医学课件腹痛第版诊断学

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,腹 痛,Abdominal Pain,腹 痛Abdominal Pain,腹 痛,腹 痛,腹 痛,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,器质性,功能性,腹 痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器质性功能性,腹 痛,病因,1,发生机制,2,临床表现,3,伴随症状,4,腹 痛病因1发生机制 2临床表现 3伴随症状,解 剖 图,解 剖 图,病因,-,急性腹痛,腹腔器官的急性炎症,如急性胃肠炎、急性阑尾炎,空腔脏器阻塞或扩张,如肠梗阻、胆道结石,脏器扭转或破裂,如肠扭转、胃肠穿孔,腹腔内血管阻塞,如缺血性肠病、门脉血栓,腹膜炎症,如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎,腹壁疾病,如腹壁挫伤、带状疱疹,胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛,如肺炎、肺梗死、心梗,全身性疾病所致的腹痛,如过敏性紫癜、尿毒症,共八大方面,病因-急性腹痛 腹腔器官的急性炎症 如急性,7,大原因,慢性腹痛,腹腔脏器慢性炎症,消化道运动障碍,胃、十二指肠溃疡,腹腔脏器扭转或梗阻,腹腔包膜的牵张,中毒与代谢障碍,肿瘤压迫及浸润,慢性胃炎、慢性胆囊炎,功能性消化不良、肠易激综合征,如慢性胃扭转、肠扭转,肝炎、肝癌,尿毒症、铅中毒,恶性肿瘤,7大原因慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症消化道运动障碍胃、十二指肠溃,腹 痛,病因,1,发生机制,2,临床表现,3,伴随症状,4,腹 痛病因1发生机制 2临床表现 3伴随症状,发生机制,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,发生机制 内脏性腹痛,发生机制,-,内脏性腹痛,腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。,特点：,1.,疼痛部位不确切，接近腹中线,2.,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、,灼痛,3.,常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋,症状,发生机制-内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神,发生机制,-,躯体性腹痛,来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤,特点：,1.,定位准确，可在腹部一侧,2.,程度剧烈而持续,3.,可有局部腹肌强直,4.,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,发生机制-躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体,发生机制,-,牵涉痛,内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点,1.,定位明确,2.,疼痛剧烈,3.,有压痛、肌紧张及感觉过敏等,发生机制-牵涉痛 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏,胃 ：上腹部,肝、胆：右上腹及右肩胛区,盲肠、阑尾 ：右下腹部,胃 ：上腹部肝、胆：右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾,肾脏：腰部,输尿管：病变压痛区,附件：下腹部,肾脏：腰部输尿管：病变压痛区附件：下腹部,医学课件腹痛第版诊断学,医学课件腹痛第版诊断学,临 床 表 现,1,、腹痛部位,2,、诱发因素,3,、疼痛性质和程度,4,、发作时间,5,、与体位的关系,临 床 表 现1、腹痛部位,胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，,疼痛多在中上腹部,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,疼痛多在右上腹,急性阑尾炎,痛在右下腹,Mc Burney,点,小肠疾病,疼痛多在脐部或脐周,结肠疾病,疼痛多在左下腹部,膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛在下腹部,急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,疼痛多为弥漫性或,部位不定,临床表现,-,腹痛部位,胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症,临床表现,-,诱发因素,胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史,冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能,部分机械性肠梗阻与腹部手术有关,暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致,临床表现-诱发因素胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪,1,多为内脏性疼痛,2,可能为实质脏器的包膜牵张所致,3,多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起,隐痛、钝痛,胀痛,绞 痛,临床表现,-,腹痛性质与程度,1多为内脏性疼痛2可能为实质脏器的包膜牵张所致3多为空腔脏器,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐、腹泻或,便秘、肠鸣音增加等,胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及,右背与右肩胛 或墨菲征阳性,肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白,向下放射，达于腹股 质、红细胞等,沟、外生殖器及大腿,内侧,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部,临床表现,-,腹痛性质与程度,突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛,-,多为胃、十二指肠溃疡穿孔,上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧,-,应考虑急性胃炎、急性胰腺炎,持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直,-,提示急性弥漫性腹膜炎,阵发性剑突下钻顶样疼痛,-,是胆道蛔虫梗阻的特征,胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安,临床表现-腹痛性质与程度突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛-,临床表现,-,发作时间,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致,饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡,子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关,育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊娠破裂,临床表现-发作时间餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良,临床表现,-,与体位的关系,胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻,胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻,反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻,临床表现-与体位的关系胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻,医学课件腹痛第版诊断学,伴随症状,1.,伴发热、寒战,-,炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿,2.,伴黄疸,-,肝胆胰疾病,3.,伴休克,-,有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等；,4.,伴呕吐、反酸,-,食管、胃肠病变,5.,伴腹泻,-,肠道炎症、溃疡或肿瘤,6.,伴血尿,-,输尿管结石,伴随症状1.伴发热、寒战-炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿,医学课件腹痛第版诊断学,Thank You!,Thank You!,