自体血回输器在骨科临床上的应用课件

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,.,*,自体血回输器在骨科 临床上的应用,1,.,自体血回输器在骨科 临床上的应用 1.,自体血回输的概念,自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法,自体引流血回输是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法.,2,.,自体血回输的概念 自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，,应用:,目前在发达国家自体输血的比例已达到80%.,我国仅有1%的人知道自体输血.,因此自体输血在我国的发展潜力是不可估量的.,3,.,应用:目前在发达国家自体输血的比例已达到80%.3.,自体血回输的分类,预存式自体血回输,血液稀释式自体血回输,回收式自体血回输,回收式自体血回输,是指通过血液回输仪将术中或术后丢失的自体血回收，经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者的方法。适用于体腔积血或术中失血较多的患者，如腹腔或胸腔钝性损伤、大动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、异位妊娠破裂、全髋关节置换术、脊柱侧凸矫型术、脊椎或脊髓肿瘤摘除术等。,4,.,自体血回输的分类 预存式自体血回输回收式自体血回输是指通过血,回输器装置,回输器装置利用Strgker,公司生产的Constaral 型血液回输引流(图),5,.,回输器装置回输器装置利用Strgker公司生产的Consta,6,.,6.,是一种用于术后采集、过滤和自体血回输,全封闭的血液回输系统,血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。,装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。,7,.,是一种用于术后采集、过滤和自体血回输,全封闭的血液回输系统,使用方法:,每个病人使用一个回收装置,使用前仔细检查回输装置包装是否破损,有效期.安装过程是在手术室无菌条件下进行的.,性能良好的回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。,检查所有的连接管包括“Y”型连接管的连接处是否完好密闭，如果在血液回收储罐中起气泡或有大量的气泡在真空管道内，说明有空气泄漏，必须停止输血。,8,.,使用方法:每个病人使用一个回收装置,使用前仔细检查回输装置包,使用方法：,返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持平.因为随着装置位置的提高，真空水平相应减少，影响引流效果。,保持真空,根据医嘱调节真空水平,低档(25 mmHg)中档(50mmHg)高档(100mmHg),真空指示器凹陷程度,其标志着收集罐内的真空程度。,9,.,使用方法：返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持,使用方法：,记录开始时间，,先将血液自体内引流到储血罐。,血液回输,方法1：回收6h血液后进行,一次性回输,；,方法2：,少量多次回输,，即回收血量达到200 mL 以上,即可回输。,方法2可确保病人在短时间内多次输入新鲜血液尽快纠正血容量不足，且增加自体血的利用，减少输异体血的机会，比一次性回输法更有效。,10,.,使用方法：记录开始时间，10.,使用方法:,通过滑夹夹住收集罐的收集管,取出血袋及输血管并使血袋低于储血罐,将位于收集罐顶端的释放按钮完全按下,将血液释放,放直输入管,血液流入血袋。血液注入血袋后,仍将有约60-70mL 的液体残留在收集罐中。这些液体中含有脂肪,浮于回输液的顶部,不可以回输，以免引起脂肪栓塞。,血液注入完毕后,松开释放按钮,使用滑夹夹住血袋的输入管以尽量关闭血袋。放开释放按钮后,真空泵会自动开启,重新建立收集罐内的真空环境。松开夹住收集罐的收集管的滑夹。,11,.,使用方法:通过滑夹夹住收集罐的收集管,取出血袋及输血管并使,使用方法：,根据输血规范,使用标准的输血器回输。除在输血前后用生理盐水冲洗外,整个输血过程均无需盐水辅助,无需加用激素抗过敏。准确记录回输量。,控制回输速度和回输血量 根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。回输量控制在800ml，最多不超过2000ml。,12,.,使用方法：根据输血规范,使用标准的输血器回输。除在输血前后,使用方法：,手术后所回收的血液需在初始采集的6 h内回输，超过6h回收的血液严禁回输。,全部回输完毕后此装置作为负压引流所用。,13,.,使用方法：13.,引流管的护理:,术前向病人介绍过程中的注意事项，以取得病人的配合。,回输过程中要注意引流血液的颜色和引流量的变化。,保持引流管的通畅,保持有效负压吸引,防止牵拉，脱落和打折.,14,.,引流管的护理:术前向病人介绍过程中的注意事项，以取得病人的配,适应证与禁忌证,手术预计出血量不足500 mL 者不列为适应对象。,贫血,有菌血症或有发热的患者,阻塞性肺疾患、合并肺功能不全者,肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者,肾功能不全者,不要选作为自体血回输的对象。,另外癌症病人、术中自身血液可能被恶性肿瘤沾污,严禁收集回输,否则易导致癌扩散。,15,.,适应证与禁忌证手术预计出血量不足500 mL 者不列为适应对,回输血后的不良反应,人工关节置换术后自身输血,其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血,因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。,出血倾向,血红蛋白血症与溶血,细菌污染,血栓、脂肪栓塞,16,.,回输血后的不良反应 人工关节置换术后自身输血,其主要缺,熟悉机器性能,掌握使用方法,以确保操作安全。为防止溶血和提高红细胞回收率,应尽量降低负压(中档50mmHg),吸引管的口径要大些,能提高回收率。,严格执行无菌操作,关节置换术后伤口引流血液应严守无菌操作规程,严格检查外包装,确保血液回输系统全封闭。,严防血液被污染,长时间在体外保存的血液易被细菌污染,且游离Hb 量会增加。因此,限制回输手术后6 h 内的引流血液。,严密观察患者的病情变化,检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等,是否发生输血反应并做好详细记录,如发现血压仍然不平稳,应立即输入同种异体同型新鲜血;,自体血回输并发症预防措施,17,.,熟悉机器性能,掌握使用方法,以确保操作安全。为防止溶血和,回输自体血超过15 U即3 000 ml时(1 U=200 ml)，要认真监测凝血指标，如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或富含血小板血浆。对于大出血的患者，应考虑在术前采集PLT（血小板），以弥补术后凝血功能不足。,18,.,回输自体血超过15 U即3 000 ml时(1 U=,血红蛋白血症 体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。,-李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。,19,.,血红蛋白血症 体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、,低蛋白血症由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。,20,.,低蛋白血症由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失,总结：,避免了传播疾病的潜在危险,无溶血和免疫疾病,方便经济，节约血源,经常放血还有助于刺激自身的造血功能。,21,.,总结：避免了传播疾病的潜在危险21.,谢谢,22,.,谢谢22.,