输血不良反应与输血传播疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血不良反应与输血传播疾病,输血不良反应与输血传播疾病输血不良反应与输血传播疾病,输血不良反应与输血传播疾病输血不良反应与输血传播疾病输血不良,Adverse reaction of transfusion,定义：指在输血过程中或结束后，因,输入血液或其制品或所用输注用具,而产生的不良反应。,有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗,组胺药,或,皮质激素,，选择无过敏史的供应者,反复有过敏反应者可选择洗涤红细胞或冰冻红细胞、洗涤浓缩血小板。,概念,2,Adverse reaction of transfusio,常见的输血反应有哪些？,免疫性输血反应：,是由于输入,异体,的红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的抗原刺激受血者产生,抗体,，当再次输入针对已产生抗体的相应抗原时，即发生免疫反应,(,抗原抗体结合所引起,),。,不良反应,3,常见的输血反应有哪些？不良反应3,非免疫性输血反应,急性心力衰竭和肺水肿,原因是,短时间,内,输血速度过快,，或,输入血液量过多,超过了患者的心脏承受能力，血容量急剧扩张。,不良反应,4,非免疫性输血反应不良反应4,即发型,(,免疫性,),反应,免疫性反应,常见原因,溶血反应,RBC,血型不合,发热性非溶血反应,白细胞抗体,过敏休克反应,IgA,抗体,荨麻疹,血浆蛋白抗体,输血相关急性肺损伤,白细胞,(,或血小板,),抗体,不良反应,5,即发型(免疫性)反应免疫性反应常见原因溶血反应RBC血型不合,即发型非免疫反应,非免疫性反应,常见原因,高热,(,有休克,),细菌污染,充血性心衰竭,循环超载,溶血反应,(,有症状,),血液物理破坏,(,过冷过热,),空气栓塞,加压输血、输血操作不严,枸橼酸钠中毒,(,钾中毒、血液酸化、高血氨,),输大量,ACD,保存血,不良反应,6,即发型非免疫反应非免疫性反应常见原因高热(有休克)细菌污染充,迟发型免疫性反应,免疫性反应,常见原因,溶血,对红细胞抗原的回忆性抗体,(IgG,类,),移植物抗宿主病,植入有功能的淋巴细胞,输血后紫癜,产生血小板抗体,对,RBC,、,WBC,、,plt,或血浆蛋白质的同种免疫,抗原,-,抗体反应,不良反应,7,迟发型免疫性反应免疫性反应常见原因溶血对红细胞抗原的回忆性抗,迟发型非免疫性反应,非免疫性反应,常见原因,含铁血黄素沉着症,多次输血,(100,次以上,),AIDS/HIV,、肝炎、梅毒、,CMV,感染、疟疾等,相应的微生物传播,不良反应,8,迟发型非免疫性反应非免疫性反应常见原因含铁血黄素沉着症多次输,1.,过敏反应,2.,非溶血性发热反应,3.,输血后紫癜,4.,移植物抗宿主病,5.,输血性血色病,6.,大量输血后反应,（,1,）充血性心力衰竭和肺水肿,（,2,）枸橼酸钠中毒,（,3,）血管微栓塞,不良反应,9,1.过敏反应不良反应9,过敏反应,包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的,1,项以上,者确诊为过敏反应。,一旦出现上述反应应立即,减慢输血速度,，给予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予,1/1000,肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。,不良反应,10,过敏反应包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼,非溶血性发热反应,输血后短期内或输血过程中即发生,寒战、发热,，发热者体温可达,38,41,，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续,1,2,小时，然后出汗、退烧。,发热的高低及输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。,不良反应,11,非溶血性发热反应输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发,输血后紫癜,均在输血后,7,天左右,发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点及淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体,IgG,，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。,给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。,不良反应,12,输血后紫癜均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高,移植物抗宿主病,发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达,40,。,给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。复查血常规及转氨酶直至正常。,不良反应,13,移植物抗宿主病发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最,输血性血色病,临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。,临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症状好转。,不良反应,14,输血性血色病临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律,大量输血后反应,（,1,）充血性心力衰竭和肺水肿,输血过程中或后,1,小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡。,如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。,不良反应,15,大量输血后反应（1）充血性心力衰竭和肺水肿不良反应15,（,2,）枸橼酸钠中毒,患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,。大量快速输血还应注意高钾血症。,不良反应,16,（2）枸橼酸钠中毒不良反应16,（,3,）血管微栓塞,由于血液储存,1,周后,白细胞和血小板可以形成,微小凝块,，输大量这种血时，有大量微小凝块循环到,肺,，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起,脑,栓塞。因此，当大量输血时，可采用,5,天内,的血液或采用微孔滤器。,不良反应,17,不良反应17,输血传播疾病,18,输血传播疾病18,输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有,乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病,等。如血液被细菌污染，可使受血者由此引起,菌血症,，严重者可致,败血症,。在由输血引起的疾病中，,艾滋病,危害性最大。,输血传播疾病,19,输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有乙型、丙型肝炎,肝炎,艾滋病,巨细胞病毒感染,疟疾,梅毒,其他,20,肝炎艾滋病巨细胞病毒感染疟疾梅毒其他20,1.,肝炎：,输血后肝炎的传播情况及下列因素有关：,献血者人群中肝炎流行情况,所用的检测肝炎试验的灵敏度及特异性,血浆制品中肝炎病毒灭活效果,输血传播疾病,21,1.肝炎：输血传播疾病21,2.,艾滋病,HIV,既存在于血浆中，也存在于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病。,血友病患者,因常输入用多人份混合血浆制备的浓缩,因子，而感染艾滋病的机会更多。,输血传播疾病,22,2.艾滋病输血传播疾病22,输血传播疾病,3.,巨细胞病毒,感染多发生在,免疫功能低下,的受血者。如早产儿，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在库,CMV,存活时间较短，所以输库存血比输新生鲜血传播,CMV,的机会少。,23,输血传播疾病3.巨细胞病毒23,输血传播疾病,4.,疟疾：,输全血或成分血均可以传播疟疾原虫，疟原虫在冷冻细胞中可存活数年之久。,输血传播疟疾的潜伏期输入疟原虫,数量及种属,有关。,24,输血传播疾病4.疟疾：24,输血传播疾病,5.,梅毒：,献血者患梅毒并处于,梅毒血症,阶段，可以传播梅毒。梅毒螺旋体中体外,生活能力低,，,4,摄氏度时生存,48-72h,，,40,摄氏度传染力，,100,摄氏度立即死亡,近年来我国性病增加，因此对预防输血传播梅毒应给予高度重视。,25,输血传播疾病5.梅毒：25,输血传播疾病,6.,其它：,此外当献血者有,EB,病毒感染、黑热病、回归热、弓形体感染时，均有可能通过输血传播。,26,输血传播疾病6.其它：26,血液制品病毒灭活的必要性：,1.,窗口期,漏检,2.,试剂灵敏度的限制,3.,人为差错,4.,已知可经输血传播的病毒没进行常规检测,5.,病毒变异或未知可经输血传播的病毒,输血传播疾病,27,血液制品病毒灭活的必要性：1.窗口期漏检输血传播疾病27,谢谢观赏,谢谢观赏,