手术室常见差错事件及预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室常见差错事故的防范及预防措施,张云霞,手术室常见差错事故的防范及预防措施 张云霞,病人核查流程图,主刀医生 麻醉前,麻醉医生 确认手术部位,巡回护士 手术开始前,主刀医生,病人身份 女士或先生 手术人员共同确认,手术部位 左侧或右侧 手术人员共同确认,手术方式 髋关节置换术 手术人员共同确认 签名,有任何疑问，重新确认再执行,病人核查流程图主刀医生,差错事故常见原因,一、病人差错,二、异物遗留,三、意外伤害,四、术后感染,差错事故常见原因一、病人差错,一、病人差错,接错患者和手术部位错误,术中用错药、输错血,与标本有关的差错,一、病人差错接错患者和手术部位错误,患者、体位错误,手术巡回护士接患者时未认真核对，导致接错患者，没有在手术单上注明手术部位在何侧，术前没有认真核对导致手术部位错误。巡回护士摆体位时，未能认真查对手术名称、手术部位，将左侧卧位摆成右侧卧位，错把健侧当成患侧进行手术。,患者、体位错误 手术巡回护士接患者时未认真核对，导致接,术中用错药、输错血,用药和输血前没有进行“三查八对”，导致用错药、计量错误和输血错误。,术中用错药、输错血用药和输血前没有进行“三查八对”，导致用,与标本有关的错误,洗手护士工作疏忽将术中取下的标本遗失，未注明标本名称造成混乱，标本未及时送检及未装入标本固定袋造成腐烂。,与标本有关的错误洗手护士工作疏忽将术中取下的标本遗失，未注,手术室标本送检流程图,洗手护士将标本交给巡回护士,巡回护士妥善固定好标本,取病理检验单,送标本并登记标本交接本,手术室标本送检流程图 洗手护士将标本交给,防范措施,防止接错患者和开错手术部位,（1）到病室接患者时，根据手术通知单核对患者的病室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及规定手术时间。,（2）麻醉前与麻醉医生再次核对病人的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位等。对清醒病人应向患者本人询问手术部位并根据病人X光片、CT或MR片确认部位。,（3）手术开始前手术医生要与器械、巡回护士再次确认病人的姓名、手术部位，确认无误后方能进行手术。,防范措施防止接错患者和开错手术部位,防止用错药和输错血,（1）使用任何注射药物，应先核对瓶签，并同另一人核对浓度，剂量和有效期，核对无误后方可使用。瓶签脱落，字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的瓶签应放在固定的地点以备核对，待手术完毕方可弃去。,（2）手术台上应采用不同式样的容器盛局麻药液，以免与其他药液混淆。,（3）执行口头遗嘱用药，需重复一遍，确认无误方可执行，并做记录。,（4）输血前巡回护士与麻醉医生应仔细核对患者姓名、病区、住院号、血型、RH因子、采血时间。取血人每次只能取一名患者所需的血。,防止用错药和输错血,防止标本错误,术中取下的组织未经医生允许不得遗弃，放入病理袋中放于标本盘中，贴上病人的信息，写明标本的采取部位，术后手术医生填写好病理单后及时送检。,防止标本错误,二、,异物遗留,你知道吗？,二、异物遗留你知道吗？,异物遗留的原因,器械敷料清点不清,器械准备不全,清点制度不规范,异物遗留的原因器械敷料清点不清,物品清点不清的因素,人为因素（素质、责任心、经验不足）,管理不到位（清点制度不完善）,器械物品的不安全因素（器械的不完整性）,物品清点不清的因素人为因素（素质、责任心、经验不足）,器械准备不全,用物与手术所需不符，手术器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，自动撑螺丝、螺帽松动、短缺，刀、剪、针不锐，原配装纱条数目与规定数不符等。,器械护士传递前忽略或术中使用不慎，导致异物遗留在病人体腔内。,器械准备不全用物与手术所需不符，手术器械性能不佳、陈旧，钳,清点制度不完善,手术清点有误，记录不及时术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点不仔细、不及时。,手术野大出血急需用大量纱布填塞止血；病人情况比较严重必须提前结束手术；纱布块或器械落入病人体腔深处被器官组织所掩蔽等。以上情况容易是器械、敷料、缝针等清点失误。,术中添加物品未及时记录在护理记录单上，手术台上掉下或混在敷料中的器械纱条未能及时、妥善处理，影响了清点数目的准确性，增加了手术器械、纱条、缝针遗留在体腔的几率。,清点制度不完善 手术清点有误，记录不及时术前、关闭体腔,防治措施,1、建立完善的手术室安全管理制度。,2、保证手术器械的完好，用物准备齐全。,3、严格执行手术清点制度，及时记录。,4、手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对，任何人未经允许不得拿出手术间。,5、手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳数目，防止遗留。,防治措施1、建立完善的手术室安全管理制度。,三、手术中的意外伤害,常见意外伤害分类,人为原因,器械原因,自然原因,三、手术中的意外伤害常见意外伤害分类,防范措施,手术中防止人为原因造成的感染,（1）医务人员应加强无菌观念，熟练无菌技术；,（2）一切人员应注意自己及他人有无犯无菌技术，发现时应立即纠正；,（3）凡泡于消毒盒内的器械，应在盒外注明消毒完毕的时间；,（4）手术者尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，则手术区周围重新加盖无菌巾单。,防范措施手术中防止人为原因造成的感染,手术中防止器械原因给病人造成的伤害,（1）手术前护士应根据手术需要准备器械，并检查性能是否良好。,（2）重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。,（3）在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用。发现有损坏器械，应交巡回护士处理。,（4）应备有急用的器械单包。,手术中防止器械原因给病人造成的伤害,手术中防止自然原因造成的伤害,（1）手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醇、氧气等，以防爆炸。,（2）注意做好预防火灾的应急措施。,（3）手术室内应配有自备发电机和蓄电池等应急电源。,（4）应有完善的自然灾害逃生方案及措施。,手术中防止自然原因造成的伤害,四、术后感染,术后感染的因素有哪,些呢？,如何预防呢？,四、术后感染,术后感染的因素,病人的因素,手术的因素,术部的污染,术后感染的因素病人的因素,病人的因素,感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别（男女）、患者自身免疫力、自身排异反应、肥胖、营养不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸烟等不良嗜好、药物（放化疗药物）、术前住院时间有关。,病人的因素 感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别（男,手术的因素,1.术前备齐、术部消毒（术前备皮皮肤被刮破、术部消毒范围过小）,2.手术部位、长度、深度、时间（切口过大，暴露时间过长，组织损伤严重）,3.药物、引流、敷料（滥用抗生素）,4.术中输血（血液不和要求，含有传染病的病原体）,手术的因素1.术前备齐、术部消毒（术前备皮皮肤被刮破、术部消,术部的污染,1、手术室环境,2、手术用物,3、手术工作人员,术部的污染1、手术室环境,防治措施,1、做好术前病人的准备,2、合理使用抗生素,3、强化手术工作者的卫生,4、手术过程中严格遵守无菌操作,5、加强手术室环境管理,6、术后加强术部护理,7、术后器械管理,8、医疗废物的处理,防治措施1、做好术前病人的准备,