外科肝癌的诊疗和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,原发性肝癌,(Primary liver cancer),概述,原发性肝癌在我国是恶性肿瘤死亡的第二位（1995年卫生部统计）发病年龄多在40-50岁，男性多于女性；近年发病率有明显升高的趋势。原发性肝癌中85%的病人合并有肝硬化，80%合并有HBS-Ag（+）或丙型肝炎抗原（+）。,原发性肝癌(Primary liver cancer)概述,肝癌的血供,肝脏是全身唯一的双重供血的器官，正常肝脏的门静脉提供70%-75%，肝动脉提供20-25%的血液，供氧基本一样 。每分钟经过肝脏的血流量约1500ml，肝癌的血供为肝动脉提供85-90%的血液，门静脉提供10-15%的血液，肝动脉供应肝癌中心，门静脉分布于肝癌周围。,肝癌的血供 肝脏是全身唯一的双重供血的器官，正常,原发性肝癌的病因,1、肝硬化：常见的是乙肝后性和酒精性；,2、病毒性肝炎：乙肝和丙肝：,3、饮食因素：黄曲霉素、亚硝酸盐、苯等,原发性肝癌的病因1、肝硬化：常见的是乙肝后性和酒精性；,原发性肝癌的形态学分类,结节型，巨块型及弥漫型；其中结节型最多见，预后最好；,按肿瘤大小划分：1.微小肝癌：直径2cm；2.小肝癌：直径5cm：3.大肝癌：直径10cm；4巨大肝癌：直径10cm。此为现在最常见的肝癌划分方法。,原发性肝癌的形态学分类结节型，巨块型及弥漫型；其中结节型最多,原发性肝癌的组织学分类,肝细胞性肝癌：最多见，在肝癌中占91.5%，其次为胆管细胞癌和混合性肝癌。,原发性肝癌的组织学分类肝细胞性肝癌：最多见，在肝癌中占91.,肝癌的转移,1、直接浸润转移：常经门静脉及分支在肝内播散，形成卫星灶；,2、血行转移：远处转移多在肺、骨、脑。,3、淋巴转移：多在肝门部，胰腺周围，腹膜后淋巴结，主动脉旁，锁骨上淋巴结等。,肝癌的转移1、直接浸润转移：常经门静脉及分支在肝内播散，形成,肝癌的临床表现,原发疾病的病史和表现如：肝炎、肝硬化的门静脉高压，腹水；,肝区疼痛：钝痛或胀痛，可牵涉到右肩背部。,消化道症状：消瘦，乏力，食欲下降，晚期有贫血，黄疸，腹水等表现。,体征：肝大，质地硬，表面不光滑，肝区扣痛,并发症：晚期肝癌出现肝昏迷，上消化道出血，肝癌破裂等。,肝癌的临床表现原发疾病的病史和表现如：肝炎、肝硬化的门静脉高,辅助检查,、实验室检查,1、AFP：正常时AFP20ng/L，肝癌时常常有升高；,r-谷胺酰转酞酶及同工酶升高,；,2、肝功能检查常常有不同程度的异常；,辅助检查、实验室检查,影象学检查,超声检查：,CT检查：,MRI检查,选择性腹腔动脉造影检查：,核素肝扫描：,X-射线检查：,细针穿刺活检：是肝癌的确诊依据,影象学检查超声检查：,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,肝癌的图片,肝癌的图片,外科肝癌的诊疗和治疗课件,肝癌的并发症,上消化道出血；,肝癌破裂；,肝昏迷；,肝癌的并发症上消化道出血；,肝癌的治疗,手术,介入栓塞,无水酒精注射,门静脉置泵化疗,射频消融,生物免疫治疗,中医中药治疗,肝移植治疗,肝癌的治疗手术,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,肝脓肿,（Liver abscess),概述：,肝脓肿分为细菌性,(bacterial),和阿米巴性,(amebic),肝脓肿，前者是体内的细菌感染到肝脏引起的，后者是肠道的阿米巴原虫引起的。细菌性肝脓肿的细菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧链球菌，类杆菌等。,肝脓肿（Liver abscess)概述：,细菌性肝脓肿的病因,胆道感染：结石，胆道蛔虫，化脓性胆管炎，肝内毛细胆管炎等；,全身化脓性感染：如疖，痈，骨髓炎，中耳炎。,经门静脉感染：肠道感染如：阑尾炎，菌痢等。,细菌性肝脓肿的病因胆道感染：结石，胆道蛔虫，化脓性胆管炎，肝,肝脓肿的临床表现,原发病表现：,肝脓肿的主要表现：寒战，高热，肝区疼痛，肝脏肿大，肝区皮肤水肿。,其它表现：如反应性胸膜炎的胸痛，呼吸急促等。,肝脓肿的临床表现原发病表现：,实验室检查,血象升高，中性粒细胞升高明显。,X-线检查：膈肌升高，肝脏影象增大，胸膜增厚，有部分胸水。,“B”超检查见肝脏有减弱回声。,CT检查可见低密度影像，增强扫描见边缘有轻微增强，中央不强化。,实验室检查血象升高，中性粒细胞升高明显。,肝脓肿的治疗,支持治疗：输血，白蛋白，维持水电解质平衡。,抗生素治疗：大量，早期，联合使用。,经皮肤穿刺置管引流。,切开引流：经腹腔或腹膜外切开引流。,中医中药治疗。,肝脓肿的治疗支持治疗：输血，白蛋白，维持水电解质平衡。,阿米巴性肝脓肿的治疗,抗阿米巴治疗：甲硝唑，氯喹，依米丁等。,置管引流：,阿米巴性肝脓肿的治疗抗阿米巴治疗：甲硝唑，氯喹，依米丁等。,外科肝癌的诊疗和治疗课件,外科肝癌的诊疗和治疗课件,