多重耐药菌MDR医院感染的预防培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌MDR医院感染的预防,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌MDR医院感染的预防,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌MDR医院感染的预防,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多重耐药菌MDR医院感染的预防,多重耐药菌MDR医院感染的预防,多重耐药菌MDR医院感染的预防,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药铜绿假单胞菌（,MDR-PA),和多重耐药结核分枝杆菌,2,多重耐药菌MDR医院感染的预防,常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2多重,危害,多重耐药菌,(MDRO),感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至,暴发流行,，对,婴幼儿,、,免疫缺陷者,和,老年人,的威胁尤大。因,MDRO,感染应用常用抗菌药物,(,多数,-,内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等,),后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有,较高的病死率,。,3,多重耐药菌MDR医院感染的预防,危害多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可,特点,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,主要感染类型包括,:,泌尿道感染,外科手术部位感染,医院获得性肺炎,导管相关血流感染等,4,多重耐药菌MDR医院感染的预防,特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点4多重耐药,MDRO,增加的原因,存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为,基因突变或转移,得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。,由于,抗菌药物不合理应用,，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。,通过医护人员,手的传播,，在患者间发生,交叉感染,，在医院内或社区中传播。,5,多重耐药菌MDR医院感染的预防,MDRO增加的原因存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突,MDRO,预防控制措施,1,、重视和加强多重耐药菌医院感染管理,：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现,MRSA,、,VRE,、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，,及时报告,相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从,医疗、护理、临床检验、感染控制,等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,6,多重耐药菌MDR医院感染的预防,MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重,MDRO,预防控制措施,a.,检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时电话报告医院感染管理科。,b.,各病区主管医师发现多重耐药菌感染病例或定植病例，须及时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染管理科。,c.,各临床科室发现多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员积极采取预防和控制多重耐药菌传播的措施。,7,多重耐药菌MDR医院感染的预防,MDRO预防控制措施a.检验科细菌室检出多重耐药菌时，须及时,MDRO,预防控制措施,d.,医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设；积极开展常见多重耐药菌的监测；提高临床微生物实验室对多重耐药菌的检测能力。,e.,发生多重耐药菌感染的,暴发时，,应当按照医院感染管理办法的规定进行,报告。,8,多重耐药菌MDR医院感染的预防,MDRO预防控制措施d.医疗机构应当重视医院感染管理部门的建,MDRO,预防控制措施,2、预防和控制传播,：,定植菌,患者的处理：采取,有效清除,（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加,隔离措施,，有条件采用单间隔离，无条件可进行,床旁隔离,并挂,“接触隔离”,标识；对多重耐药菌,感染者,，采取,目标性用药,（根据药敏试验结果）加,接触隔离,。,9,多重耐药菌MDR医院感染的预防,MDRO预防控制措施2、预防和控制传播：9多重耐药菌MDR医,具体措施：,1,）,加强手卫生,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行,医务人员手卫生规范,要求。,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有,明显污染时,，应当洗手；无明显污染时，可以使用,速干手消毒剂,进行手部消毒。,10,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：1）加强手卫生10多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,a,、对感染者和定植患者实施,隔离,措施，首选,单间隔离,，也可以将,同类患者安置在同一房间,，,不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者,与,气管插管,、,深静脉留置导管,、有,开放伤口,或者,免疫功能抑制,患者安置在同一房间。,11,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：2）严格实施消毒隔离11多重耐药菌MDR医院感染的,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,b,、进行床旁隔离时，在床栏上标贴,接触隔离标识,，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，,MDRO,感染病人安排在最后。,c,、在该病人,转送,去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方,说明,对该病人应使用接触传播预防措施。,d,、,尽量,限制探视人数,，并嘱探视者严格执行,手卫生,。,12,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：2）严格实施消毒隔离12多重耐药菌MDR医院感染,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,e,、,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，,戴手套,，必要时,穿隔离衣,。,13,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：2）严格实施消毒隔离13多重耐药菌MDR医院感染的,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,病房,每日,通风换气,；桌面、窗台、床架每天用,2000mg/L,含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。,14,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：2）严格实施消毒隔离14多重耐药菌MDR医院感染的,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,f,、非急诊用,仪器,（,如血压计、听诊器、体温表,、输液架）等应,专用,。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用,1000mg/L,有效氯溶液擦拭消毒。,g,、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查后，用,75%,酒精,进行擦拭,三遍,消毒。,15,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：2）严格实施消毒隔离15多重耐药菌MDR医院感染的,多重耐药菌MDR医院感染的预防培训课件,具体措施：,2,）严格实施消毒隔离,k,、医疗废物,应,密闭,直接送处置室，,不得暂存,于治疗车、治疗室或其他场所。,连续,3,个标本,（每次间隔,24,小时）均未培养出,MDRO,，方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。,17,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施：17多重耐药菌MDR医院感染的预防,常见,MDRO,感染患者的隔离措施,耐甲氧西林,/,苯唑西林的金黄色葡萄球菌,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,其他多重耐药菌,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,单间或同种病原同室隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理,限制，减少人员出入,手部卫生,六步洗手法,严格遵循六步洗手法,严格遵循六步洗手法,眼、口、鼻防护,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,专用,，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,18,多重耐药菌MDR医院感染的预防,常见MDRO感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡,常见,MDRO,感染患者的隔离措施,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,专用,，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,物体表面,每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，,抹布专用,，擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒,终末消毒,床单位消毒,终末消毒,床单位消毒,标本运送,密闭容器运送,密闭容器运送,密闭容器运送,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后，方可带出,无特殊处理,医疗废物,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,双层医疗废物袋,，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临床症状好转或治愈，,连续三次培养阴性,临床症状好转或治愈,19,多重耐药菌MDR医院感染的预防,常见MDRO感染患者的隔离措施隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣,具体措施,3,）遵守无菌技术操作规程,实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当,避免污染,，,减少感染,的危险因素。,20,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施3）遵守无菌技术操作规程 20多重耐药菌MDR医院感,具体措施,4,）加强环境卫生管理,病房,应当使用,专用的物品,进行清洁和消毒，对患者经常接触的,物体表面,、,设备设施表面,，应当每天进行,清洁和擦拭消毒,。,21,多重耐药菌MDR医院感染的预防,具体措施4）加强环境卫生管理21多重耐药菌MDR医院感染的预,MDRO,预防控制措施,3、合理应用抗菌药物,认真落实,抗菌药物临床应用指导原则,和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）要求，在应用抗菌药物之前，尽早,采送病原学标本,进行涂片染色及细菌培养，必要时可多次连续采样送检明确致病原，做到合理用药，,减少或者延缓多重耐药菌的产生,。,22,多重耐药菌MDR医院感染的预防,MDRO预防控制措施3、合理应用抗菌药物22多重耐药菌MDR,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,（,【2009】38,号）,严格控制,类切口手术预防用药,类切口,手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要,严格掌握适应证,、,药物选择,、,用药起始,与,持续时间,。,术前,0.5-2,小时内,，或麻醉开始时首次给药；手术时间,超过,3,小时,或,失血量大于,1500ml,，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般,不超过,24,小时,，个别情况可延长至,48,小时,。,23,多重耐药菌MDR医院感染的预防,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（,严格执行抗菌药物分级管理制度,按照,抗菌药物临床应用指导原则,中“,非限制使用,”、“,限制使用,”和“,特殊使用,”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,24,多重耐药菌MDR医院感染的预防,严格执行抗菌药物分级管理制度 24多重耐药菌MDR医院感染的,以下药物作为“特殊使用”类别管理。,第四代头孢菌素,：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；,碳青霉烯类,抗菌药物：亚胺培南,/,西司他丁、美罗培南、帕尼培南,/,倍他米隆、比阿培南等。,多肽类,与,其他,抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；,25,多重耐药菌MDR医院感染的预防,以下药物作为“特殊使用”类别管理。25多重耐药菌MDR医院,抗真菌,药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲