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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,#,從病人調查看醫院的品質表現,Patient Survey and Healthcare Quality,台大衛生政策與管理研究所,鄭守夏教授,06/02/2006, 和信醫院CHI,10/1/2024,1,報告大,綱,綱,醫療品,質,質與民,眾,眾觀點,由病人,調,調查檢,視,視醫療,品,品質,研究目,的,的與調,查,查方法,測量內,容,容人,際,際面、,技,技術面,與,與醫療,表,表現,結果呈,現,現,院,院際比,較,較,結論與,建,建議,1/17/2020,2,為什麼,要,要談醫,療,療品質,(Why Quality,?,?),醫療是,一,一種複,雜,雜的服,務,務，且,良,良莠不,齊,齊,醫療消,費,費的結,果,果常具,有,有明顯,不,不確定,性,性,醫療直,接,接用在,人,人的身,上,上，其,影,影響受,重,重視,醫療服,務,務並非,單,單以價,格,格做競,爭,爭,醫療服,務,務提供,的,的口碑,很,很重要,資訊傳,播,播快速,，,，醫療,市,市場日,趨,趨競爭,1/17/2020,3,台灣醫,院,院診所,的,的品質,差,差異,台灣光,復,復初期,，,，密醫,隨,隨處可,見,見，其,後,後則是,所,所謂總,統,統牌的,退,退伍軍,醫,醫轉一,般,般執業,的,的問題,，,，醫療,訓,訓練背,景,景差異,極,極大。,台灣自1988年實施,專,專科醫,師,師制度,，,，到目,前,前有20個專科,，,，但以2000年資料,顯,顯示，,仍,仍有30%醫師未,取,取得任,何,何一個,專,專科資,格,格。,台灣自1978年實施,教,教學醫,院,院評鑑,，,，自1987由衛生,署,署負責,，,，至1999年逐漸,委,委由醫,策,策會負,責,責。在1999年底時,，,，在全,部,部700家醫院,中,中有170家未通,過,過評鑑,，,，都是,小,小型醫,院,院。,1/17/2020,4,什麼是,醫,醫療品,質,質,(WhatIsQuality?),一種增,加,加個人,或,或群體,理,理想照,護,護結果,可,可能性,的,的程度,，,，且此,程,程度應,與,與現有,的,的專業,知,知識一,致,致,-IOM,1990,運用現,有,有的醫,療,療知識,，,，使醫,療,療過程,能,能增加,病,病人理,想,想醫療,照,照護結,果,果可能,性,性的程,度,度，及,減,減少不,當,當醫療,結,結果發,生,生的機,率,率,-OTA,1988,做該做,的,的事，,而,而且一,次,次就把,它,它做好,Dotherightthingrightatthe first time,1/17/2020,5,醫療品,質,質提升,的,的三個,途,途徑,臨床專,業,業自律,體系,與,與自我,管,管制,醫院評,鑑,鑑、臨,床,床指引,、,、品管,圈,圈活動,保險財,務,務誘因,健保,支,支付制,度,度,申報審,查,查、支,付,付誘因,、,、論質,計,計酬,市場競,爭,爭壓力,民眾,選,選擇,提供醫,療,療品質,與,與價格,資,資訊,1/17/2020,6,民眾對,醫,醫療院,所,所的選,擇,擇,由於醫,療,療的專,業,業與複,雜,雜性，,民,民眾對,於,於醫療,品,品質或,品,品質測,量,量的知,識,識仍有,限,限,在台灣,因,因為醫,院,院醫療,設,設施完,備,備性的,差,差異大,，,，醫院,規,規模成,為,為醫療,技,技術與,品,品質的,表,表徵,民眾往,往,往會依,照,照病情,的,的需要,選,選擇方,便,便的診,所,所，或,者,者多方,打,打聽最,專,專門的,醫,醫院或,醫,醫師,因病情,需,需要或,生,生命攸,關,關時，,醫,醫療價,格,格並非,重,重要的,考,考量,1/17/2020,7,Patientsknowledge of commonly usedqualityindicators（in percentage,）,）,- Cheng andHo,2002,1/17/2020,8,黑客密,碼,碼,1/17/2020,9,醫療品,質,質資訊-重要性,在醫療,經,經濟學,的,的研究,上,上，因,為,為市場,資,資訊嚴,重,重不足,，,，無法,達,達到有,效,效的競,爭,爭,醫病間,專,專業知,識,識不對,等,等加上,醫,醫療市,場,場上品,質,質與價,格,格資訊,缺,缺乏，,成,成為典,型,型的聲,譽,譽財(reputationgoods)。,醫院的,品,品質口,碑,碑是市,場,場競爭,的,的重要,基,基石，,而,而採購,貴,貴重儀,器,器的軍,備,備競賽,被,被視為,品,品質的,代,代表,美、英,等,等國已,致,致力於,提,提供品,質,質相關,資,資訊做,為,為民眾,選,選擇之,參,參考,1/17/2020,10,嚴重的,資,資訊不,透,透明,1/17/2020,11,LeagueTable,1/17/2020,12,ReportCard,1/17/2020,13,日本提,供,供醫院,排,排名資,訊,訊,1/17/2020,14,病人觀,點,點的醫,療,療品質-重要性,根據美,國,國研究,，,，民眾,選,選擇健,康,康保險,公,公司的,最,最主要,考,考量，,是,是該公,司,司的合,約,約醫師,醫院,是,是否具,有,有高品,質,質,美國與,台,台灣的,研,研究亦,指,指出，,病,病人在,選,選擇醫,院,院或醫,師,師時，,最,最主要,的,的消息,來,來源是,親,親友的,經,經驗與,口,口碑,隨著醫,療,療體系,的,的發展,與,與全民,健,健保的,開,開放，,醫,醫院間,的,的競爭,加,加劇，,以,以病人,為,為中心(patient-centered)的服務,模,模式將,成,成主流,病人為,醫,醫療處,治,治的接,受,受者，,病,病人不,滿,滿意的,地,地方，,正,正是醫,院,院管理,者,者尋求,改,改進的,方,方向,1/17/2020,15,病人觀,點,點的醫,療,療品質常見構,面,面,以流程分,：,：,入院手,續,續、每,日,日照護,、,、生活,安,安排、,醫,醫療照,護,護、,護,護理照,護,護、醫,院,院環境,、,、出院,收,收費等,以部門,分,分：,住院品,質,質、門,診,診品質,、,、急診,品,品質、,門,門診手,術,術品質,以內容,分,分：,醫療提,供,供者的,技,技術能,力,力、醫,療,療構的,設,設備與,環,環境、,醫,醫療照,護,護者的,態,態度與,行,行為、,醫,醫療機,構,構的社,會,會文化,氣,氣氛等,整體而,言,言，人,際,際技巧,和,和技術,品,品質是,有,有效且,可,可信的,二,二大構,面,面；另,外,外，病,人,人對於,醫,醫療照,護,護面的,重,重視程,度,度通常,高,高於舒,適,適面或,方,方便性,1/17/2020,16,病人觀,點,點的醫,療,療品質新近發,展,展,制式量,表,表的開,發,發,SERVQUAC,PZB,1988.5個面,向,向，22題，,適,適用門,診,診,PJHQ,Nelson,&,&Ware et al,1990,共106,題,題，其,中,中46,題,題為療,照,照護相,關,關，共,分,分為9,個,個構面,LGHS,Carey,1993.,含,含住,院,院品質44題,，,，門診,品,品質32題,QPP, Wilde de al,1994.,共,共56,題,題，含4大構,面,面，17個因,素,素,有愈來,愈,愈更多,學,學者強,調,調病人,的,的觀點,及,及經驗,感,感受，,是,是評估,醫,醫療品,質,質中重,要,要的一,環,環,1/17/2020,17,醫療品,質,質資訊,的,的提供,美國已,發,發展的,報,報告工,具,具,-PJHQ,QPP,CAHPSetc,.,.,美、英,等,等國已,致,致力開,發,發、公,佈,佈品質,資,資訊指,標,標，供,醫,醫療保,險,險及醫,療,療服務,購,購買者,參,參考,HEDIS的,ReportCardsystem,或,或AMI mortalityrate.,PickerReport fortheNHS,CAHPS2.0,(ConsumerAssessmentofHealthPlanStudy)withNCQA in US,1/17/2020,18,PickerInstitute,1/17/2020,19,Pickersurvey resultssystem,1/17/2020,20,PickerSurvey information,問卷內,容,容,1987贊助哈,佛,佛團隊,研,研發,以病人,為,為中心,出,出發，,強,強調測,量,量病人,的,的經驗(病患接,受,受療程,中,中之過,程,程及事,件,件)，而非,病,病患的,滿,滿意度,問卷內,容,容,包含醫,療,療照護,可,可近性,；,；是否,尊,尊重病,患,患的價,值,值、偏,好,好和需,要,要；照,護,護的連,結,結與整,合,合；溝,通,通與教,育,育；是,否,否提供,生,生理上,的,的舒適,感,感；對,於,於病患,恐,恐懼和,焦,焦慮給,予,予情緒,支,支持；,強,強化病,患,患家屬,和,和朋友,的,的參及,連,連續性,的,的照護,等,等八大,部,部分,。,目前引,用,用單位,美國CAHPS、WHOresponsiveness、英國NHS病人問,卷,卷,1/17/2020,21,Problem Score Summary,1/17/2020,22,出院病,人,人調查,(Dischargedpatient survey),自1999-2000年起,，,，與健,保,保局合,作,作進行,了,了第一,次,次出院,病,病人調,查,查，2002,與,與2004調,查,查由病,人,人來報,告,告在住,院,院其間,接,接受的,服,服務，,藉,藉以檢,視,視醫院,的,的表現,，,，嘗試,建,建立一,套,套輔助,性,性的醫,療,療品質,資,資料,1/17/2020,23,研究背,景,景,1,經濟理,論,論與實,證,證研究,指,指出，,健,健康保,險,險或醫,院,院加強,醫,醫療成,本,本控制,可,可能的,後,後果,醫院可,能,能會向,民,民眾收,取,取額外,的,的自付,費,費用,減少醫,療,療服務,內,內容，,導,導致醫,療,療品質,的,的降低,健保局,於,於2002年7月開始,實,實施醫,院,院總額,制,制度，,在,在支付,大,大餅固,定,定情形,下,下，是,否,否會有,上,上述情,形,形的產,生,生？,1/17/2020,24,研究背,景,景,2,醫療品,質,質的多,重,重面向,結構面,、,、過程,面,面與結,果,果面,臨床技,術,術面、,醫,醫病人,際,際面與,空,空間舒,適,適面,專業判,斷,斷vs.病人感,受,受,財團法,人,人醫策,會,會推動,醫,醫療品,質,質指標,的,的標準,化,化(TQIP)，目的在,協,協助醫,院,院提升,醫,醫療品,質,質,病人為,醫,醫療處,治,治的接,受,受者，,對,對品質,的,的評估,有,有其不,可,可替代,性,性,專業的,醫,醫療品,質,質指標,，,，消費,者,者不易,暸,暸解，,經,經驗口,碑,碑是民,眾,眾主要,的,的決策,依,依據,1/17/2020,25,研究目,的,的,由病人,報,報告資,料,料比較,醫,醫院總,額,額實施,前,前後醫,療,療品質,與,與醫院,收,收費的,變,變化情,形,形,建立,病,病人報,告,告醫院,表,表現,指,指標，,從,從病人,觀,觀點評,比,比醫療,品,品質之,優,優劣，,並,並進行,醫,醫院間,比,比較,嘗試利,用,用調查,資,資料與,申,申報資,料,料來分,析,析臨床,指,指引執,行,行程度,，,，並進,行,行醫院,間,間比較,提供初,步,步分析,結,結果供,醫,醫院做,改,改善之,參,參考，,以,以及未,來,來如何,提,提供資,訊,訊給民,眾,眾之討,論,論基礎,1/17/2020,26,出院病,人,人調查,方,方法,1,樣本選,取,取,六種常,見,見診斷,/,/手術,：,：闌尾,切,切除、,剖,剖腹產,、,、糖尿,病,病、肺,炎,炎、中,風,風、氣,喘,喘,選取地,區,區教學,以,以上且,樣,樣本數,較,較多之,醫,醫院(,共,共108家),在醫院,總,總額實,施,施前後,針,針對上,述,述出院,病,病人各,實,實施一,次,次郵寄,問,問卷調,查,查：前,測,測2002年13,月,月、後,測,測2004年35,月,月,調查方,式,式,與中央,健,健保局,合,合作，,各,各分局,協,協助抽,樣,樣、病,人,人資料,取,取得、,問,問卷郵,寄,寄以及,電,電話催,覆,覆,1/17/2020,27,出院病,人,人調查,方,方法,2,抽樣方,法,法,依每家,醫,醫院每,一,一疾病,，,，由申,報,報檔中,隨,隨機抽,取,取1/2個案,每家醫,院,院每一,疾,疾病每,月,月抽樣,以,以不超,過,過15,個,個個案,為,為原則,資料串,檔,檔,問卷回,收,收後，,由,由台大,研,研究室,進,進行coding, key-in與除錯,再請健,保,保局協,助,助提供,問,問卷受,訪,訪者的,住,住院申,報,報資料,，,，將問,卷,卷資料,與,與醫院,申,申報資,料,料進行,串,串檔並,作,作分析,1/17/2020,28,問卷調,查,查回收,情,情形,2002年,2004年,有效寄出問卷,14408,15481,有效回收問卷,6725,6736,回收率,46.7%,43.5%,1/17/2020,29,研究變,項,項之測,量,量,1,人際面,品,品質表,現,現,護士態,度,度友善,呼叫護,士,士回應,護士和,病,病患溝,通,通,醫師是,否,否記得,做,做過醫,療,療處理,醫師診,療,療態度,醫師詢,問,問且重,視,視病患,意,意見,技術面,品,品質表,現,現,護士專,業,業能力,醫師醫,術,術,醫院儀,器,器設備,病房環,境,境是否,滿,滿意,治療結,果,果與預,期,期比較,對診療,或,或藥物,有,有無清,楚,楚說明,各題採LikertScale1-5分，,分,分數越,高,高表現,越,越佳,1/17/2020,30,跨院比,較,較之病,例,例佔率,調,調整,由於各,家,家醫院6種診,斷,斷的樣,本,本組成,不,不同，,為,為了作,醫,醫院間,比,比較，,我,我們運,用,用直接標,準,準化死,亡,亡率的方,法,法，將,醫,醫院6,種,種疾病,別,別的組,成,成比例,視,視為一,加,加權，,再,再以疾,病,病別平,均,均分數,與,與其加,權,權量做,調,調整後,，,，才得,到,到最終,的,的調整,後,後分數,。,。公式,如,如下：,其中，,i：疾病,別,別,Wi：各疾,病,病別的,母,母群體,總,總數,ai：各疾,病,病別所,有,有個案,數,數的總,分,分,Ni：各疾,病,病別的,個,個案數,1/17/2020,31,病例佔,率,率調整,舉,舉例,Hosp_ id,疾病別,Mean,Adj_ Mean,A醫院,闌尾切除,2,64.46,32.23,32.23,969,31.77,剖婦產,20,730,36.5,691,糖尿病,10,282.8,28.28,1237,肺炎,10,309.3,30.93,1693,中風,15,465,31,1127,氣喘,7,211.33,30.19,1008,B醫院,闌尾切除,6,193.38,32.23,31.37,969,31.77,剖婦產,4,146,36.5,691,糖尿病,4,113.12,28.28,1237,肺炎,18,556.74,30.93,1693,中風,2,62,31,1127,氣喘,4,120.76,30.19,1008,1/17/2020,32,研究變,項,項之測,量,量,2,住院天,數,數與收,費,費情形,平均住,院,院日數,全程住,健,健保病,房,房比例,(,(%,),),自覺住,院,院日數,太,太長(,%,%),自覺住,院,院日數,太,太短(,%,%),自付費,用,用,覺得收,費,費貴的,比,比例(,%,%),要求購,買,買不給,付,付之藥,品,品或檢,查,查(%,),),滿意度,與,與推薦,情,情形,住院整,體,體滿意,度,度,不滿意,的,的比例,(,(%),會向親,友,友推薦,不推薦,的,的比例,(,(%),醫師每,天,天探視,比,比例(,%,%),剖腹產,與,與闌尾,切,切除之,傷,傷口發,炎,炎,手術人,數,數,發炎比,率,率(%,),),1/17/2020,33,研究變,項,項之測,量,量,3,臨床指,引,引的執,行,行程度,：,：以氣,喘,喘為例,是否安,排,排後續,照,照護計,畫,畫,是否提,供,供書面,衛,衛教資,料,料,是否告,知,知氣喘,過,過敏原,及,及如何,避,避免,是否給,予,予全身,性,性類固,醇,醇,參考Becknall等人2000年的,研,研究及,本,本研究,資,資料可,得,得性,各個項,目,目以,有,有/無,計分,1/17/2020,34,研究發,現,現,研究發,現,現(一,),)：總,額,額前後,(02vs,.,.04,),),比較,研究發,現,現(二,),)：病,人,人報告,醫,醫院表,現,現,研究發,現,現(三,),)：臨,床,床指引,執,執行度,：,：以氣,喘,喘為例,1/17/2020,35,研究樣,本,本基本,描,描述,闌尾,切除,剖腹產,糖尿病,肺炎,中風,氣喘,總數,2002,867,597,1131,1495,1018,912,6020,14.4%,9.9%,18.8%,24.8%,16.9%,15.2%,2004,1102,613,1306,1478,1204,1033,6736,16.4%,9.1%,19.4%,21.9%,17.9%,15.3%,1/17/2020,36,研究發,現,現(一,),),總額前,後,後比較,病人人,際,際面與,技,技術面,評,評分,住院日,數,數與感,受,受長短,醫院收,費,費與感,受,受,整體滿,意,意與推,薦,薦程度,1/17/2020,37,總額實施前後之人際面品質表現,人際面,加總前6項之人際面得分 (滿分30),護士態度友善 (1-5),呼叫護士回應快慢 (1-5),護士和病患的溝通 (1-5),醫師是否記得做過醫療處理 (1-5),醫師診察時的態度良好 (1-5),醫師詢問且重視病患意見 (1-5),2002 年,3.87,4.21,3.89,4.24,4.25,3.88,24.35,2004 年,3.91,4.24,3.94,4.23,4.32,3.82,24.46,總額實施前後之技術面品質表現,技術面,加總前6項技術面得分(滿分30),護士的專業能力 (1-5),醫師的醫術 (1-5),醫院的儀器設備 (1-5),對病房是否滿意 (1-5),治療結果與預期相比 (1-5),對診療或藥物有無清楚說明 (1-5),2002 年,3.89,3.40,3.75,3.59,3.80,3.87,22.88,2004 年,3.95,4.04,3.77,3.62,3.87,3.94,23.19,1/17/2020,38,住院天數與收費情形,住院日數與付費,平均住院日數 (日),全程住健保病房比例 (%),自覺住院日數太長(%),自覺住院日數太短(%),自付費用(病房/伙食/藥費/部分負擔) (元),覺得收費貴(%),要求購買不給付之藥品或檢查(%),2002 年,7.41,38.97,7.11,13.02,8585.2,26.37%,9.40,2004 年,7.90,41.24,7.66,13.81,9513.6,26.63%,14.16,滿意度與推薦情形,住院情形,住院整體滿意度 (1-5),不滿意比例 (%),會向親友推薦 (1-5),不推薦比例 (%),醫師每天探診比率 (%),剖腹產與闌尾切除之 傷口發炎,手術人數 (人),發炎比率 (%),2002 年,3.69,6.33,3.53,7.44,83.77,160,11.10,2004 年,3.80,3.55,3.55,6.98,87.99,169,10.00,1/17/2020,39,小結,1,總額前,後,後比較,(2004vs.2002),人際面,與,與技術,面,面品質,表,表現提,升,升,滿意度,略,略增、,醫,醫師每,天,天探診,比,比率上,升,升、手,術,術傷口,發,發炎比,率,率則下,降,降,住院日,數,數略增,、,、全程,住,住健保,病,病房比,率,率上升,整體而,言,言，醫,院,院總額,的,的實施,對,對民眾,感,感受的,醫,醫療品,質,質並無,明,明顯負,面,面影響,1/17/2020,40,研究發,現,現(二,),),病人報,告,告醫院,表,表現,醫院人,際,際面品,質,質表現,醫院技,術,術面品,質,質表現,住院情,形,形與醫,院,院收費,病人滿,意,意與推,薦,薦情形,1/17/2020,41,樣本數及各疾病佔率,樣本數,各疾病別佔例,闌尾切除,(%),剖腹產,(%),糖尿病,(%),肺炎,(%),中風,(%),氣喘,(%),全國平均值,12756,15.44,9.49,19.10,23.31,17.42,15.25,依評鑑等級分,醫學中心,3109,17.79,13.73,17.79,18.04,17.79,14.86,區域醫院,7617,15.32,8.00,19.77,23.50,17.89,15.52,地區教學,2030,12.27,8.57,18.62,30.64,15.07,14.83,依地區分,台北,3821,15.13,10.42,18.79,23.97,16.88,14.81,北區,2059,13.31,7.53,19.86,25.45,18.65,15.20,中區,2207,16.04,12.01,17.13,21.75,16.13,16.95,南區,2018,15.21,10.26,19.77,23.04,19.23,12.49,高屏,1773,19.40,6.60,19.97,22.34,15.23,16.47,東區,878,12.76,7.74,20.39,21.87,20.39,16.86,1/17/2020,42,人際面品質表現,人際面,加總前6項且依病例佔率調整之人際面得分 (滿分30),護士態度友善 (1-5),呼叫護士回應快慢 (1-5),護士和病患的溝通 (1-5),醫師是否記得做過醫療處理 (1-5),醫師診察時的態度良好 (1-5),醫師詢問且重視病患意見 (1-5),全國平均值,3.88,4.23,3.92,4.20,4.29,3.85,24.36,依評鑑等級分,醫學中心,3.95,4.27,4.00,4.21,4.29,3.87,24.60,區域醫院,3.86,4.23,3.91,4.21,4.29,3.85,24.35,地區教學,3.80,4.18,3.83,4.16,4.27,3.80,24.05,依地區分,台北,3.93,4.25,3.98,4.24,4.33,3.89,24.62,北區,3.79,4.16,3.86,4.19,4.28,3.81,24.09,中區,3.87,4.22,3.90,4.21,4.28,3.86,24.34,南區,3.89,4.25,3.92,4.20,4.27,3.82,24.35,高屏,3.84,4.27,3.89,4.14,4.23,3.82,24.19,東區,3.92,4.18,3.91,4.16,4.29,3.83,24.28,1/17/2020,43,技術面品質表現,技術面,加總前6項且依病例佔率調整之技術面得分(滿分30),護士的專業能力 (1-5),醫師的醫術 (1-5),醫院的儀器設備 (1-5),對病房是否滿意 (1-5),治療結果與預期相比 (1-5),對診療或藥物有無清楚說明 (1-5),全國平均值,3.92,4.01,3.76,3.60,3.84,3.91,23.04,依評鑑等級分,醫學中心,4.03,4.10,4.09,3.74,3.88,3.97,23.82,區域醫院,3.90,4.00,3.70,3.59,3.83,3.90,22.92,地區教學,3.83,3.92,3.50,3.46,3.78,3.85,22.33,依地區分,台北,3.98,4.09,3.80,3.61,3.88,3.93,23.28,北區,3.83,3.94,3.66,3.52,3.84,3.89,22.69,中區,3.90,4.02,3.79,3.64,3.80,3.89,23.04,南區,3.94,3.96,3.77,3.67,3.77,3.94,23.06,高屏,3.92,3.95,3.78,3.57,3.79,3.82,22.82,東區,3.92,4.00,3.71,3.63,3.97,4.05,23.28,1/17/2020,44,1/17/2020,45,住院天數與收費情形,住院日數與付費,平均住院日數 (日),全程住健保病房比例 (%),自覺住院日數太長(%),自覺住院日數太短(%),自付費用(病房/伙食/藥費/部分負擔) (元),覺得收費貴(%),要求購買不給付之藥品或檢查(%),全國平均值,7.66,39.42,7.40,13.44,9,067,26.49,11.52,依評鑑等級分,醫學中心,8.27,31.78,6.69,13.70,12,204,33.19,11.97,區域醫院,7.70,40.03,7.56,13.67,8,375,24.90,11.17,地區教學,6.61,48.82,7.88,12.17,6,843,22.17,12.12,依地區分,台北,8.60,35.67,7.07,13.64,11,002,29.68,12.20,北區,7.38,39.78,7.43,13.60,7,753,25.35,10.88,中區,6.80,45.67,7.67,11.46,8,407,26.01,13.37,南區,7.42,37.00,7.63,13.33,9,179,25.22,12.78,高屏,7.06,44.22,7.05,14.78,7,227,23.07,8.40,東區,8.26,34.97,8.31,14.69,8,721,26.31,8.77,1/17/2020,46,滿意度與推薦情形,住院情形,住院整體滿意度 (1-5),不滿意比例 (%),會向親友推薦 (1-5),不推薦比例 (%),醫師每天探診比率 (%),剖腹產與闌尾切除之 傷口發炎,手術人數 (人),發炎比率 (%),全國平均值,3.74,5.43,3.54,7.20,84.60,3179,10.35,依評鑑等級分,醫學中心,3.78,5.02,3.71,5.28,78.80,980,9.49,區域醫院,3.75,5.46,3.52,7.05,85.20,1776,11.15,地區教學,3.69,5.96,3.36,10.69,86.75,423,8.98,依地區分,台北,3.78,4.92,3.60,6.54,82.78,976,9.32,北區,3.71,5.54,3.43,8.50,85.04,429,10.96,中區,3.75,5.12,3.53,7.29,83.87,619,8.89,南區,3.75,5.85,3.56,6.54,87.07,514,10.12,高屏,3.70,6.20,3.53,7.95,85.34,461,14.10,東區,3.75,5.69,3.55,6.72,86.10,180,10.56,1/17/2020,47,1/17/2020,48,小結,2,病人報,告,告醫院,表,表現,因為6,種,種疾病,樣,樣本分,佈,佈與回,覆,覆率差,異,異大，,評,評鑑等,級,級與地,區,區別之,間,間的醫,院,院表現,指,指標，,不,不應直,接,接相互,比,比較,樣本醫,院,院間的,表,表現，,在,在病人,評,評分、,收,收費與,滿,滿意度,各,各方面,都,都有明,顯,顯差異,透過與,全,全國平,均,均、各,評,評鑑等,級,級平均,、,、以及,地,地區別,平,平均值,的,的比較,，,，可瞭,解,解自身,醫,醫院的,品,品質表,現,現並據,以,以改善,1/17/2020,49,研究發,現,現(三,),),臨床指,引,引執行,程,程度,-以,氣,氣喘為,例,例,1/17/2020,50,氣喘臨床指引執行比率,氣喘臨床指引指標,(N=85),加總前,4,項之指引分數 (滿分4),有無討論出院照護計畫,有無給予詳細書面資料,告知氣喘過敏源,有無給全身性類固醇治療,全國平均值,0.77,0.49,0.63,0.81,2.70,依評鑑等級分,醫學中心,0.77,0.57,0.68,0.83,2.85,區域醫院,0.77,0.48,0.61,0.81,2.67,地區教學,0.74,0.42,0.60,0.80,2.56,依地區分,台北,0.78,0.53,0.68,0.86,2.85,北區,0.80,0.45,0.61,0.76,2.62,中區,0.75,0.49,0.61,0.85,2.69,南區,0.75,0.54,0.59,0.81,2.70,高屏,0.72,0.44,0.61,0.84,2.61,東區,0.81,0.49,0.62,0.62,2.53,1/17/2020,51,氣喘臨床指引執行程度排序：前十名與最後十名 (共85家),醫院,個案數,討論出院,照護計畫,詳細書面,資料,告知過敏源,全身性類固,醇治療,Guideline,執行,(,總分,4,分,),Rank,H01,13,0.92,0.62,0.92,0.92,3.38,1,H02,35,0.89,0.74,0.80,0.89,3.31,2,H03,31,0.94,0.65,0.81,0.90,3.29,3,H04,11,0.91,0.64,0.91,0.82,3.27,4,H05,30,0.77,0.70,0.80,0.90,3.17,5,H06,42,0.90,0.60,0.67,0.93,3.10,6,H07,11,0.91,0.64,0.73,0.82,3.09,7,H08,34,0.85,0.59,0.82,0.82,3.09,8,H09,16,0.88,0.63,0.56,1.00,3.06,9,H10,34,0.85,0.56,0.71,0.91,3.03,10,H76,14,0.79,0.29,0.50,0.79,2.36,76,H77,12,0.50,0.50,0.42,0.83,2.25,77,H78,10,0.70,0.40,0.50,0.60,2.20,78,H79,22,0.64,0.41,0.45,0.68,2.18,79,H80,22,0.68,0.23,0.50,0.77,2.18,80,H81,20,0.60,0.40,0.50,0.65,2.15,81,H82,10,0.50,0.10,0.60,0.90,2.10,82,H83,29,0.69,0.31,0.38,0.45,1.83,83,H84,17,0.47,0.06,0.24,0.94,1.71,84,H85,12,0.42,0.33,0.33,0.25,1.33,85,1/17/2020,52,小結,3,氣喘臨,床,床指引,執,執行程,度,度,全國醫,院,院的整,體,體表現,尚,尚有改,善,善空間,，,，例如,有,有給書,面,面資料,的,的只佔,49%,，,，,有告知,過,過敏原,的,的只有,63%,各醫院,之,之間的,表,表現差,異,異十分,明,明顯,整體而,言,言，評,鑑,鑑等級,越,越高，,執,執行比,率,率越高,透過與,均,均值的,比,比較，,醫,醫院內,部,部可進,行,行改善,1/17/2020,53,結論,結果顯,示,示台灣,醫,醫院的,表,表現在,病,病人眼,中,中存在,明,明顯的,差,差異（,小,小醫院,還,還不在,樣,樣本中,）,）,醫療品,質,質的確,保,保與持,續,續提升,，,，有賴,正,正確與,敏,敏感的,品,品質指,標,標之發,展,展與資,料,料蒐集,由病人,的,的經驗,可,可以反,應,應對醫,院,院在照,護,護表現,上,上的評,價,價，這,類,類資訊,正,正可以,作,作為個,別,別醫院,內,內部改,進,進的參,考,考,台灣醫,院,院病人,組,組成與,疾,疾病嚴,重,重度差,異,異很大,，,，建構,品,品質指,標,標必須,加,加以校,正,正,1/17/2020,54,有多少,個,個黑點,？,？,1/17/2020,55,建議,二代健,保,保規劃,報,報告中,，,，提供,醫,醫院品,質,質資訊,供,供民眾,參,參考是,既,既定政,策,策，醫,院,院應及,早,早準備,醫院參,加,加評鑑,或,或加入TQIP,THIS,計,計畫，,應,應該可,以,以累積,追,追求標,竿,竿的經,驗,驗,做為醫,院,院間比,較,較的品,質,質資訊,必,必須能,反,反應各,院,院病人,組,組合的,差,差異，,公,公開資,訊,訊才不,會,會有反,效,效果,台灣目,前,前並沒,有,有機構,負,負責病,人,人調查,的,的工作,，,，衛生,署,署或健,保,保局應,加,加以考,慮,慮,1/17/2020,56,謝謝,大,大家,敬,敬請,指,指教,1/17/2020,57,
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