妊娠高血压的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妊娠期高血压疾病的护理,妊娠期高血压疾病的护理,一、定义,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一，同时是导致孕产妇死亡的第二位死因。,一、定义妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女,二、高危因素与病因,高危因素,寒冷或气温变化过大尤其是气压升高时,精神过度紧张致使中枢神经系统功能紊乱者,初产妇,多胎妊娠,慢性高血压慢性肾炎糖尿病营养不良,体型矮胖，体重指数,24,子宫张力过高,妊娠期高血压病史及家族史,病因学说,免疫机制,异常滋养层细胞侵入子宫肌层,血管内皮细胞受损,遗传因素,营养缺乏,胰岛素抵抗,二、高危因素与病因高危因素病因学说,二,.病理生理变化,全身小血管痉挛,为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,脑,肾脏,肝脏,心血管,血液（容量、凝血）,内分泌及代谢,子宫胎盘血流灌注,二.病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身,妊娠期高血压疾病分类与临床表现,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,子痫前期,轻度,BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。,重度,BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板10010,9,/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板10010,9,/L,妊娠合并慢性高血压,BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP,三、诊断,1.病史,2.高血压,3.尿蛋白,4.水肿,5.辅助检查,1、血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、凝血功能等,2、肝肾功能测定,3、尿液检查,4、眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。,5、其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。,三、诊断1.病史,四、治疗,妊娠期高血压,休息,镇静,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食,子痫前期,休息,镇静,解痉,降压,合理扩容,必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠,子痫,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠,加强护理,密切观察病情变化,原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。,四、治疗妊娠期高血压子痫前期子痫原则：争取母体可完全恢复健康,1、妊娠期高血压,休息：充分睡眠，不少于,10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。,镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。,密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。,间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。,饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,1、妊娠期高血压休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，,2、子痫前期,应住院治疗，防止子痫及并发症发生。,治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。,镇静,地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。,冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。,解痉,首选药物为硫酸镁,松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢。,2、子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。,降压与扩容利尿,降压药物选择的原则,：对胎儿无毒副作用，不影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）,扩容,：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。,利尿,：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。,降压与扩容利尿,终止妊娠的方式：,引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。,剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。,终止妊娠的方式：,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/1,12,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/21,3、子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约,11.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡的主因，应立即侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通路。,3、子痫 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部,子痫的处理原则,1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时，加用有效的镇静药物。用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；,2）血压过高时给予降压药；,3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正酸中毒；,4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。,子痫的处理原则,五、护理问题,1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关,2、有受伤的危险 与发生抽搐有关,3、有胎儿受伤的危险 与疾病影响母体血流对胎儿供应有关,4、有中毒的危险 与长期使用硫酸镁解痉降压有关,5、焦虑 与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不满意有关,6、潜在并发症：胎盘早期剥离,五、护理问题1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关,六、护理措施,一般护理,1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快,4.防跌倒及摔伤,妊娠期高血压护理,子痫前期及子痫期护理,分娩期及产褥期护理,六、护理措施一般护理,妊娠期高血压护理,1保证休息,可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠，左侧卧位,2.调整饮食,足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐,3.加强产前保健,适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保健意识,妊娠期高血压护理,子痫前期及子痫期护理,1.一般护理,2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项,滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心搏骤停。,注意事项：,定时检查膝腱反射是否减弱或消失；,呼吸每分钟不少于,16次；,尿量不少于25ml/h或600ml/24h；,治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。,肾功不全时应减量或停用；,有条件时监测血镁浓度；,子痫前期及子痫期护理,3.子痫病人护理,1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁,2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防止误入呼吸道引发吸入性肺炎,3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔,4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管，及时进行必要检查，及早发现并发症,5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠正酸中毒,6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊娠做好准备。,产后子痫多发生于产后,24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。,3.子痫病人护理产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后,分娩期及产褥期护理,1.阴道分娩者，第一产程应注意生命体征及子宫收缩情况和有无自觉症状，尽量缩短第二产程避免产妇用力，第三产程预防产后出血，及时应用催产素娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉,2.病情较重分娩开始立即开放静脉通道，胎儿娩出后测血压，病情稳定方可送回病房,3.重症病人产后继续硫酸镁治疗，产后24h至5日内仍有子痫可能，故不能放松治疗及护理。,4.产褥期仍应监测血压,5.大量使用硫酸镁的产妇产后易发宫缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况，预防产后出血。,分娩期及产褥期护理,七、健康教育及预防,加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检，发现异常及时治疗；,指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。,补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙12g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,出院后定期复查血压、尿蛋白，有异常及时就诊,血压正常后避孕1-2年，应选择好受孕时间，孕早期到门诊就诊检查，接受产前检查和孕期保健指导。,七、健康教育及预防,The End,Thanks For Your Attention,The EndThanks For You,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be