肿瘤相关性贫血临床实践指南课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤相关性贫血临床实践指南重庆,肿瘤相关性贫血临床实践指南重庆肿瘤相关性贫血临床实践指南重庆背 景在2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识发布以后，此共识受到各级临床机构以与科研单位的重视。,随着对于共识的不断实践以与深入，我们积累了越来越多的经验和知识。同时，根据国外相关指南以与共识的更新，越来越多的新的知识和经验被带入到肿瘤相关性贫血治疗的领域中。,专家委员会决定将2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识进行更新，并且将其升级为2012-2013版肿瘤相关性贫血临床实践指南。,希望本指南能够更好更深入地指导临床实践。同时，本指南是开放的和不断更新的，盼能够随时接纳更多的临床意见和建议，为中国的医疗事业做出更大贡献！2,由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见!谢谢,肿瘤相关性贫血临床实践指南重庆肿瘤相关性贫血临床实践指南重庆,背 景,在,2010-2011,版,EPO,治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识,发布以后，此共识受到各级临床机构以与科研单位的重视。,随着对于共识的不断实践以与深入，我们积累了越来越多的经验和知识。同时，根据国外相关指南以与共识的更新，越来越多的新的知识和经验被带入到肿瘤相关性贫血治疗的领域中。,专家委员会决定将,2010-2011,版,EPO,治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识,进行更新，并且将其升级为,2012-2013,版,肿瘤相关性贫血临床实践指南,。,希望本指南能够更好更深入地指导临床实践。同时，本指南是开放的和不断更新的，盼能够随时接纳更多的临床意见和建议，为中国的医疗事业做出更大贡献！,2,背 景在2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国,更 新,将,2010-2011,版,EPO,治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识,升级为,2012-2013,版,肿瘤相关性贫血临床实践指南,。,在病因学方面，重点加入了“肿瘤相关性炎症”的概念。,在病因学方面，加入了非化疗相关性贫血的实验室检查表现,加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的,IV,期临床研究。,加入了重组人促红素注射液治疗肿瘤治疗相关性贫血的剂量最新进展，提到了对于肿瘤相关性贫血病人大剂量少次数使用,EPO,，以与与常规用法的比较。,在指南,1,肿瘤相关性贫血诊断以与病情评估中，引入了血红蛋白基线值的概念。,加入了指南,4,肿瘤患者输血相关适应症。,加入了指南,6 MDS,相关贫血的治疗。,在指南,7 EPO,使用方法和剂量中，加入了,36,000IU EPO,的使用方法。,加入了指南,8,接受,EPO,治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断以与选择。,统一了一些专用名词和称谓。,为了便于理解，调整了一些表格、图表的格式以与注释。,修正了一些错误。,3,更 新将2010-2011版EPO治疗肿瘤相关性贫血中国,肿瘤相关性贫血的概述,肿瘤相关性贫血的治疗,肿瘤相关性贫血临床实践指南,前言,内 容,4,肿瘤相关性贫血的概述前言内 容4,前 言,肿瘤相关贫血,(Cancer related anemia,CRA),恶性肿瘤常见的伴随疾病之一,因素主要包括：,肿瘤本身：肿瘤消耗、失血、溶血、骨髓受侵犯,肿瘤治疗：放化疗所致骨髓抑制,5,前 言肿瘤相关贫血(Cancer related anem,前 言,国际上，肿瘤相关贫血的治疗指南或共识,（,NCCN,指南，,ASH/ASCO,指南，,ESMO,指南,),2010.9 CSCO,发布：,EPO,治疗肿瘤相关性贫血专家共识,(2010-2011,版,),基于国内外针对,CRA,研究的进展和相关数据，同时参考国外已有的,CRA,的治疗共识,目的：利用现有的循证医学证据，对肿瘤相关贫血的诊疗,提供指导和帮助,6,前 言国际上，肿瘤相关贫血的治疗指南或共识6,肿瘤相关性贫血的概述,肿瘤相关性贫血的治疗,肿瘤相关性贫血临床实践指南,前言,内 容,7,肿瘤相关性贫血的概述前言内 容7,1,肿瘤相关性贫血（,Cancer Related Anemia,CRA,）：肿瘤患者在其疾病的发展过程中以与治疗过程中发生的贫血,肿瘤相关性贫血概述,复合因素,肿瘤,消耗,衰竭,出血,治疗,2,红细胞,寿命,缩短,2,Epo,生成相对不足,2,红系祖细胞对,Epo,反应性减弱,3,铁,代谢,障碍,肿瘤贫血的发生机理,贫血,8,1 肿瘤相关性贫血（Cancer Related Ane,CRA,分类：按红细胞形态学分类,表,2.,肿瘤相关性贫血的分类,贫血类型,概 述,鉴别诊断,小细胞性贫血,正常细胞性贫血,大细胞性贫血,红细胞平均体积（,MCV,）减,小（,MCV100 fl,）,红细胞体积变大,缺铁性贫血,慢性疾病性贫血,轻型地中海贫血,铁粒幼红细胞性贫血,慢性疾病性贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,肾衰竭,维生素,B12,缺乏,叶酸缺乏,骨髓细胞生成障碍综合症,慢性疾病性贫血,溶血性贫血,9,CRA分类：按红细胞形态学分类表2.肿瘤相关性贫血的分类贫血,肿瘤相关性贫血的诊断,贫血分级标准：,NCI(National Cancer Institute,美国国立肿瘤研究所）标准,WHO(World Health Organization,世界卫生组织,),标准,两者主要区别：轻中度贫血的分级差别,欧美国家大多采用,NCI,贫血分级标准,本共识基本上采用,NCI,标准,10,肿瘤相关性贫血的诊断贫血分级标准：10,肿瘤贫血严重程度分级：,贫血分级标准,10,9.5,9,8,6.5,6,3,6.5,8,J Natl Cancer Inst,1999,张之南等，,血液病诊断与疗效标准,，,2007,表,3,肿瘤贫血严重程度分级,（,3-4,）,级别,NCI,（,Hbg/dL,）,WHO,（,Hbg/dL,）,中国（,Hbg/dL,）,4,0,级（正常）,1,级（轻度）,2,级（中度）,3,级（重度）,4,级（极重度）,6.5,6.5,12g/dL,，女性,11g/dL,11,肿瘤贫血严重程度分级：贫血分级标准109.5986.5636,肿瘤相关性贫血,(CRA),的流行病学情况,CRA,流行病学调查：欧洲、澳大利亚、中国,CRA,患病率：,10,40,，且有别于其它类型的贫血,与瘤种、肿瘤分期和疾病状态、治疗措施、地区和人种,等存在差异,针对不同地区、人种、疾病的类型采取不同的治疗手段,12,肿瘤相关性贫血(CRA)的流行病学情况CRA流行病学调查：,国内肿瘤相关贫血的治疗现状,中国贫血调查的报告结果：,大部分病人未得到治疗，接受纠正贫血者仅在,HB8g/dl,2000,多例患者中，贫血者为,757,例（,35%,）,因,CRA,接受输注红细胞悬液者,82,例（,10.83%,）,而接受过,EPO,治疗者仅,12,例（,1.59%,）,表,8,肿瘤相关性贫血的治疗情况（贫血患者,757,例）,贫血程度,EPO,治疗,输血,口服铁剂,无治疗,n,n,n,n,百分比（,%,）,百分比（,%,）,百分比（,%,）,百分比（,%,）,0,0,0,0,0,0,0,189,24.97,57.33,5.28,87.58,663,40,434,0,0,0,0,0,0,0,0,0,10.83,10.83,82,82,1.59,1.59,12,12,合计,重度贫血,中度贫血,轻度贫血,13,国内肿瘤相关贫血的治疗现状中国贫血调查的报告结果：表8 肿,发 生 率：相似,严重程度：女性,男性,重度贫血：中国较多,治疗手段：国外贫血治疗比例较高，并以,EPO,治疗为主要手段,治疗指征：国外,HB10g/dl,必需治疗,国内,HB7-8g/dl,才考虑治疗,ECAS,VS.,CCAS,治疗比例,39%12.42%,输血比例,14.9%10.83%,EPO,比例,17.4%1.59%,肿瘤贫血比较：中国,vs.,欧洲,14,发 生 率：相似肿瘤贫血比较：中国 vs.欧洲14,肿瘤相关性贫血的概述,肿瘤相关性贫血的治疗,肿瘤相关性贫血临床实践指南,前言,内 容,15,肿瘤相关性贫血的概述前言内 容15,输血优点：迅速升高血红蛋白水平,输血缺点：多,在,Hb,下降至,6g/dl,之前，原则上不考虑输血,可考虑输血：当,Hb6g/dL,或临床急需纠正缺氧状态时,表,9,输血治疗肿瘤相关贫血,优点,起效快,可用于,EPO,无效的病人,缺点,过敏的危险性,感染的危险性,免疫抑制,血容量增大,铁负荷过重,肿瘤相关性贫血的治疗输血治疗,16,输血优点：迅速升高血红蛋白水平表9 输血治疗肿瘤相关贫血,病毒感染,：中国主要是病毒性肝炎，尤其是丙肝,丙型病毒性肝炎最常见的传播途径：,输血、血浆、血制品等，,80-90%,的输血后肝炎为丙型肝炎,丙型肝炎高危人群,接受过输血,、做过血液透析、器官移植、使用过非一次性注射器,和未经严格消毒的五官科器械、各种内镜等,输血的问题：病毒感染,17,病毒感染：中国主要是病毒性肝炎，尤其是丙肝输血的问题：病毒感,中国病毒性肝炎防治基金会数据，,2007,年,中国一般人群抗,-HCV,阳性率为,3.2,，约有,3800,万人感染丙型肝炎病毒,（,1992,年我国病毒性肝炎血清流行病学调查）,丙型肝炎新发病人数呈逐年上升趋势,（中国卫生部法定报告传染病疫情统计）,本指南认为：,在权衡导致病毒性肝炎风险方面，治疗,CRA,，推荐,EPO,的使用等级，中国应强于欧美国家,丙型病毒性肝炎,18,中国病毒性肝炎防治基金会数据，2007年丙型病毒性肝炎18,EPO,治疗：,CRA,常用的治疗方法,优点：,减少因贫血而导致的输血需求,同时提高患者的生存质量，更加符合病人的生理状况,曾经存在争论：,EPO,缩短病人生存期？,最新的荟萃分析：,在说明书用法之内,使用,ESAs,是安全的,ESAs,和患者的,OS,、,PFS,、肿瘤进展无任何相关性,JCO,荟萃分析,Heinz Ludwig,，,et,，,JCO,2009:,（,27,）,17,：,2838-47,肿瘤相关性贫血的治疗,EPO,治疗,19,EPO治疗：CRA常用的治疗方法在说明书用法之内JCO荟萃,Lancet,荟萃分析*：,Recombinant human erythropoiesis-stimulating agents and,mortality in patients with cancer:a meta-analysis of,randomised trials*,JCO,荟萃分析*：,Pooled Analysis of Individual Patient-Level Data From All,Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trials of,Darbepoetin Alfa in the Treatment of Patients With,Chemotherapy-Induced Anemia*,*,J Bohlius,et al,Lancet 2009;373:1532-42,*,Heinz Ludwig,，,et,，,JCO,VOLUME 27 NUMBER 17 JUNE 10 2009:2838-47,结论：,E