房颤教学查房优质课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房颤教学查房,房颤定义,心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟,350-600,次，使心房丧失了正常的收缩功能。,快速而紊乱的颤动,频率每分钟,350-600,次,使心房丧失正常的收缩功能,房颤发生率,房颤发生机制,正常窦性心律,房颤心律,正常电通路,窦房结,房室结,非正常电通路,房颤发生机制假说,房颤分类,-2012,初发型,AF:,首次发现，不论其有无症状和能否自行复律,阵发性,AF:,持续,7d,，常,7d,，一般,不能自行复律,，药物复律的成功率较低，常需电复律。,永久性,AF,：,复律失败,或复律后,24h,内,又复发,的房颤；,对于持续性房颤其持续,1,年,。,房颤分类,-2014,阵发性,AF:,持续,7d,，常,7d,，一般,不能自行复律,，药物复律,/,电复律。,长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者,永久性,AF,：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略,非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后,决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、,对心室充盈量的影响,心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥,查体：心律绝对不齐，,S,1,心音强弱不等，脉搏短绌,房颤,-,临床表现,心电图实例,P,f,无,P,波，,RR,间期不等，,QRS,波正常,栓塞,卒中、外周血管栓塞,心衰,互为因果,心肌缺血,加重,心动过速性心肌病,可逆性,房颤,-,并发症,75,岁（,A,）,1,2,糖尿病（,D,）,1,1,卒中,/TIA/,血栓栓塞病史（,S,）,2,2,血管疾病（,V,）,-,1,年龄,65-74,岁（,A,）,-,1,性别（女性）（,Sc,）,-,1,CHADS2,评分,1,分：,不接受抗栓治疗,CHADS2,评分,1,分：,阿司匹林,/,华法林,/,达比加群,/,利伐沙班,CHADS2,评分,2,分：,华法林,/,达比加群,/,利伐沙班,阿司匹林地位下降（没有获益,/,获益较少，有出血风险）,发作,48h+CHADS2,评分 抗栓方案,房颤,-,抗栓,房颤,-,华法林,药理：抑制 依赖维生素,K1,凝血因子,II,、,VII,、,IX,与,X,开始,1.5-3.0mg/d,，,INR2.0-3.0,INR,值持续稳定，初始,1,周一次，每,4,周监测,1,次,禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害,房颤,-,控制心室率,目的：减轻症状、提高运动耐力、,预防心动过速心肌病,不能预防栓塞,个体化目标：静息,60-80bpm,、运动,90-110bpm,药物：减慢房室结传导,地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、,受体阻滞剂,射频消融术,左心耳封堵术,外科手术,心房起搏,房颤,-,非药物治疗,Thanks,！,Thanks,！,