急性上呼吸道感染培训课件

,第 一 部 分,*,急性上呼吸道感染,*,*,急性上呼吸道感染,*,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，严重影响公共健康。,2009,年卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统疾病在城市和农村死亡原因中占第四位。,肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。,COPD,患病率居高不下。,肺结核在我国目前仍属于高发传染病。,SARS,的影响巨大。,第二篇 呼吸系统疾病,2,急性上呼吸道感染,呼吸系统疾病为严重危害人民健康的常见病、多发病，严重影响公共,呼吸系统的解剖,及结构功能特点,第二篇 呼吸系统疾病,3,急性上呼吸道感染,第二篇 呼吸系统疾病3急性上呼吸道感染,呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两部分组成,肺外呼吸道：鼻、咽、喉,(,上呼吸道,),、气管、主支气管,肺：肺内各级支气管、肺泡,（气体交换的主要场所）,第二篇 呼吸系统疾病,4,急性上呼吸道感染,呼吸系统：由肺外呼吸道和肺两部分组成第二篇 呼吸系统疾病4急,总论,5,急性上呼吸道感染,总论5急性上呼吸道感染,6,急性上呼吸道感染,6急性上呼吸道感染,7,急性上呼吸道感染,7急性上呼吸道感染,呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。,呼吸系统防御功能：,1.,物理防御功能,（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩等）,2.,化学防御功能,（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂）,3.,免疫防御功能,（,B,细胞分泌,IgA,、,IgM,等）,4.,细胞吞噬,（肺泡吞噬细胞、多形核粒细胞）,第一章 总论,8,急性上呼吸道感染,呼吸系统重要功能：吸入氧气，排出二氧化碳。第一章 总论8急性,呼吸系统疾病的诊断,第一章 总论,9,急性上呼吸道感染,第一章 总论9急性上呼吸道感染,1.,病史：根据主诉追问病史（工作环境、生活习惯、基础疾病、疫区接触等）,2.,症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛,3.,体征：视、触、叩、听,4.,实验室和辅助检查：血液检查、抗原皮肤试验、痰液检查、胸腔积液检查和胸膜活检、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、呼吸功能测定,第一章 总论,10,急性上呼吸道感染,1.病史：根据主诉追问病史（工作环境、生活习惯、基础疾病、疫,呼吸系统疾病的防治进展,第一章 总论,11,急性上呼吸道感染,第一章 总论11急性上呼吸道感染,1.,重视烟草危害，预防为主，防治结合,2.,重视呼吸细胞分子生物学研究,3.,发展呼吸危重症医学,4.,重视呼吸康复,第一章 总论,12,急性上呼吸道感染,1.重视烟草危害，预防为主，防治结合第一章 总论12急性上呼,努力学好呼吸系统疾病诊治知识,1.,高度重视呼吸系统疾病篇的学习,2.,充分应用在基础医学学习阶段所学习的知识,3.,注意了解呼吸专科诊治技术,第一章 总论,13,急性上呼吸道感染,努力学好呼吸系统疾病诊治知识第一章 总论13急性上呼吸道感染,第一节急性上呼吸道感染,第二章 急性上呼吸道感染,和急性气管支气管炎,14,急性上呼吸道感染,第一节急性上呼吸道感染第二章 急性上呼吸道感染14急性上呼,掌握：急性上呼吸道感染的临床表现及分型,熟悉：急性上呼吸道感染的防治,目的要求,15,急性上呼吸道感染,掌握：急性上呼吸道感染的临床表现及分型目的要求15急性上呼吸,急性上呼吸道感染,是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见,病原体为病毒，少数是细菌,。,其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。,本病全年皆可发病，但以,冬春季节高发,，可通过含有病毒的,飞沫,或,被污染的手和用具接触,传播，多为散发，但可在气候突变时流行。,概 述,16,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为,第 一 部 分,急性上呼吸道感染约有,70%,80%,由病毒,引起,（主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒）,。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以,溶血性链球菌,为多见，其次为,流感嗜血杆菌,、,肺炎链球菌,和,葡萄球菌,等。,当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。,病因学,17,急性上呼吸道感染,第 一 部 分急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起（,病因学,18,急性上呼吸道感染,病因学18急性上呼吸道感染,病因学,19,急性上呼吸道感染,病因学19急性上呼吸道感染,第 一 部 分,临床表现,一、普通感冒（,common cold,）,俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以,鼻咽部卡他症状,为主要表现。成人,多数为鼻病毒引起,，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有,咽干、咽痒或烧灼感,，发病同时或数小时后，可有喷嚏、,鼻塞、流清水样鼻涕,，,2,3d,后变稠。,可伴咽痛,，有时由于耳咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、,声嘶,、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经,5,7d,痊愈。,20,急性上呼吸道感染,第 一 部 分临床表现一、普通感冒（common cold）,第 一 部 分,临床表现,二、急性病毒性咽炎、喉炎,急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为,咽部发痒和灼热感，疼痛不持久,，也不突出。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。,急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为,声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,，,常有发热,、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,21,急性上呼吸道感染,第 一 部 分临床表现二、急性病毒性咽炎、喉炎21急性上呼吸,第 一 部 分,临床表现,22,急性上呼吸道感染,第 一 部 分临床表现22急性上呼吸道感染,第 一 部 分,临床表现,三、急性疱疹性咽峡炎,常由柯萨奇病毒,A,引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。,检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。,多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,23,急性上呼吸道感染,第 一 部 分临床表现三、急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒,急性上呼吸道感染培训课件,第 一 部 分,临床表现,五、急性咽扁桃体炎,多由,溶血性链球菌,引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。,起病急，明显咽痛、,畏寒,、发热，体温可达,39,以上。,检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,25,急性上呼吸道感染,第 一 部 分临床表现五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌,第 一 部 分,实验室检查,一、血象,病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，,淋巴细胞比例升高,。细菌感染有白细胞计数与,中性粒细胞增多,和核左移现象。,二、病原学检查（一般无需）,视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,26,急性上呼吸道感染,第 一 部 分实验室检查一、血象 病毒性感染见白细胞计,第 一 部 分,并发症,常见的并发症可有,鼻窦炎、中耳炎、气管,-,支气管炎、颈淋巴结炎,。,并发急性,中耳炎,者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力；,咽壁脓肿,时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰等症状；年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎；,并发,肠系膜淋巴结炎,时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张；少数可引起,病毒性心肌炎,。,继发溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。,27,急性上呼吸道感染,第 一 部 分并发症常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、气管-支,第 一 部 分,诊断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部,X,线检查可作出临床诊断。,一般不需病因学诊断。,必要时进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,28,急性上呼吸道感染,第 一 部 分诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,第 一 部 分,鉴别诊断,本病需与下列疾病鉴别：,一、过敏性鼻炎,临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、,频繁喷嚏,、,流清水样鼻涕,，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，,经过数分钟至,1,2h,痊愈,。检查：,鼻粘膜苍白、水肿,，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。,二、流行性感冒,常有明显的流行。起病急，,全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,，但,鼻咽部症状较轻,。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。,三、急性传染病前驱症状,如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。,29,急性上呼吸道感染,第 一 部 分鉴别诊断本病需与下列疾病鉴别：一、过敏性鼻,治疗,一、对症治疗,病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，咽痛等可用非甾体类解热镇痛药。鼻塞、流鼻涕可用伪麻黄碱。,二、抗生素治疗,普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。,三、抗病毒药物治疗,对于无发热、免疫功能正常、发病不超过,2,天的患者一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广谱的抗病毒谱，对流感病毒等有较强的抑制作用。,三、中医治疗,辨证应用清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药。,30,急性上呼吸道感染,治疗一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休,预防,加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食生活规律,避免受凉和过度劳累，戴口罩，避免出入人多的公共场合。,31,急性上呼吸道感染,预防加强锻炼，增强体质、改善营养、饮食生活规律31急性上呼吸,第二节急性,气管支气管炎,第二章 急性上呼吸道感染,和急性气管支气管炎,32,急性上呼吸道感染,第二节急性气管支气管炎第二章 急性上呼吸道感染32急性上呼,掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治,熟悉：急性支气管炎的概念及病因；实验室检查 及其他检查,了解：本病的发病机制、病理。,目的要求,33,急性上呼吸道感染,掌握：本病的临床表现、诊断与鉴别诊断及防治目的要求33急性上,急性气管,-,支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管,-,支气管黏膜炎症。,多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。,症状主要为咳嗽，咳痰。,常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。,概念,34,急性上呼吸道感染,急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气,一、微生物：,病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。,细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。,支原体 衣原体,二、理化因素：,冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾,三、过敏反应,致敏原：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物,细菌蛋白质,钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行,病因和发病机制,35,急性上呼吸道感染,一、微生物：病因和发病机制35急性上呼吸道感染,气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴