶,胃,腹膜后脓肿,腹膜后脓肿,肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带,24,腹膜后间隙超声,腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿24腹膜后间隙超声,腰大肌,-,髂腰肌旁脓肿,25,腹膜后间隙超声,腰大肌-髂腰肌旁脓肿25腹膜后间隙超声,腹膜后间隙超声培训课件,超声对腹膜后肿瘤的诊断价值,超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组织学来源及病理性质,超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。,27,腹膜后间隙超声,超声对腹膜后肿瘤的诊断价值超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组织,思考题,1,患者，男，,38,岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查,临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好,颈部及腹部检查超声声像图如下：,28,腹膜后间隙超声,思考题1患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超,左图：左侧颈部横切超声图像,右图：经腹主动脉长轴切面超声图像,29,腹膜后间隙超声,左图：左侧颈部横切超声图像29腹膜后间隙超声,问题：,该例患者的超声诊断应考虑什么？,30,腹膜后间隙超声,问题：该例患者的超声诊断应考虑什么？30腹膜后间隙超声,诊断思路,左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压,患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤,31,腹膜后间隙超声,诊断思路左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结,鉴别诊断,其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移,应注意排查其它器官肿瘤,32,腹膜后间隙超声,鉴别诊断其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移32腹膜后间隙,病理结果,患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤,33,腹膜后间隙超声,病理结果患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤33,思考题,2,患者，男，,2,岁，进行性腹胀,2,周,临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动,超声声像图如下,:,34,腹膜后间隙超声,思考题2患者，男，2岁，进行性腹胀2周34腹膜后间隙超声,左图：右侧腰部冠状切面超声图像：,RL,右肝；,RK,右肾；,M,，肿块。,中图：病灶,CDFI,图像,右图,:,剑突下纵切超声图像,35,腹膜后间隙超声,左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？,36,腹膜后间隙超声,问题：该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？36腹膜后间隙超声,诊断思路,左图,:,肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位,中图：,CDFI,显示肿块边缘探及血流信号,右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细,综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移,37,腹膜后间隙超声,诊断思路左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,病理诊断,腹膜后神经母细胞瘤,38,腹膜后间隙超声,病理诊断腹膜后神经母细胞瘤38腹膜后间隙超声,鉴别诊断,来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤,本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动,39,腹膜后间隙超声,鉴别诊断来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤39腹膜后间隙超声,谢谢,40,腹膜后间隙超声,谢谢40腹膜后间隙超声,