眼科检查专题知识讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科检查专题知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科检查专题知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科检查专题知识讲座,*,眼科检查专题知识讲座,眼 科 常 用 检 查,2,眼科检查专题知识讲座,3,眼科检查专题知识讲座,眼睛的解剖结构,4,眼科检查专题知识讲座,5,眼科检查专题知识讲座,眼睛就是一部照相机,角膜,镜头,瞳孔,光圈,光线弱时瞳孔变大，光线强时瞳孔缩小,晶状体,全自动变焦镜头,看远时拉长，看近时缩短,视网膜,胶卷,巩膜,相机壳,保护眼球内部结构,6,眼科检查专题知识讲座,近视光通路,7,眼科检查专题知识讲座,近视矫正后的光路,8,眼科检查专题知识讲座,世界卫生组织公布全球视力受损的人数高达,3.1,亿人。视力受损有两种情况：一种由,屈光不正,导致，例如,近视,、,远视,、,散光,等，另一种由眼睛疾病导致，如,白内障,、,青光眼,(,又称“绿,内障,”,),和,眼肌,退化,。屈光不正者有,1.5,亿多，眼疾患者有,1.6,亿多。,每年的,10,月,10,日是世界视力日（,World Sight Day,）,9,眼科检查专题知识讲座,一、视功能检查,1,、视力检查,2,、视野检查,3,、色觉检查,4,、光觉检查,10,眼科检查专题知识讲座,视力：为眼的视敏锐度，,是辨别最小物像的能力，,反映的是黄斑部中心小凹,的视功能，亦称中心视力。,视力检查分为远视力和近,视力检查。,11,眼科检查专题知识讲座,综合验光台,12,眼科检查专题知识讲座,视力检查及记录方法,(1),检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。,(2),两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。,(3),检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。,国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在,5,米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“,0.1”,行,E,字缺口方向，就记录视力为“,0.1”,；如果能辨认“,0.2”,行,E,字缺口方向，、则记录为“,0.2”,；如此类推。能认清“,1.0”,行或更小的行次者，即为正常视力。,检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“,0.8”,行有三个字不能辨认，则记录“,0.8-3”,，如该行只能认出三个字，则记录为“,0.7+3”,，余类推。,13,眼科检查专题知识讲座,视力检查及记录方法,(4),如被检者在,5,米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“,0.1”,行标记为止。此时的计算方法为：视力,=0.1,被检者所在距离（米）,/5,（米）,.,举例；如,4,米处能认出则记录“,0.08”,（,0.14/5=0.08,）；同样如在,2,米处认出，则为“,0.04”,（,0.12/5=0.04,）。,(5),如被检者在,1,米处尚不能看清“,0.1”,行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在,30cm,处能看清指数，则记录为“,30cm,指数”或“,CF/30cm”,。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在,10cm,处可以看到，即记录为“,HM/10cm”,。,(6),对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在,5,米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如,5,米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。,14,眼科检查专题知识讲座,视野计,15,眼科检查专题知识讲座,视野检查,视野即是当眼球向正前固视不动时见到的周边空间区域,视野检查是指测量视网膜黄斑注视点以外的视力即周边视力而言，它属于心理物理学的检查,视野检查是诊断和监测青光眼以及其它一些视觉、视神经疾病的基本方法,在视野检查中，要注意影响视野大小的因素：受检者的合作：受检者在检查中注意力应集中，必须始终注意中心固视点，同时不能太疲劳。面形：受检者的脸形、睑裂大小、鼻梁的高低均可影响视野大小及形状。瞳孔大小：缩小的瞳孔可使视野缩小，这对青光眼患者尤为重要，反之瞳孔散大则视野增大。屈光不正：平面视野计检查时，未矫正的屈光不正常常使视野缩小，检查周边视野时，患者最好不戴眼镜，以免镜框阻碍视线。对随访观察的患者，每次检查条件必须一致，方可比较观察。,16,眼科检查专题知识讲座,视野检查判断病变部位,人的眼球相当于灯泡，视神经就如电线，视神经,细胞,一个个死掉，相对应的视野就会缺损，严重就会失明,患侧眼全盲，对侧眼正常,视交叉前视神经。,双眼颞侧偏盲,视交叉正中。,不对称性双眼同侧上象限偏盲,视放射前段。,不对称性同侧偏盲,视放射中段。,对称性同侧中心性偏盲,枕叶部。,17,眼科检查专题知识讲座,视神经通路,18,眼科检查专题知识讲座,色觉检查,色觉检查就是辨别由各种颜色组成的色谱或图案，以检查人的辨色能力。正常人能辨别各种颜色，凡不能准确辨别各种颜色者为,色觉障碍,。,可分为,色盲,与色弱。色盲中以,红绿色盲,较为多见，蓝色盲及全色盲较少见。色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，是一种轻度色觉障碍。,19,眼科检查专题知识讲座,色盲图,20,眼科检查专题知识讲座,色盲图,21,眼科检查专题知识讲座,二、眼附属器及眼前段的检查,眼附属器检查包括眼睑、结膜、泪器、眼球位置和眼眶的检查。,眼睑检查：一般是在自然光线下用望诊和触诊检查，主要观察：眼睑有无先天异常，如眼睑缺损、睑裂狭窄、上睑下垂等。眼睑皮肤异常，如红、肿、热、痛、皮下气肿、肿块等。眼睑的位置异常，如比较双侧睑裂的宽窄，有无睑内外翻。睑缘及睫毛异常。泪器检查：包括泪腺、泪道两部分。检查泪腺区有无肿块，注意泪点位置有无内外翻及闭塞，泪囊区有无红肿、压痛和瘘管，挤压泪囊时有无分泌物自泪点溢出，并通过器械检查泪液的分泌量，泪道是否狭窄及阻塞。,眼球前段检查：包括角膜、巩膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶体的检查。,角膜检查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、弯曲度和知觉。,巩膜检查：注意巩膜有无黄染、结节、充血和压痛。,前房检查：注意前房深浅，房水有无混浊、积血、积脓、异物等。,虹膜检查：注意虹膜颜色、纹理，有无新生血管、萎缩、结节、囊肿、粘连，有无虹膜根部离断、缺损、震颤和膨隆现象。,瞳孔检查：注意瞳孔的大小、位置、形状，瞳孔区有无渗出物、机化膜及色素，瞳孔的直接对光反射、间接对光反射、近反射是否存在。,晶体检查：注意晶体透明度、位置和晶体是否存在。,22,眼科检查专题知识讲座,泪道解剖图,23,眼科检查专题知识讲座,三、眼底检查,1,、检眼镜的类型,2,、直接检眼镜的检查方法,3,、正常眼底所见,24,眼科检查专题知识讲座,直接眼底镜和间接眼底镜,使用眼底镜前必须充分散瞳,25,眼科检查专题知识讲座,眼底镜下见正常眼底图,26,眼科检查专题知识讲座,四、裂隙灯显微镜检查,27,眼科检查专题知识讲座,复杂白内障,28,眼科检查专题知识讲座,五、眼压检查法,1,、眼压,2,、眼压的测定方法,29,眼科检查专题知识讲座,什么是眼压,眼压就是,眼球,内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对,眼球壁,施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了,屈光,间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为,11,21mmHg,（,1.47,2.79Kpa),。,30,眼科检查专题知识讲座,眼压的作用,眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的,气,，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为,10-21mmHg,（,1.33-2.78Kpa,），两眼压差,4-5mmHg,（,0.53-0.67Kpa,），昼夜波动差,5mmHg,（,0.67Kpa,），眼压超过正常范围，一般即认为已患青光眼,.,。,31,眼科检查专题知识讲座,眼压测量方法,1,修兹,(Schitz),眼压计测量法,(,压陷式,),2.,哥德曼,(Goldmann),压平式眼压计测量法 为国际公认的眼压标准测定方法。,3,非接触式眼压计测量法 此眼压计属于压平式眼压计类型，亦称气流压平眼压计。其原理是通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央部，使直径,3.6mm,范围的角膜压平。此时仪器自动记下喷气的时间，并换算成眼压的,mmHg,数。气体冲击角膜将其压平所需时间很短，一般为,3ms,内，检查眼压的准确性大致与,Goldmann,眼压计相同，只是在,40mmHg,时误差较大。,4,指测法 检查时嘱患者放松眼睑向下注视，检查者将两中指、无名指及小指支撑在患者前额部，用两手食指指端放在一眼的上睑皮肤近睑板上缘处，向眶下壁方向交替触压眼球，然后放松。如此反复数次，使巩膜产生压陷现象，以感觉眼球的波动。通过感觉眼壁的硬度来估计眼压的高低度。,记录法：,Tn,正常，,2.0,2.74kPa(15,20mmHg),；,T+1,轻度硬，,3.3,4.5kPa(25,34mmHg),；,T+2,明显硬，,4.6,6.6kPa(35,50mmHg),；,T+3,硬如石，,6.8kPa(51mmHg),；,T-1,稍软,1.3,1.8kPa(10,14mmHg),；,T-2,明显软，,0.6,1.2kPa(5,9mmHg),；,T-3,软如棉，,0.53kPa(4mmHg),。,32,眼科检查专题知识讲座,高眼压与青光眼的关系,眼压检查是预防青光眼的有效手段,青光眼主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高，而引起视神经的损伤萎缩，进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。,33,眼科检查专题知识讲座,五、眼底荧光血管造影,1,、仪器及造影剂,2,、检查前准备,3,、检查方法,4,、不良反应,5,、正常眼底和视网膜血管的荧光分期,6,、眼底的异常荧光状态,35,眼科检查专题知识讲座,什么是血管荧光造影,荧光是一种物理现象，特定波长的光照射荧光物质就会发出荧光，自然界中存 在很多这种物质。日常生活中常见路牌及警察的服装都是涂有荧光物质，夜晚在光 照下发出荧光就可以看清楚。利用这个特性，选择对人体无毒副作用的荧光物质（如荧光素钠和吲哚青绿）注射入血管中，正常情况下这些物质不从血管中漏出，然后用特定的光照射就会发出荧光，让血管亮起来，如同树叶的叶脉一样清晰可见。用高速照相机拍摄从动脉、毛细血管到静脉整个循环过程的眼底图像，是眼底疾病诊断、治疗及预后判断非常有价值的手段。,36,眼科检查专题知识讲座,眼底血管荧光造影,37,眼科检查专题知识讲座,适应症与禁忌症,适应症,各种,黄斑,疾病，各种,视网膜,、,脉络膜,、,视神经,疾病，各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如,糖尿病性视网膜病变,、,高血压,性视网膜病变、,动脉硬化,性视网膜病变等。,禁忌症,患严重心、肝、肾疾病者或对药物有过敏史者、孕妇。,38,眼科检查专题知识讲座,造影剂,造影剂的名称为“,荧光素钠,”注射液。其封装有,10%-5,毫升；,20%-3,毫升两种。建议使用,20%-3,毫升，以降低病人的,呕吐,的发生概率，这是缘于造影剂的快速推注。造影剂快速推注完成后，血管内较长的一个节段几乎全为荧光素钠（基本不含可供氧的血液），当这段荧光素钠经过人体血液循环系统到达大脑后，大脑将有一个若干秒的缺氧过程，这个缺氧可能造成个别病人不适，轻者,头晕,，