慢性肾功能衰竭病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学第一附属医院,肾内科,慢性肾功能衰竭病人的护理,广西医科大学第一附属医院慢性肾功能衰竭病人的护理,护 理 评 估,、病 史,患者，女，岁。因浮肿个月，胸闷憋气,小时入院。患者月前无明显诱因出现浮肿，以颜面及双下肢为著，伴恶心、呕吐、胸闷、心慌，尿量减少，曾以“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全（尿毒症期）”住院治疗，经保肾、利尿、强心、血透等治疗好转出院。,护 理 评 估、病 史,护 理 评 估,、病 史,出院后继续应用药物及血透治疗，小时前突然,出现胸闷、憋气、不能平卧，伴大汗，不能言语，无,意识丧失及大小便失禁，急来我院就诊，以“慢性肾,功能不全”、“急性左心衰”收入肾内科病房。由于,胸闷、憋气重，患者处于恐惧状态。患者平日不吸烟、,不饮酒，无其他特殊嗜好。进食低盐优质低蛋白饮,食，近天食欲减低。小时尿量，每日,有效睡眠时间小时左右。,护 理 评 估、病 史,护 理 评 估,、查 体,，次分，。,中年女性，神志清，慢性肾衰面容，喘憋貌，,半卧位，颜面及双下肢呈凹陷性水肿，双肺呼,吸音粗，可闻及湿啰音，心律规整，各瓣膜区,未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。,护 理 评 估、查 体,护 理 评 估,、实验室及辅助检查,血生化：(),(),(),钾 ()，,钙 ()。,血 :，,(),(),护 理 评 估、实验室及辅助检查,的定义？,的定义？,的定义,慢性肾功能衰竭：,是各种慢性肾脏疾病缓慢发展，肾单位逐,渐硬化，造成肾实质广泛性损坏，肾脏不能,维持基本功能，出现以代谢产物潴留、水电,解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床,综合征，又称尿毒症。,的定义 慢性肾功能衰竭：,常见原因有？,常见原因有？,常 见 原 因,原发性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核及多囊肾等；,继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病性肾病、高血压肾小球动脉硬化症等；,尿路梗阻肾病，如尿路结石、前列腺肥大等所致的肾病。,常 见 原 因原发性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾,近年来，有的西方国家统计，在血液透,析治疗病人中，糖尿病肾病占第一位，为,，高血压为。而慢性肾小球肾炎已,由以往的第一位降为第三位，占，多囊肾,占，其他多种病占。但根据年,资料报道，近年来，原发性慢性肾小球肾炎,仍为我国最常见的肾衰病因。,近年来，有的西方国家统计，在血液透,护 理 问 题,、气体交换受损,与急性左心衰致肺水肿有关,、体液过多,与尿量明显减少、水钠潴留有关,、活动无耐力,与下列因素有关：胸闷、憋气；贫血,护 理 问 题、气体交换受损,护 理 问 题,、营养失调（低于机体需要量）,与下列因素有关：限制饮食摄入减,少；肠道吸收功能障碍；透析致蛋白,丢失。,、恐惧焦虑,与下列因素有关：心衰致严重胸闷、憋,气；担心疾病预后。,护 理 问 题、营养失调（低于机体需要量）,护 理 问 题,、有皮肤完整性受损的危险,以下列因素有关：限制性卧床；浮,肿；皮肤搔痒。,、有感染的危险,与下列因素有关：机体抵抗力低下；,透析；营养不良。,、潜在并发症,心律失常。,护 理 问 题、有皮肤完整性受损的危险,重 点 护 理 问 题 及 护 理计 划 与 措 施,重 点 护 理 问 题 及 护 理计 划 与 措 施,一、气 体 交 换 受 损,、定 义,个体处于肺泡与肺毛细血管之间的气体交,换（氧与二氧化碳）降低的状态。,、诊 断 依 据,主诉胸闷憋气；端坐呼吸、焦虑不,安；大汗淋漓。,一、气 体 交 换 受 损、定 义,一、气 体 交 换 受 损,、原 因 及 促 发 因 素,肾小球滤过功能降低、尿量减少、钠水,潴留；,肾素活性增高、血管收缩、心脏压力负,荷增高；,尿毒症性心肌病；,肺毛细血管通透性增加，肺泡水肿。,一、气 体 交 换 受 损、原 因 及 促 发 因 素,一、气 体 交 换 受 损,、护 理 目 标,病人的胸闷憋气在小时内得到有效控 制；,病人逐渐平卧入眠；,病人的胸闷憋气在入院期间逐渐消,失。,一、气 体 交 换 受 损、护 理 目 标,一、气 体 交 换 受 损,、护 理 措 施,（）协助病人取半坐位，以增强肺通气量，,减轻喘憋。,（）吸氧：，肺水肿期用,酒精湿化，以降低肺内泡沫的,表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气功,能改善。注意观察用氧有效指征。,一、气 体 交 换 受 损、护 理 措 施,护 理 措 施,（）强心药：,洋地黄类药物常用西地兰稀,释后静脉注射。洋地黄类药物除有正性肌力,作用外，还有明显的利尿作用，因其直接抑,制肾小管 酶，减少肾小管对,的重吸收。这类药物主要的不良反应有,胃肠道反应，神经症状，黄绿视等，最严重,的是心脏毒性反应。注意推注速度要慢，同,时观察心率及心律变化。,护 理 措 施（）强心药：,护 理 措 施,（）快速利尿：,呋噻米静推，于分钟内推,完，分钟内起效，可持续小时，小,时后可重复次。除利尿作用外，本药还有静,脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。用药后需,准确记录尿量。,护 理 措 施（）快速利尿：,护 理 措 施,（）血管扩张剂：,硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注。硝酸甘,油可扩张小静脉，降低回心血量，使肺血管,压降低。以开始，根据病情调整剂,量，注意监测血压每分钟次。酚妥拉,明扩张小动脉，降低心脏后负荷。剂量为,溶于液体中静滴，小时滴,完。密切观察血压变化。,护 理 措 施（）血管扩张剂：,护 理 措 施,（）做好心理护理：,解释胸闷憋气的原因及治疗、护理措施,以解除病人恐惧心理。,（）血液透析：,尿毒症患者发生急性左心衰时，应立即,进行透析治疗，可通过超滤作用迅速缓解钠,水潴留。透析过程中密切观察病人的血压、,脉搏、呼吸变化，防止并发症发生,护 理 措 施（）做好心理护理：,二、体 液 过 多,、定 义,个体处于体液滞留和水肿状态,、诊断依据,皮肤水肿，绷紧光亮，有指压痕；尿,少，液体摄入量大于排出量；呼吸急促，,肺部有湿啰音。,二、体 液 过 多、定 义,二、体 液 过 多,、原因及促发因素,肾小球滤过率下降，尿量减少；,蛋白摄入不足、丢失过多致低,蛋白血症。,二、体 液 过 多、原因及促发因素,二、体 液 过 多,、护理目标,病人了解控制水钠摄入的必要性和重要,性；,病人及家属能够正确描述测量出入量的方,法；,病人水肿在住院期间逐渐减轻或消失。,二、体 液 过 多、护理目标,二、体 液 过 多,、护 理 措 施,（）卧床休息，以增加肾血流量，提高肾,小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。,（）准确记录小时出入量，入量包括饮,水量、食物所含水量及输液量等，出量包括,尿量、呕吐物、大便量，如果进行透析治疗,还必须记录超滤液量等。,二、体 液 过 多、护 理 措 施,、护 理 措 施,（）饮食护理：,限制钠盐摄入，每日，为增加食欲,可用酱油烹饪（酱油食盐）。控制水,的入量，量出为入，入量出量。蛋,白质摄入量为.。同时增加碳水化合物摄入，保证热量供应，防止出现负氮平衡而导致低蛋白血症。,、护 理 措 施（）饮食护理：,、护 理 措 施,（）皮肤护理：,保持床铺干燥平整，经常给病人温水洗澡并勤,换内裤，男性阴囊水肿者可用阴囊托带将其托起以,免擦破皮肤。对严重水肿病人行肌肉注射及静脉注,射时，严格无菌操作，并将组织推向一边再进针，,使穿刺点不在各层组织的同一位置，避免拔针后药,液及组织液外渗，穿刺后应用无菌棉球压至不漏液,为止。,、护 理 措 施（）皮肤护理：,、护 理 措 施,（）利尿：,呋噻米静注，注意观察尿,量、体重、腹围变化。,、护 理 措 施（）利尿：,三、活 动 无 耐 力,、定义,个体进行日常活动或所希望的活动,时，生理耐受能力降低。,、诊断依据,病人胸闷、憋气、出汗；病人活,动耐力逐渐增加；,三、活 动 无 耐 力、定义,三、活 动 无 耐 力,、原因及促发因素,心输出量减少，肺循环淤血，供血供氧,障碍；营养不良。,、护理目标：,病人能够执行休息活动计划；病人活,动耐力逐渐增加；能采用节省体力的方法。,三、活 动 无 耐 力、原因及促发因素,三、活 动 无 耐 力,、护理措施,（）与病人及家属一起根据病情制定活动,目标和计划。,（）入院天指导病人卧床休息，进行,主动或被动的肢体活动以保持肌肉张力关节,的活动范围。,三、活 动 无 耐 力、护理措施,、护理措施,（）入院天协助病人在床边或病室内,活动，并严密观察有无胸闷憋气发生。,（）入院第周可协助病人在走廊、室外散,步，时间分钟左右，避免劳累。嘱病人若,出现呼吸困难、极度疲乏、头晕等症状，应,停止活动，卧床休息。,、护理措施 （）入院天协助病人在床边或病室内,、护理措施,（）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励,病人自理，并为病人提供方便条件，如：,抬高床头，使病人容易起身；将常用的物,品放到病人容易拿到的地方；有些自理活,动如刷牙、洗脸等可做着进行，以节省体力,和保证安全。,、护理措施 （）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励,、护理措施,（）贫血病人坐起、下床时动作均宜,缓慢，以免发生头晕。,（）遵医嘱输注新鲜血液，改善组织,供氧，提高活动耐力。,、护理措施 （）贫血病人坐起、下床时动作均宜,护 理 评 价,护 理 评 价,护 理 评 价,患者经过以上治疗、护理，已解决的护理问,题有：气体交换受损；血压过高。病人未,发生感染，皮肤完整，未发生心律失常。护理,目标部分实现的有：营养失调、活动无耐力，,病人能够列举合理的饮食种类及营养搭配，营,养状况逐渐改善，活动耐力逐渐提高，能够在,室内、走廊散步分钟。,护 理 评 价 患者经过以上治疗、护理，已解决,出 院 指 导,出 院 指 导,、休息,在血压稳定、无明显负重的情况下适当进行户外,活动，时间分钟左右，避免劳累。,、饮食,嘱病人进食低盐优质低蛋白饮食，适当增加热量,摄入，以碳水化合物为主，禁食植物蛋白，如 花生、,大豆及其制品，忌油腻食物，如肥肉、动物内脏、,油炸食物等，多食新鲜水果、蔬菜，增加维生素摄,入。,、休息,、按时服药,按时服用降压、保肾、纠正贫血的药物，,注意药物副作用。,、预防感染,避免着凉，避免与流感者接触，尽量不要,去人群集中的场合，如集市、电影院、商场,等。,、按时服药,、避免应用肾毒性药物,氨基甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉,素、链霉素；磺胺类药物，如复方新诺,明；四环素、土霉素；多粘菌素；解,热镇痛类药物，如阿司匹林、扑热息痛、氨,基比林；线造影剂。,、避免应用肾毒性药物,、指导病人保持良好的心态,学会调节情绪的方法，以积极的心态与疾,病作斗争。,、定期复查,每周来院复查一次血血、,生化十项等，若有不适随时来院复查。,、指导病人保持良好的心态,思考题,1.,慢性肾功能衰竭病人出现胃肠道反应有那些，其护理要点是什么,?,2.,慢性肾功能衰竭病人贫血的护理,?,3.,如何对慢性肾功能衰竭病人进行饮食指导,?,4.,慢性肾功能衰竭病人一般生活指导,?,思考题1.慢性肾功能衰竭病人出现胃肠道反应有那些，其护理要点,