月经失调患者的护理课件

,第17章 月经失调病人的护理,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目 录,第1节,功能失调性子宫出血,第2节,闭 经,第3节,痛 经,第4节,围绝经期综合征,第1节 功能失调性子宫出血,一、,定义：,无全身及生殖系统器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血。,二、,分类：,根据排卵与否，分为两类：,（一）无排卵型功血，,多见于青春期及围绝经期妇女,（二）排卵型功血，,多见于育龄期妇女，又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落,第1节 功能失调性子宫出血,三、,病因及发病机制,：,（一）无排卵性功血,1.青春期,下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期,，虽有卵泡生长，却无排卵，最后发生卵泡闭锁。,2.围绝经期,卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感对垂体负反馈促性腺激素，但不能形成峰,亦无排卵。,第1节 功能失调性子宫出血,3.育龄期,内、外环境（劳累、流产、肥胖、多囊卵巢综合症）刺激暂时无排卵。,【出血机制】,雌激素撤退性出血：,在单一雌激素的持久刺激,下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反,馈使FSH)，雌激素水平，子宫内膜失去激素,支持而剥脱出血。,雌激素突破性出血：,高水平的雌激素维持子宫,内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的,参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快,第1节 功能失调性子宫出血,（二）排卵性功血,1.黄体功能不足：,神经内分泌调节紊乱，FSH不足，卵泡发育迟缓，雌激素分泌较少；LH峰值不高，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反映不足。,2.子宫内膜不规则脱落：,黄体发育良好，但萎缩过程延长，孕激素下降缓慢,（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。,四、,临床表现,：,1、症状：,无排卵型功血：,子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长。,排卵型功血,：,月经周期缩短，月经频发，经期延长，出血量多。不孕或妊娠早期流产,第1节 功能失调性子宫出血,2、体征：,贫血貌，妇检示子宫正常大小，出血时子宫较软。,3、辅助检查：,（1）诊刮：排除病变的内膜、止血,（2）宫腔镜：直视下选择病变区进行活检,（3）基础体温测定：无排卵时呈单相曲线，排卵功血呈双相但体温上升慢、幅度低、升高维持时间短（见下图）。,（4）宫颈粘液检查,（5）阴道脱落细胞检查,（6）激素测定,第1节 功能失调性子宫出血,基础体温双相型（无排卵型功血）,基础体温双相型（黄体功能不全）,基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）,五、处理原则,：,（一）无排卵性功血：,1.支持治疗：加强营养，改善状况。出血时间长用抗生素预防感染,2.药物治疗：,青春期：,止血、调整周期、促排卵,围绝经期：止血、调整周期、减少经量,3.手术治疗：,诊断性刮宫术,围绝经期：激素治疗前常规刮宫，大于40岁，内膜呈现,不典型增生者采用子宫切除,（二）排卵性功血：,促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCG,第1节 功能失调性子宫出血,六、护理评估：,（一）病史：,（二）身体：应排除器质性病变,（三）辅助检查,第1节 功能失调性子宫出血,七、护理诊断,：,焦虑,舒适感改变,有感染的危险,八、护理措施,：,1.一般护理：营养、休息、抗感染等,2.加强心理护理,3.治疗配合,4.健康教育,第1节 功能失调性子宫出血,本节重点提示：,1.功血的概念、分类,2.功血的临床表现,3.功血的辅助检查，基础体温特点,4.功血的药物治疗,检测题,第2节 闭 经,原发性闭经：年满,16,岁仍无月经来潮者,继发性闭经：正常月经周期建立后月经停止,6,个月以,上者,一、病因及分类,：,（一）下丘脑性闭经,（二）垂体性闭经,（三）卵巢性闭经,（四）子宫性闭经,第2节 闭 经,（一）下丘脑性闭经,1.精神应激性因素,2.体重下降性闭经,3.运动性闭经,4.,药物,性闭经,5.,颅咽管瘤,6.其他内分泌功能异常,（二）垂体性闭经,1.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症,2.垂体梗死（,Sheehan,综合症）,出现闭经、性欲减退、毛发脱,落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、嗜睡、低基础代谢及低血压。,（三）卵巢性闭经,1.先天性卵巢发育不全或缺如,2.卵巢功能早衰 40岁前绝经者。,3.卵巢功能性肿瘤,4.多囊,卵巢,综合征,四、子宫性闭经,1.先天性无子宫,2.子宫内膜损伤,3.子宫内膜炎,4.子宫切除后或子宫腔内放疗后,二、临床表现：,症状、体征及心理方面,三、处理原则：,1、全身治疗,2、病因治疗,3、药物治疗,（1）性激素替代疗法（2）诱发排卵,四、护理评估：,1、病史：,月经史、,疾病及家族史、生育史等。,2、身体评估,：,体重、身高、内外生殖器、第二性征及乳房等,第2节 闭 经,3、辅助检查,子宫功能检查：,诊断性刮宫：适用于已婚妇女,子宫输卵管碘油造影,子宫镜检查,药物撤退试验：,孕激素试验：,反映体内雌激素水平,雌激素试验：,反映子宫内膜功能,第2节 闭 经,卵巢功能检查,基础体温测定：有无排卵,阴道脱落细胞检查：雌激素水平,宫颈粘液结晶检查：雌激素作用,血甾体激素测定：卵巢功能,垂体功能检查：,放射免疫测定等,第2节 闭 经,五、护理诊断,1.,自尊紊乱：与闭经及治疗效果不佳有关。,2.精神困扰：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。,3.功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关。,六、护理措施,1.加强心理护理：,建立互信关系、鼓励表达、解除心理压力。,2.指导合理用药：说明性激素的作用、剂量、具体用药方法、时间、副反应等问题。,3.健康教育：讲述闭经的相关知识、指导锻炼，供给足够的营养。,本节重点提示：,1.闭经的概念、分类,2.继发性闭经的病因,3.闭经的诊断步骤,第3节 痛 经,一、定义：,凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。,二、病因：,月经时子宫内膜释放前列腺素增多,三、临床表现：,1、症状：下腹痛并可放射至周围，可伴有恶心、呕吐、头晕乏力等症,第3节 痛 经,2、体征：多无异常,3、辅助检查：为排除盆腔症变,五、处理原则：,对症治疗，止痛、镇静,六、护理诊断：,疼痛、恐惧,七、护理措施：,1、心理护理,2、治疗配合,第3节 痛 经,本节重点提示：,1.痛经的处理原则,2.痛经的护理要点,第4节 围绝经期综合征,一、定义,：,是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。,二、病因：,卵巢功能衰退,第4节 围绝经期综合征,三、临床表现：,1、症状：,（1）月经不规则,（2）精神神经症状,（3）泌尿生殖道症状,（4）心血管系统的改变,（5）骨质疏松,第4节 围绝经期综合征,四、处理原则,1、药物治疗：雌激素替代治疗（适应证、付作用：子宫出血）、安定、谷维素,2、心理治疗,3、支持疗法：营养、锻炼,第4节 围绝经期综合征,五、护理诊断,1.自尊紊乱：与月经紊乱、出现围绝经期综合症症状有关。,2焦虑：与内分泌改变、个性特点、精神因素等有关。,3有感染的危险：与绝经期内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。,六、护理措施,1,心理护理,2健康教育,3指导用药帮助病人了解用药的目的、药,物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现,的作用等，讲解激素替代治疗的特点。,4.雌激素替代制剂：已烯雌酚、尼尔雌醇、倍美力、妇复春等。,本节重点提示：,1.围绝经期综合症的病因,2.围绝经期综合症的临床表现,3.围绝经期综合症的处理要点,4.围绝经期综合症的护理措施,检测题,一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备,选答案，请从中选择一个最佳答案。,1.功血的病因是,A.无器质性病变，内分泌功能失调 B.造血系统障碍 C.服,用口服避孕药 D.子宫肌瘤 E.放置宫内节育器,2.无排卵性功血的临床特点是,A.下腹痛 B.子宫不规则出血 C.阴道大量排液,D.子宫增大 E.月经周期正常,3.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是,A.孕激素分泌量少 B.月经第5天内膜有分泌反应,C.雌激素分泌过多 D.宫颈粘液呈椭圆体型,E.基础体温呈双相,4.黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给下述何种治疗,A.雌-孕激素序贯疗法,B.排卵后肌注黄体酮10mg/d1014日,C.低温相时给绒毛膜促性腺激素,D.低温相时给雌激素,E.低温相时给孕激素,5.月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间,为10天，应给治疗是,A.雌-孕激素序贯疗法,B.低温相时给雌激素,C.低温相时给hCG,D.月经第5天给克罗米酚,E.月经后期给黄体酮肌注,6.下述哪项与痛经无关,A.子宫内膜异位症 B.子宫腺肌瘤,C.子宫颈管狭窄D.盆腔炎症,E.无排卵型功血,7.痛经的护理中错误的是,A.注意腹部保暖 B.必要时使用镇痛剂,C.重视心理护理，指导病人放松,D.嘱病人注意经期卫生,E.剧烈运动可缓解痛经,8.继发性闭经的原因最常见的是,A.下丘脑 B.卵巢 C.垂体 D.子宫 E.其他,9.雌激素试验（+），FSH、LH均5U/L，应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑,A.孕激素试验 B.垂体兴奋试,C.雌孕激素测定 D.甲状腺功能检查,E.基础体温测定,10.下列哪项不属于围绝经期的症状？,A.月经紊乱 B.骨质疏松 C.血压下降,D.易激动 E.潮热、出汗,二、案例分析,刘女士，30岁，1年半前行人工流产术后一直未来月经，既往月经规律，2年前顺产一女婴。追问病史，人工流产术后出现腹痛、发热、阴道分泌物呈脓性。经抗炎治疗半月后好转。患者心情焦虑，担心自己的生活情况。,请分析该病例的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,