重症评分系统应用培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症评分系统应用,*,重症评分系统应用,重症评分系统应用,危重病评分系统的用途,1.,在医疗资源分配方面的应用,a.,对患者危险性的评估,b.,评估单位治疗措施（住,ICU,时间、对治疗的需求）,2.,反映疾病的严重程度和,/,或患者的预后,采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反映其预后,在,ICU,治疗后,24,小时内若患者评分得到改善，与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。,3.,帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定,预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治疗进行临床判断,2,重症评分系统应用,危重病评分系统的用途1.在医疗资源分配方面的应用2重症评分系,治疗干预评分（TISS）,可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统，,1973,年被介绍到临床，共,76,个项目，,1983,年第一次进行了修订，最近又出了简化的,TISS 28,。,适用于,所有,的住院患者,是,护理,和医疗工作很好的反映,不能反映疾病的严重程度,临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大差异,可以成功的用于,ICU,的记账工作并记录治疗费用,由于其反应了对医疗的依赖程度，因此可能作为患者,转出,ICU,的评价标准,3,重症评分系统应用,治疗干预评分（TISS）可能是应用于危重病患者的第一个总体评,目前较为常用的是,TISS 28,。评分可分为,4,级。,1,级（,0,9,分,),：该患者病情稳定，可进行无创观察，不需入住,ICU,进行监护。,2,级（,10,19,分,),：这类 患者病情稳定，接受有创监护和一些治疗措施，,1,名,ICU,护士可监护,4,名患者。,3,级（,20,39,分,),：该患者病情不稳定，需接受有创监护和治疗，需要,1,名有经验的,ICU,护士。,4,级（,40,分,),：该患者病情不稳定，需接受有创监护和生命支持治疗，随时有生命危险，需要,1,2,名有 经验的,ICU,护士。分值越高反映患者病情越重，需人力、物力越多。,4,重症评分系统应用,目前较为常用的是TISS 28。评分可分为4级。1级（0,APACHE,评分,包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。,基本原则,应当选择,入,ICU,最初,24,小时内的最差值,体温：原文指,肛温,平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。,5,重症评分系统应用,APACHE评分包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健,重症评分系统应用培训课件,改良早期危险评分,项目,0分,1分,2分,3分,收缩压（mmHg）,101199,81100,200,或,7180,70,心率（bpm）,51100,4150或101110,40,或,111129,130,呼吸（bpm）,914,1520,2129,或,9,30,体温（,）,3538.4,38.5,意识状态,警醒,对声音有反应,对疼痛有反应,无反应,是鉴别患者严重程度的最佳临界点,评分9分，死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗,7,重症评分系统应用,改良早期危险评分项目0分1分2分3分收缩压（mmHg）101,多脏器功能障碍评分,MODS,评分系统,器官,变量,0分,1分,2分,3分,4分,呼吸系统,氧和指数,301,226300,151225,76150,76,血液系统,血小板,120,81120,5180,2150,20,肝,胆红素,20,2160,61120,121240,240,心血管系统,HR*(CVP/MAP),10,10.115,15.120,20.130,30,中枢神经系统,Glasgow coma score,15,1314,1012,79,6,肾,肌酐,100,101200,201350,351500,500,每个器官系统分为,5,个等级，正常为,0,分，异常有,4,个等级，器官系统功能异常的最高评分为,24,分，可以反应出器官功能的改善和恶化，以指导临床治疗措施。评分在,912,分的患者病死率为,25%,，,1316,分和,1720,分的病死率分别为,50%,、,75%,，评分高于,20,分的病死率为,100%,8,重症评分系统应用,多脏器功能障碍评分 MO,MODS,MODS,0,：它代表的是患者入,ICU,时的脏器系统功能失常的程度。,MODS,t,：代表的是在,MODS,0,基础上发生,MODS,的最严重的程度,MODS,：等于,MODS,t,-MODS,0,可反映患者入,ICU,后出常的程度现的脏器功能失常的程度,9,重症评分系统应用,MODSMODS0：它代表的是患者入ICU时的脏器系统功能失,研究证明,，,MODS,0,与,MODS,均与,ICU,患者的病死率呈明显的正相关关系,MODS,0,是患者结局的更重要的决定性因素，它比,APACHE,的预测效果更好,MODS,为评价患者在住,ICU,期间因各种原因导致的,脏器功能变化,，提供了一个客观尺度,与既往的病情评价系统不同，,MODS,评分是一种结局的测量尺度。由于,心肌梗死、肺栓塞、贫血性出血,等可导致患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡，因此，,MODS,评分预测此类患者死亡的能力总是较差,。,10,重症评分系统应用,研究证明，MODS0与MODS均与ICU患者的病死率呈明显,感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分,SOFA,创建原则,:,寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述,单个器官的,功能障碍或衰竭,同时能评价从,轻微,的功能障碍到,重度,衰竭的程度,能在临床研究中,反复计量,单个或全体器官功能障碍的发生发展,由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。,这些变量与病人,来源、病种、人口统计学特征,等因素无关,与,治疗措施,无关。它能区分,单个,器官功能障碍或衰竭的程度，这样可使评分能广泛应用，促进,不同来源,的病人之间的比较。,可供,ICU,医师,每天,对病人作评估之用,(,每天记录,1,次,最差值,),使医师更准确判断病情以做出最佳决策。,11,重症评分系统应用,感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分SOFA创建原则,SOFA,评分,器官系统,1,2,3,4,呼吸,(PaO,2,/FiO,2, mmHg),氧和指数, 400, 300,无呼吸支持, 200,呼吸支持, 100,呼吸支持,凝血,(plt, /mL), 150, 100, 50, 12.0,心血管,(,低血压,),平均动脉压, 5,或,Epi, 0.1,或,NE ,0.1,DA 15,或,Epi, 0.1,或,NE ,0.1,神经,(GCS),13 14,10 12,6 9, 5.0,a,肾上腺素能药物至少输注,1,小时,(,剂量为,g/kg/min,),b SOFA,评分,没有给出,0,分的量化值,而是将,各变量的正常值视为,0,分,。,c,在统计时,若某器官功能的,SOFA,评分为,1,或,2,分,则为器官,功能障碍,若,3,分,则,为器官,功能衰竭,。,12,重症评分系统应用,SOFA评分器官系统1234呼吸(PaO2/FiO2, mm,SOFA,评分在,入院最初,48,小时,/72,小时,对病死率的预测最好：,1),如入院最初,48,小时,/72,小时,SOFA,评分,增加,预测病死率 在,50%,以上,。,2),在入院最初,48,小时内如,SOFA,评分呈,下降,趋势,则,存活,的可能性较大,反之则预后不良。,器官衰竭的,数量,也与预后有关。研究表明,随衰竭器官个数增多,病死率增加。,动态,地观察,SOFA,评分的变化除能反映疾病的,演变过程,还能反映,对治疗的反应,能客观地评价某一治疗干预的疗效。,13,重症评分系统应用,SOFA评分在入院最初48小时/72小时对病死率的预测最好：,Glasgow昏迷评分（GCS）,睁眼,语言,运动,自助睁眼,4,语言正常,5,遵嘱动作,6,语言刺激睁眼,3,语言混乱,4,疼痛定位,5,疼痛刺激睁眼,2,用词不恰当,3,疼痛刺激屈曲,4,不睁眼,1,声音无法理解,2,疼痛（异常）屈曲,3,无言语,1,疼痛伸展,2,疼痛无反应,1,评分最高分,15,分，表示意识清楚，,1214,分为轻度意识障碍，,911,分为中度意识障碍，,8,分以下为昏迷，,分数越低则意识障碍越重。注意运动评分左右侧可能不同，用较高的分数进行评分。,14,重症评分系统应用,Glasgow昏迷评分（GCS）睁眼语言运动自助睁眼4语言正,Ranson评分系统,Ranson,评分用来判断急性胰腺炎的严重程度,入院时,入院48h,年龄,55,岁,血细胞比容,10%,白细胞,16,血尿素氮上升,1.785mmol/L,血糖,11.2mmonl/L,血钙,350IU/L,氧分压,250IU/L,碱缺失,4mol/L,失液量,6L,发现胰腺炎的患者,Ranson,评分与病死率有明显的关系：,3,分以下病死率为,0.9%,，,34,分为,16%,，,56,分为,40%,，,6,分以上为,100%,15,重症评分系统应用,Ranson评分系统Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重,急性胰腺炎的CT评分系统,急性胰腺炎分级,评分,胰腺坏死范围,评分,A:胰腺正常,0,无坏死,0,B:胰腺扩大,1,1/3坏死,2,C:胰腺及周围脂肪水肿,2,1/2坏死,4,D:一区液体积聚,3,1/2,坏死,6,E:二区或多区液体积聚,4,所得积分评定,3,级严重度：,I,级：,03,分；,级：,46,分；,级：,710,分。有研究表明，低于,2,分者无死亡，,710,分的病死率为,17%,，高于,7,分可以做手术治疗；,A,、,B,级无并发症，,C,、,D,、,E,级时脓肿发生率为,34.6%,，,D,级病死率为,83%,，,E,级病死率为,17.4%,。提示,CT,评分对急性重症胰腺炎的预后和并发症的发生具有较好的预测价值,16,重症评分系统应用,急性胰腺炎的CT评分系统急性胰腺炎分级评分胰腺坏死范围评分A,疼痛行为量表,面部表情,放松,1,部分绷紧（如眉毛下垂）,2,完全绷紧（眼皮紧闭）,3,痛苦面容,4,上肢运动,无运动,1,部分屈曲,2,完全屈曲并手指攥紧,3,持续内收,4,与呼吸机同步性,耐受,1,呛咳但多数时间可耐受,2,对抗呼吸机,3,无法控制通气,4,总分312分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛,17,重症评分系统应用,疼痛行为量表面部表情放松1部分绷紧（如眉毛下垂）2完全绷紧（,镇静躁动评分,描述,定 义,分值,危险躁动,拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎,7,非常躁动,需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管,6,躁动,焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静,5,安静合作,安静，容易唤醒，服从指令,4,镇静,嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡,3,非常镇静,对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动,2,不能唤醒,对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令,1,18,重症评分系统应用,镇静躁动评分描述,重症谵妄评估量表,项目及评判标准,1.意识变化水平（如果为A或者B，该期间暂时终止评分）,A 无反应，评分：0分,B 对加强和重复的刺激有反应，评分：0分,C 对于轻度或者中度的刺激有反应，评价：0分,D 正常清醒，评分：0分,E 对正常的刺激产生夸大的反应，评分：1分,2.注意力不集中（评分：0或者1分）,3.定向力障碍（评分：0或者1分）,4.幻觉-幻想性精神病状态（评分：0或者1分）,5.精神运动型激越或阻滞（评分：0或者1分）,6.不恰当的言语和情绪（评分：0或者1分）,7.睡眠觉醒周期失调（评分：0或者1分）,8.症状波动（评分：0或者1分）,总分（,08,分）正常,0,分，,13,分,=,亚综合征谵妄，,4,分,=,谵妄,19,重症评分系统应用,重症谵妄评估量表,