心--肺--复--苏培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 肺 复 苏,Cardiopulmonary Resuscitation(CPR),上海交通大学第六人民医院急诊科封启明,1,心 肺 复 苏Cardiopulmonary Resu,主 要 内 容,什么时候行,CPR,CPR,的基本方法,常见错误,电击除颤,2,主 要 内 容什么时候行CPR2,心脏骤停,直接原因,致命性心律失常（,90,）,心室颤动（约,80,）,心室停搏（约,20,）,心律失常以外的原因（,10,）,心,-,电机械分离,心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等,3,心脏骤停直接原因致命性心律失常（90）3,心脏骤停的判断,意识丧失,心音、大动脉搏动消失、血压测不出,呼吸断续或停止,部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,4,心脏骤停的判断意识丧失4,心脏骤停的心电图表现,心室颤动（约,80,）,-,电除颤,心室停搏（约,10,+,）,-,不除颤,无脉性电活动（,pulseless electrical activity,PEA,）：逸搏、无脉性室性心动过速等。,(,约,10,-,),同步电复律,5,心脏骤停的心电图表现心室颤动（约80）-电除颤5,心肺复苏的程序,基本生命支持（,basic life support,BLS,）,进一步生命支持（,advanced life support,ALS,）,长程生命支持（,prolonged life support,PLS,）,ACLS,(advanced cardiac life support),6,心肺复苏的程序基本生命支持（basic life suppo,徒手心肺复苏,7,徒手心肺复苏7,将病人放置适当体位,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,8,将病人放置适当体位复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人,畅通呼吸道,A,气道阻塞的常见原因,为舌后坠,所以要使,呼吸道畅通,关键是,解除舌肌对呼吸道,的堵塞,。,仰头举颏法,仰头抬颈法,仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。,9,畅通呼吸道A仰头举颏法9,口对口人工呼吸,B,在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；,抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;,抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。,10,口对口人工呼吸B在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；1,尽可能快的开放呼吸道,取出异物、吸痰、插管、切开,呼吸兴奋剂：无效,11,尽可能快的开放呼吸道11,循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，在经动脉供给全身主要脏器，以维持重要器官的功能。,C-,循环支持,12,循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管,闭胸心脏按压的操作要领,心脏按压的操作步骤如下：,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,;,13,闭胸心脏按压的操作要领 心脏按压的操作步骤如下：13,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下,1/3,定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处,即胸骨下切迹,当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，应立即进行闭胸心脏按压,。,14,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3定位方法：抢救者,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,;,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。,按压深度,4-5,公分,按压频率,100,次,/,分,按压与放松时间大致相等,15,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作,闭胸心脏按压的注意事项及常见错误,闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。,按压部位不正确。,抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到,4-5,公分。,手离开胸骨,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折,。,16,闭胸心脏按压的注意事项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不,C/V,操作方法,Two-finger chest compression technique in infant(1 or 2 rescuer),Adult,17,C/V操作方法Two-finger chest compre,BLS,：基本操作,频率约,100,次,/,分钟的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置,保持按压和解除按压两阶段时间相等,而且尽量减少按压中断。,按压,-,通气的比值：,30:2,按压：,部位（胸骨中下1/3）、深度（,4-5cm,）、频率（,100,次,/,分）,所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次通气须使胸廓起伏。,简易呼吸器:面罩球囊(胸廓抬起,对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者,应给予人工呼吸,而无需胸外按压,人工呼吸频率成人为1012次/分钟,婴儿或儿童为1220次/分钟(2000年指南为20次/分钟)。,18,BLS：基本操作频率约100次/分钟的有力按压。每次按压允许,电 除 颤,早期,进行电除颤的理由,:,室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约,80%,为室颤引起,;,室颤最有效的治疗是电除颤,;,除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%;,室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。,19,电 除 颤早期进行电除颤的理由:19,电除颤,波形和能量选择,单相波形,:,电击能量,360J,，除颤之后立即做,5,个周期的,CPR,后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达,90%,以上。顽固性室颤，可给予,肾上腺素,和,胺碘酮,后再次除颤，成功率高。,双相波形,:,早期临床试验表明,使用,150J,即可有效终止院前发生的室颤。,20,电除颤波形和能量选择单相波形:电击能量360J，除颤之后立,电复律,同步,电复律：无脉性室速，同步,360J,，顽固性无脉性室速可给予,胺碘酮,后再次电复律。多型性室速，非同步,360J,。,有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。,21,电复律同步电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室,关于用药的几个问题,-1,肾上腺素：,为,CPR,的主要用药,首剂,1mg,，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每,3-5,分钟可重复。,不提倡大剂量（,0.1-0.2mg/kg,）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。,受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。,22,关于用药的几个问题-1肾上腺素：为CPR的主要用药22,关于用药的几个问题,-2,异丙肾上腺素：,不提倡用（,无证明其有效性,）。,阿托品：,窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次,0.5mg,，总量不宜超过,3mg,。,利多卡因：,仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的,预防,，因可导致心脏停搏。,23,关于用药的几个问题-2异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性,关于用药的几个问题,-3,碳酸氢钠：,对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。,早期以呼酸为主，高钠、高渗、,CO2,，动脉系统碱中毒,细胞内及脑内酸中毒,CPR,成功率,一般,CPR,前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。,原则：,宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。,24,关于用药的几个问题-3碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不,关于用药的几个问题,-4,呼吸兴奋剂：,对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。,脱水剂：,盲目应用可造成“大入大出”，无益处。,25,关于用药的几个问题-4呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只,关于用药的几个问题,-5,溴苄胺：,不再优先用于室颤和无脉性室速。,胺碘酮：,可作为抗心律失常（,VF&VT,）的首选用药。,26,关于用药的几个问题-5溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。,输液及用药途径,心内注射：,废弃。,静脉给药：,外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和,PICC,，推注,（首选）,。,气管内给药：,在无法建立静脉通道的情况下应用。,输液：,CPR,期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增加，还有“胰岛素抵抗”效应。,宜用生理盐水。,27,输液及用药途径心内注射：废弃。27,心肺复苏的结果,失败,抢救成功，原发病治愈，迅速康复。,呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗。,28,心肺复苏的结果失败28,Recovery Position,（复苏体位）,适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。,29,Recovery Position（复苏体位）适应于已经具备,强调的要点,按压通气,有效不间断胸外心脏按压,的重要意义被提到前所未有的高度，对于高质量不间断,CPR,的重视程度远远高于药物抢救。,建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约,100,次,/,分钟的有力按压,，,保持按压,和,解除按压,两阶段时间相等，尽量减少按压中断时间。,对所有年龄的患者实施单人,CPR,，或对成人实施双人,CPR,时，按压通气比为,30:2,。对于婴儿和儿童，实施双人,CPR,时给予,15:2,按压通气。,30,强调的要点按压通气有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前,强调的要点,-,按压通气,所有人工呼吸均做,仰头抬颏法,开放气道，应,持续吹气,1,秒钟,以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。,电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行,CPR,，心跳检查应在实施,5,个周期,30:2,按压通气（约,2,分钟）之后进行。,对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，,10,秒钟内完成。,31,强调的要点-按压通气所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应,强调的要点,-,按压通气,多人抢救时，,5,个循环,30:2,按压通气后，,应更换按压操作者,，更换时间不超过,5,秒，以保证按压质量。,建立高级气道后，一人持续心脏按压,100,次,/,分钟，另一人给予,8-10,次,/,分的通气，避免过度通气。,32,强调的要点-按压通气多人抢救时，5个循环30:2按压通气后,强调的要点,除颤或电复律,在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即电除颤。,成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为,360J,。对于,多形性室速,，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予,高能量的非同步电复律,。,33,强调的要点除颤或电复律在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成,强调的要点,气道梗阻的抢救,抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始,CPR,，同时要清理气道。,34,强调的要点气道梗阻的抢救抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困,强调的要点,复苏时的用药,静脉或骨髓（,IV/IO,）内给药途径为首选，无法建立上述途径时，可考虑气管内给药。复苏药物应提前备好，尽快给药。,血管加压素可以替代肾上腺素。,室颤,/,无脉性室速时,，在给予,C