新生儿镇静镇痛药物的应用医学课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,新生儿镇静镇痛药物的应用,1,新生儿镇静镇痛药物的应用,常用镇静与镇痛药物,枸橼酸芬太尼,苯巴比妥钠,咪达唑仑,水合氯醛,枸橼酸咖啡因,2,常用镇静与镇痛药物2,枸橼酸芬太尼,适应症状：,枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，芬太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛病人，通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱阿片类合剂不能有效控制。,3,枸橼酸芬太尼适应症状：3,枸橼酸芬太尼,作用和用途：,1,、本品为合成的阿片受体激动剂，麻醉镇痛作用比阿片约强,80,倍。强效、速效、短小，对心血管和血流动力学几乎无影响是其特点。用于外科手术麻醉和镇痛，尤其适合持续胎儿循环和循环系统不稳定患儿的手术麻醉。,2,、静脉注射后,12,分钟起效，约,10,分钟达高峰。脂溶性强，能迅速进入中枢神经系统。药动学显示三室开放模型的特点，显性分布容积个体差异很大，由于与体内脂肪结合后又释出，血药浓度有一过性反跳现象。在肝内经,CYP3A4,酶代谢，血药半衰期个体差异大，约,115,小时。约,20%,在肝脏代谢和,80%,以原形由尿排泄。,4,枸橼酸芬太尼作用和用途：4,枸橼酸芬太尼,用法用量：,复合麻醉时成人，静脉注射：全麻时初量小手术按体重,0.001,0.002mg/kg(,以芬太尼计，下同,),。大手术按体重,0.002,0.004mg/kg,。体外循环心脏手术时按体重,0.02,0.03mg/kg,。全麻吸入氧化亚氮时按体重,0.0l,0.02mg/kg,。局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重,0.0015,0.002mg/kg,。,5,枸橼酸芬太尼用法用量：5,枸橼酸芬太尼,剂量和用法：,取注射液,0.8ml,加,NS9.2ml,稀释成,4ug/ml,的溶液。避光冷藏勿超,24,小时。,止痛：每次,14ug/kg IV(10,分钟,),、,IM,、,Q2hQ4h PRN,，或用注射泵控制按,15ug/(kg*h),持续输注，从小剂量开始，调节至生效。因持续输注可迅速产生耐药性，长时间应用可能需要渐增剂量。,麻醉：首次负荷量,510ug/kg IV(10,分钟,),，继之以,510ug/(kg*h),只需输注，某些手术如膈疝可能需要,5060ug/(kg*h),。,6,枸橼酸芬太尼剂量和用法：6,枸橼酸芬太尼,注意事项：,1.,慎用于重症肌无力患者。,2.,本品有成瘾性。,3.,芬太尼贴片用药后注意事项：应用后严禁驾驶及操作机器。虽发生率低于,1%,，通气不足仍是最危险的并发症。慢性肺疾患病人用量应减少。脑肿瘤及头部外伤病人慎用。慎用于肝、肾功能不全病人。发热增加芬太尼释放及皮肤通透性，故发热患者剂量减少,l/3,。首次应用贴片患者，镇静剂用量应减少,l/3,1/2,。,l2,岁以下儿童或,l8,岁以下体重不足,50kg,病人慎用。不推荐用于急性或术后疼痛患者。每小时释放,50g,、,75g,、,l00g,的芬太尼贴片仅用于已耐受阿片类药治疗的病人。,l,贴片,/3,天，贴在去除体毛洁净皮肤处，并按反应调整剂量。,7,枸橼酸芬太尼注意事项：7,枸橼酸芬太尼,不良反应：,1.,呼吸抑制、呼吸暂停。,2.,偶见心动过缓、低血压。,3.,恶心、呕吐、腹胀。,4,、尿潴留。,5,、大剂量（,5ug/kg,）静脉注射过快（,40ug/ml,出现神经系统抑制症状，,60ug/ml,抑制呼吸、循环甚至呼吸停止；,4,、本药可缩短各种由肝脏代谢药物的半衰期；,5,、苯戊酸、氯霉素可延长本药的半衰期。,14,苯巴比妥钠不良反应：14,咪达唑仑,适应症：,用于治疗失眠症，亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用。,15,咪达唑仑适应症：15,咪达唑仑,作用和用途：,1,、苯二氮类药，通过与中枢神经细胞膜上的,二氮受体结合和氨酪酸的积蓄而发挥作用,。镇静、催眠、抗惊厥的效力比地西泮强,25,倍。并可增加甘氨酸抑制性的神经受体消除焦虑。用于常规治疗难以控制的顽固惊厥。,静脉给药后数分钟内起效，作用可持续,26,小时。体内分布广泛，易透过血脑屏障。足月儿清除半衰期平均,46,小时，早产儿可长达,22,小时。重复用药或持续输入可致药物积蓄、在肝内代写，经肾排泄。,16,咪达唑仑作用和用途：16,咪达唑仑,用法用量：,1,、肌内注射用,0.9%,氯化钠注射液稀释。静脉给药用,0.9%,氯化钠注射液、,5,或,10%,葡萄糖注射液、,5%,果糖注射液、林格氏液稀释。,2,、麻醉前给药在麻醉诱导前,20-60,分钟使用,剂量为,0.05-0.075mg/kg,肌内注射,老年患者剂量酌减；全麻诱导常用,5-10mg(0.1-0.15mg/kg),。,3,、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射,0.03-0.04mg/kg,。,4,、,ICU,病人镇静,先静注,2-3mg,继之以,0.05mg/(kgh),静脉滴注维持。,17,咪达唑仑用法用量：17,咪达唑仑,剂量和用法：,控制惊厥：每次,0.050.15mg/kg IV,（,5,分钟）、,IM,，,Q2hQ4h PRN,。可将注射液加,5%GS,稀释成,0.1mg/ml,的溶液，用注射器输注泵控制静脉输入，从,1.7ug/(kg*min)1ml/(kg*h),开始，视情况渐增速度，剂量,6.8ug/(kg*min)4ml/(kg*h),，一般可在,60,分钟以内控制惊厥。,18,咪达唑仑剂量和用法：18,咪达唑仑,不良反应：,常见的不良反应有低血压、谵妄、幻觉、心悸、皮疹、过度换气，少见不良反应有视物模糊、头痛、头晕、手脚无力、麻刺感。此外，还有心率加快、血栓性静脉炎、皮肤红肿、呼吸抑制。,19,咪达唑仑不良反应：19,咪达唑仑,不良反应：,1,、剂量过大、静脉注射过快或与其他抗惊厥剂联用时，可致呼吸抑制、心动过缓、低血压。,2,、早产儿持续输入、静脉注射过快、原有神经系统疾病的患儿可能发生惊厥样肌阵挛。,注意点：,1,、慎于其他麻醉、镇静、催眠、抗惊厥剂合用，合用时宜减量并警惕呼吸抑制；,2,、用监护仪监护呼吸、心率、血压；,3,、同时应用西米替汀、红霉素、氟康唑等可增加本药的血药浓度。,20,咪达唑仑不良反应：20,水合氯醛,适应症：,治疗失眠，适用于入睡困难的患者。作为催眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效。,麻醉前、手术前、,CT,及磁共振检查和睡眠脑电图检查前用药，可镇静和解除焦虑，使相应的处理过程比较安全和平稳。,抗惊厥，用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。,21,水合氯醛适应症：21,水合氯醛,作用和用途：,1,、抑制脑干网状结构上行素活系统，具有镇静、催眠、抗惊厥作用。新生儿主要用于某些诊疗操作前的镇静或催眠。,2,、口服后吸收迅速，,1015,分钟起效。在体内经乙醇脱氢酶作用迅速转变成仍有活性的三氯乙醇（,TCE,），小部分转变成三氯乙酸（,TCA,），,TCE,血药半衰期长达,864,小时，,TCA,血药半衰期长达数日，多次给药可致积蓄，产生肝毒性。,TCE,还可在肝内与胆红素竞争葡萄糖醛酰化，促进高间接胆红素血症。,TCE,在肝脏经葡萄糖醛酰化后经肾排泄。,22,水合氯醛作用和用途：22,水合氯醛,用法用量：,小儿常用量：催眠，一次按体重,50mg/kg,或按体表面积,1.5g/m2,，睡前服用，一次最大限量为,1g,；也可按体重,16.7mg/kg,或按体表面积,500mg/m2,，每日,3,次。,镇静，一次按体重,8mg/kg,或按体表面积,250mg/m2,，最大限量为,500mg,，每日,3,次，饭后服用。灌肠，每次按体重,25mg/kg,。极量每次为,1g,。,23,水合氯醛用法用量：23,水合氯醛,剂量和用法：,先将口服制剂稀释成,2%,浓度，储存于黑暗容器中避光保存。,镇静：每次,2040mg/kg PO,，喂奶后服用。,催眠：每次,4075mg/kg PO,，喂奶后服用。,一般只临时应用,1,次。,24,水合氯醛剂量和用法：24,水合氯醛,不良反应：,对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。,大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。,对肝、肾有损害作用。,偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。,长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。,25,水合氯醛不良反应：25,水合氯醛,不良反应：,1,、口服偶致恶心、呕吐。,2,、偶见兴奋。,3,、过量可致中枢神经系统抑制、呼吸抑制、心动过缓、心律失常。,4,、大剂量可致麻痹性肠梗阻、膀胱松弛。,注意点：,1,、评估镇静程度；,2,、高胆红素血症患儿慎用；,3,、严重肝、肾疾病禁用。,26,水合氯醛不良反应：26,枸橼酸咖啡因,作用和用途：,1,、属甲基黄嘌呤类，作用机制类似茶碱，但对中枢神经系统和呼吸系统作用较强，全身代谢影响较小，治疗指数较宽，作用维持时间较长，不良反应较少，用于早产儿呼吸暂停较茶碱和氨茶碱安全，治疗效果大致相当。,2,、口服或静脉给予枸橼酸咖啡因,20mg/kg,（相当于咖啡因,10mg/kg,），可达治疗血药浓度，在体内极少生物转化，血药半衰期与胎龄、日龄呈反比，在,2532,周早产儿日龄,45,天时约,130,小时，日龄,7,天时为,93.5,小时，足月儿亦长达,31132,小时。主要经肾排泄。,27,枸橼酸咖啡因作用和用途：27,枸橼酸咖啡因,剂量和用法：,枸橼酸咖啡因注射剂：负荷量,20mg/kg,；维持量,10mg/kgQ24h,，在用负荷量之后,2448,小时开始。每剂加适量,5%GS,用注射泵控制于,30,分钟静脉输入。,咖啡因口服液：负荷量,10mg/kg PO,；维持量,5mg/kg POQ24h,，在用负荷量之后,2448,小时开始。,28,枸橼酸咖啡因剂量和用法：28,枸橼酸咖啡因,不良反应与注意点：,不良反应较氨茶碱少而轻。,1,、不安，睡眠减少。,2,、偶见呕吐。,3,、剂量过大或输注过快，可出现心动过速。,注意点：,1,、注意神经系统兴奋症状；,2,、检测呼吸、心率；,3,、必要时于治疗第,5,天检测血药浓度，治疗血药谷浓度范围,525ug/ml,，,4050ug/ml,出现毒性反应。由于治疗指数较宽，不必频繁检测；,4,、苯甲酸钠咖啡因可与胆红素竞争与白蛋白的联结，促发胆红素脑病，故不用于新生儿。,29,枸橼酸咖啡因不良反应与注意点：29,谢谢,!,30,谢谢!30,