胸部CT诊断学

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸 部,CT,诊 断,第一节 胸部,CT,检查,一、胸部,CT,扫描方法,（一）普通扫描,（平扫,plain CT scan）,（,二）增强扫描,（,contrast enhancement,CE）,1.,注药方法,团注法 （,bolus injection）,静滴法,2.扫描程序,静态,CT,扫描,动态,CT,扫描（,dynamic CT scan）,（三）特殊扫描,1.薄层扫描,2.高分辨率,CT,扫描,（,High resolution CT, HRCT）,3. CT,血管造影,（,CT angiography,CTA）,4.,心电门控扫描,二、,CT,对,胸部疾病的诊断价值与限度,（,一）诊断价值,1.肺部小病灶与早期病变,2.咯血查因,3.肺不张、肺实变,4.肺肿瘤分期,5.肺弥漫性病变,6.肺气肿的诊断及功能评价,7.肺血管性病变,8.胸水查因,（二）影响,CT,检出与诊断的因素,（主要为常规,CT）,1.,运动伪影,2.部分容积效应,3. 层厚与层间距,4.大量胸水,5.一病多像,一像多病,三、胸部正常,CT,解剖,（一）窗技术,1.纵隔窗:,窗位3060,Hu,窗宽300500,Hu,2.,肺窗：,窗位-700-400,Hu,窗宽10001500,Hu,（,二）纵隔（,mediastinum）,（,三）肺（,lung）,第二节 肺部疾病的,CT,诊断,一、先天性疾病,1.肺隔离症（,pulmonary sequestration）,某一肺段和,正常肺组织及气管和支,气管树相互分离，无呼吸功能，血供来,自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。,CT,表现：,部位：两下肺、脊柱旁。,形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺,野斑片状影。,血供：体循环，病灶内血管异常。,鉴别诊断：,支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。,2.支气管囊肿（,bronchogenic cyst）,为支气管的先天发育异常，根据组,织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺,囊肿(,pulmonary bronchogenic cyst)。,CT,表现:,部位：纵隔与肺的任何部位，多见于,气 管隆突5,cm,范围内。,形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁,菲薄。,密度：均匀，可有出血和液气平，壁,可强化。,二、支气管扩张症（,bronchiectasis）,病因：先天性或后天性,病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静,脉曲张状或混合状扩张。,镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性,炎性改变，伴弹力纤维、,平滑肌和软骨的损害。,CT,表现：,病变支气管壁增厚，管腔,扩大，形态多样。,1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。,2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。,3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。,4.混合型,合并粘液栓时,腔内可见棒状,或结节状软组织密度影,咳痰后可,消失，同时可见肺野内出血,继发,感染等征象。,三、肺感染性病变,1.支气管肺炎,支气管肺炎（,bronchopneumonia）,或小叶性肺炎（,lobular pneumonia）,病 理：,小支气管壁充血、水肿、间,质炎性细胞浸润，小叶渗出、,实变、气肿或不张。,CT,表现：,两肺中下野中内带，支气管,血管束增粗，沿其分布小斑,片影及边缘模糊的小结节影。,2. 大叶性肺炎,大叶性肺炎（,lobar pneumonia），,炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。,病理：充血期，,毛细血管充血，肺,泡内可有少量浆液性渗出。,红色肝样变期，,渗出液中含,较多红细胞。,灰色肝样变期，,渗出液中含,大量白细胞。,消散期，,渗出液溶解、吸收。,CT,表现：,渗出期表现为磨玻璃样影；实变,期呈叶、段的实变，可见空气支气管,征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈,斑片状影。,鉴别诊断：,阻塞性肺炎，结核性大叶炎、,肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,3. 肺脓肿,肺脓肿（,lung abscess），,由化,脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，,分急性和慢性肺脓肿。,病理：,细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，,肺组织坏死、液化，周围有纤维,组织增生。,CT,表现：,急性期：大片密实影，中心密度较,低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液,平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，,增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于,脓肿边缘截断。,鉴别诊断：,结核空洞、癌性空洞,4.肺结核,肺结核（,pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传,染病。,病理：,渗出结核性肺泡炎，增殖,结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏,死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。,CT,表现：,型：原发性肺结核,（,primary tuberculosis）,纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描,多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、,叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。,可合并叶或段的不张。,型：血行播散型肺结核,（,acute miliary tuberculosis and chronic,disseminated tuberculosis ）,急性血行播散型,CT,表现为双肺广泛,分布的12,mm,小点状阴影,密度均匀,边界,清,分布均匀,与支气管走行无关,以,HRCT,显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶,大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分,布为主。,型：继发性肺结核,（,secondary pulmonary tuberculosis）,肺尖后段、下叶背段常见，单发或多,发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶,实变。,病变密度不均，可见钙化、坏死、空,洞，纤维索条影。,病灶邻近胸膜增厚。,caseous pneumonia:,大叶性实变，可见空气支气管征，,小空洞,下肺野可见支气管播散灶。,tuberculoma:,类圆形结节，可呈浅分叶，边缘,清晰，直径24,cm，,内可有坏死，结,节状、斑点状或层状钙化，周边常见,卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。,型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）,可单独或与肺部结核合并存在，,表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。,肺结核的鉴别诊断：,其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿,肺癌,原发性支气管肺癌,（,primary bronchogenic carcinoma）,是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤,中居第二位。,病理：,肺癌起源于支气管上皮，腺体或细,支气管肺泡上皮。,组织学分型：,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,（鳞癌、腺癌、大细胞未分化,癌、复合癌）。,按发生部位分：,中心型、外围型、细支气,管肺泡癌。,CT,表现:,（1）中心型肺癌：,肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎,支气管异常,淋巴结转移及血行转移,纵隔侵犯,左上肺非,特异性炎症,（2）周围型肺癌,肺外周结节，多呈分叶状，可有细短,毛刺。,结节密度多不均匀，可有空泡征，支,气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。,血管纠集、细支气管截断。,胸膜牵引征,增强扫描，,CT,值增加多在20,Hu,以上。,转移征象,（3）细支气管肺泡癌,结节型：同周围型肺癌,弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结,节，可融合。,实变型（肺炎型）：肺段或叶的,实变，常合并腺泡结节。,（4）几种特殊类型的肺癌：,肺上沟癌（,Superior sulcus carcinoma,Pancoast tumor）,纵隔型肺癌,肺炎型肺癌,重复癌,第三节 纵隔疾病的,CT,诊断,一、胸内甲状腺,（,intrathoracic thyroid gland）,病因：,甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌,CT,表现：,位置：,前上纵隔，气管和胸骨间，可,推压气管，上与甲状腺相连。,密度：,较高、常有囊变、钙化、强化,明显。,二、胸腺增生与胸腺瘤,（一）正常胸腺,位于前上纵隔，主动脉弓前，,呈三角形，新月形或箭头状，20岁以,后逐渐委缩，为脂肪替代。,正常胸腺大小；1月14岁厚,度22,mm；,厚度与主动脉弓直径之比：,1岁以内1.8，16岁1.2，614岁,0.9。,（二）胸腺增生,（,thymic hyperplasia）,弥漫性增生,结节状增生,（三）胸腺瘤（,thymoma）,病 理：,上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型,和混合型。,CT,表现：,分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上,纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，,边界清晰密度较均匀，可有囊变和,钙化，增强扫描明显强化。侵袭性,者弥漫浸润于大血管间，心包和胸,腔积液。,鉴别诊断：,胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤（,teratoma）,病理：,来源于原始生殖细胞，一种或多,种胚胎成分，有囊性和实质性,CT,表现：,前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，,含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、,囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。,四、淋巴瘤（,lymphoma）,病理：,淋巴结或结外淋巴组织，分,Hodgkin disease, HD,和,non,Hodgkin lymphoma, NHL,CT,表现:,纵隔肺门多组淋巴结肿大，可,融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。,偶有坏死与钙化，强化程度较低。,鉴别诊断：,淋巴结结核 结节病,胸腺瘤 转移瘤,五、心包囊肿（,pericardial cyst）,多为单房, 可发生于心包的任何,部位，以心膈区多见。 常位于右心,膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。,鉴别诊断：,心包憩室 支气管囊肿,六、神经源性肿瘤,（,neurogenic tumor）,是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋,间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经,纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经,母细胞瘤等。,CT,表现:,后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，,部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊,椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不,清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。,The end,谢 谢 ！,