新生儿呼吸系统常培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸系统常,*,新生儿呼吸系统常,常见的疾病,新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿肺炎,新生儿窒息,2,新生儿呼吸系统常,新生儿肺透明膜病,（hyaline membrane disease,HMD)新生儿呼吸窘迫综合征,（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),新生儿呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome,RDS）又称为肺透明膜病。是因为缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。该病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者60/分）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。查体听诊呼吸音减低。,一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS的合成和分泌增加，故3天后病情明显好转。,4,新生儿呼吸系统常,治疗,1、一般治疗：保温、监护、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素的应用；,2、氧疗和辅助通气：吸氧、持续呼吸道正压通气（CPAP）及呼吸机辅助呼吸；,3、PS替代治疗,护理诊断及医护合作性问题,1低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张.呼吸困难有关。,2气体交换受损 与肺泡表面活性物质缺乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。,3有感染的危险 与免疫力低下有关。,4 营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关。,6,新生儿呼吸系统常,新生儿肺炎,Neonatal Pneumonia,新生儿感染性肺炎包括,产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎),产时感染性肺炎,产后感染性肺炎,7,新生儿呼吸系统常,病因,产前感染性肺炎,血行性：,母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜感染胎儿,产时感染性肺炎,1.上行性 羊膜早破，产程过长，产道内细菌 上行侵入羊膜腔内污染羊水2.吸入性 分娩的过程中，胎儿吸入了污染的 羊水或污染的阴道分泌物而致病 革兰阴性杆菌和病毒多,产后感染性肺炎,1.下行性 上呼吸道感染炎症向下蔓延2.血行性 常为败血症的一部分3.医源性 器械消毒不严、抗生素使用不当,8,新生儿呼吸系统常,辅助检查,1.胸部X线检查2.病原学检查 细菌培养 病毒血 清学检查等3.血气分析4.生化 血糖、电解质紊乱,9,新生儿呼吸系统常,治疗,（一）一般治疗,注意保暖，细心护理，供给足够的热量和液体量，不能口服者可鼻饲或静脉滴注，严格控制输液速度，防止心衰。,细菌：根据致病菌选敏感抗生素,衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素,厌氧菌甲硝唑,单纯疱疹病毒无环鸟苷,巨细胞病毒更昔洛韦,(二）控制感染,细菌：根据致病菌选敏感抗生素,衣原体、支原体红霉素、阿齐霉素,厌氧菌甲硝唑,单纯疱疹病毒无环鸟苷,巨细胞病毒更昔洛韦,10,新生儿呼吸系统常,（三)对症治疗保暖、保持呼吸道通畅、必要时吸氧纠正低氧血症、心衰者给洋地黄制剂等。,(四)支持疗法保证能量和营养成分的供给，静脉输给免疫球蛋白等以增强免疫功能。,11,新生儿呼吸系统常,新生儿窒息,新生儿,窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使,胎儿,缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,12,新生儿呼吸系统常,病因,凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。,新生儿窒息与胎儿在,子宫,内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激,呼吸中枢,，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量,羊水,，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有,妊娠高血压综合征,、先兆子间、子间、急性失血、严重,贫血,、,心脏病,、,急性传染病,、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、,羊水过多,使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置,胎盘,、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；,脐带,绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、,羊膜,早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿,呼吸道阻塞,、颅内出血、肺,发育,不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。,13,新生儿呼吸系统常,新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，03分为重度，47分为轻度，若生后1分钟评81分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。,症状表现,1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。,2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。,3.心跳规则，心率80120次/分钟或心跳不规则，心率80次/分钟，且弱。,4.对外界刺激有反应，,肌肉张力,好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。,5.喉反射存在或消失。,14,新生儿呼吸系统常,新生儿窒息复苏流程图,15,新生儿呼吸系统常,16,新生儿呼吸系统常,肾上腺素 1：10000 1ml，1：10000 溶液置于 1ml 注射器内 0.01-0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)静脉注射.用（0.3-1ml,/,kg,),气管导管快速注入,扩容剂 生理盐水 10ml/kg（外周静脉或脐静脉）510min,17,新生儿呼吸系统常,辅助检查,1.X线检查 胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似,肺炎,改变及胸腔可见积液等。2.心电图检查 P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。3.头颅B超或CT 能发现颅内出血的部位和范围。4.羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。,18,新生儿呼吸系统常,护理1.体温过低 与缺氧.环境温度低下有关。注意保暖，保持呼吸道通畅 ，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量,3）凡曾气管插管，疑有感染可能者，用抗生素预防。有感染的危险 与免疫功能低下有关。,4 家长焦虑 与患儿病情危重及预后不良有关。做好心理护理,5 潜在并发症 颅内压增高。,6 有废用综合症的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关。,处理原则 预防及治疗孕 产妇疾病.早起预测.及时复苏；复苏后进行支持疗法.控制惊厥.治疗脑水肿。,19,新生儿呼吸系统常,谢谢！,20,新生儿呼吸系统常,