资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/14,*,2021/3/14,1,Renal Carcinoma,肾癌,2021/3/141Renal Carcinoma肾癌,2021/3/14,2,分类,肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤。,分类:良性:错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、,肾素瘤等,恶性:肾癌:占,80%,肾小管上皮,肾母细胞瘤:来源于胚胎组织,移行细胞癌:占,10%,肾盂肾盏,肉瘤:来源于间叶组织,2021/3/142分类肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位,仅次,2021/3/14,3,肾 癌,病理,肾小管上皮发生,透明细胞,颗粒细胞,梭形细胞,2021/3/143肾 癌病理,2021/3/14,4,Robson,分期:,期:肿瘤局限于肾脏,未突破肾包膜。,期:肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪,但在,肾筋膜内。,期:肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。,期:肿瘤有远处转移或邻近器官受累。,2021/3/144Robson分期:期:肿瘤局限于肾脏,2021/3/14,5,肾 癌,病理,2021/3/145肾 癌病理,2021/3/14,6,肾 癌,病因,现代医学对肾癌的病因不确,吸烟者肾癌发病率较高,长期服用止痛解热的非那西汀类药物,长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生,可发展成癌。,4.,遗传,2021/3/146肾 癌病因,2021/3/14,7,三联症,肿块,疼痛,全身表现,发热,、贫血、高血压,高钙血症、Stauffers综合征,精索静脉曲张或腹壁静脉扩张,血尿,2021/3/147三联症 肿块 疼痛全身表现发热、贫血、高,2021/3/14,8,肾 癌,临床表现,高发年龄,50,60,岁,男女比为,21,。,1,血尿:血尿常为,间歇性、无痛性全程肉眼血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。,2021/3/148肾 癌临床表现,2021/3/14,9,肾 癌,临床表现,2,腰痛:腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。,2021/3/149肾 癌临床表现,2021/3/14,10,肾 癌,临床表现,3,肿块:肿块亦为常见症状,大约,1,3,1,4,肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,2021/3/1410肾 癌临床表现,2021/3/14,11,肾 癌,临床表现,4,发热:因肿瘤坏死、出血、等原因造成,现,多认为是肿瘤产生内生致热原。,肾癌三联征,肾癌四联征,2021/3/1411肾 癌临床表现,2021/3/14,12,肾 癌,临床表现,5,副瘤综合征:发热、血沉增快、高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索脉曲张特点为平卧后不消失,由于肾静脉或下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。,晚期表现:恶液质,6.,转移症状:病理性骨折、咳嗽、咯血等,有些病人体检时偶然发现,偶发肾癌。,2021/3/1412肾 癌临床表现,2021/3/14,13,肾 癌,诊断,临床表现:根据肾癌三联征或四联征,实验室检查,影象检查:,X,线检查、,BUS,、,CT,、,IVP,、,MRI,2021/3/1413肾 癌诊断,2021/3/14,14,2021/3/1414,2021/3/14,15,2021/3/1415,2021/3/14,16,肾癌:右肾下极见形态不规则,边界不清晰的实性回声物,内部回声分布不均匀,肾表面不光滑,为肾癌。,2021/3/1416肾癌:右肾下极见形态不规则,边界不清晰,2021/3/14,17,2021/3/1417,2021/3/14,18,2021/3/1418,2021/3/14,19,2021/3/1419,2021/3/14,20,2021/3/1420,2021/3/14,21,2021/3/1421,2021/3/14,22,1,2,2021/3/142212,2021/3/14,23,3,4,2021/3/142334,2021/3/14,24,This 50 year old man presented with left loin pain and macroscopic haematuria.,2021/3/1424This 50 year old ma,2021/3/14,25,2021/3/1425,2021/3/14,26,2021/3/1426,2021/3/14,27,肾 癌,治疗,1.,早期行根治性肾切除术;,2.,术前行肾动脉栓塞术,可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。,3.,如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者,应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。,4.,下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时,切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。,2021/3/1427肾 癌治疗,2021/3/14,28,肾 癌,治疗,手术治疗:,根治性肾切除术,Radical nephrectomy,:经腹 切口,先结扎肾蒂,肾动静脉,将肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓,较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术,目的是使瘤体缩小、减少出血,便于游离切除。,2021/3/1428肾 癌治疗,2021/3/14,29,2021/3/1429,2021/3/14,30,直径,3cm,的肾癌可行保留肾组织的局部切除术。,2021/3/1430直径3cm的肾癌可行保留肾组织的局部,2021/3/14,31,肾 癌,治疗,放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。,4,免疫治疗和化疗结合:,干扰素,-,（,INF-,）、白细胞介素,-2,（,IL-2,）治疗,对预防和治疗转移癌有一定疗效。,。,5.,生物基因治疗:目前国际最好的生物基因药物为,“,羟基它里宁”,对肾癌确切疗效,效,果显著。,2021/3/1431肾 癌治疗,2021/3/14,32,甘乐能,2021/3/1432甘乐能,2021/3/14,33,多吉美,2021/3/1433多吉美,2021/3/14,34,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理,术前准备及护理,1.,协助检查并了解病情:,B,超、,CT,、,IVP,、,ECT,。,2.,血尿、疼痛、发热的观察及护理,3.,增加营养,4.,术前准备及指导,2021/3/1434肾 癌根治性肾切除术病人的手术前后护,2021/3/14,35,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理,术后护理,全麻术后护理,观察术后出血,观察血压、脉搏的变化,注意有无休克。,观察刀口敷料的渗出情况。,观察引流液的颜色及量。,观察腹部情况。,2021/3/1435肾 癌根治性肾切除术病人的手术前后护,2021/3/14,36,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理,术后护理,观察肠道功能恢复情况:,术后留置胃管,持续胃肠减压,一般术后,3,天,恢复肠道功能,排气后,拔除,进食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅,观察胃液的颜色及量,观察胃肠功能恢复情况,每日口腔护理,2,次。,2021/3/1436肾 癌根治性肾切除术病人的手术前后护,2021/3/14,37,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理,术后护理,记录,24,小时尿量最少三天。,引流管及尿管的扩理。,指导活动:术后,6h,后可床上翻身,术后第一天给予斜坡卧位,第三天鼓励离床活动,。,2021/3/1437肾 癌根治性肾切除术病人的手术前后护,2021/3/14,38,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理,出院指导,饮食,不要偏食,忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水,少食烫食、盐渍食物,不要酗酒、吸烟。饮绿茶,有良好的防癌效果。,2021/3/1438肾 癌根治性肾切除术病人的手术前后护,2021/3/14,39,肾 癌,根治性肾切除术病人的手术前后护理,出院指导,活动,免疫疗法,定期做超、检查,观察有无局部复发和转移。,2021/3/1439肾 癌根治性肾切除术病人的手术前后护,
展开阅读全文