心脏瓣膜病课件培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病PPT课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏瓣膜病PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病PPT课件,心脏瓣膜病PPT课件,心脏瓣膜病PPT课件,相关问题：,1,常见瓣膜病变种类：,风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病,老年性退行性心瓣膜病,缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害,先天性：,二叶式主动脉瓣,二尖瓣、主动脉瓣脱垂,二、三尖瓣裂缺等,已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤,2,心脏瓣膜病PPT课件,相关问题：1常见瓣膜病变种类： 风湿性心脏瓣膜,3,心脏杂音复习：,主要瓣膜杂音及其相关问题,出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室,二狭 舒张期 开 隆隆样,S1,增强 有 左房及后,二闭 收缩期 关 吹风样,S1,减弱 无 左室及后,主狭 收缩期 开 喷射样,S2,增强 无 左室及后,主闭 舒张期 关 叹气样,S2,减弱 有 左室及后,3,心脏瓣膜病PPT课件,3心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其,上图表要点：,首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣；,明确各瓣膜的听诊位置；,“,关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；,关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。,4,心脏瓣膜病PPT课件,上图表要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“,二尖瓣狭窄,5,心脏瓣膜病PPT课件,二尖瓣狭窄5心脏瓣膜病PPT课件,一般概念,常见病因：,风心病为最常见原因,2/3,为女性,风湿热,2,年及以上发生,基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,6,心脏瓣膜病PPT课件,一般概念 常见病因： 风心病为最常见,狭窄与分度：,正常二尖瓣瓣口面积,4-6cm,2,轻度狭窄：,瓣口面积,1.5-2.0cm,2,中度狭窄：,瓣口面积,1.01.5cm,2,重度狭窄：,瓣口面积, 1.0cm,2,7,心脏瓣膜病PPT课件,狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2,分型,1,隔膜型：,2,漏斗型：,8,心脏瓣膜病PPT课件,分型 1隔膜型： 2漏,1,隔膜型：,只累及瓣膜，并无明显孪缩,瓣膜弹性好，少有关闭不全,左心室不扩大,S1,亢进，伴开瓣音,首选二尖瓣球囊成型术 （球囊扩张术,）,9,心脏瓣膜病PPT课件,1隔膜型： 只累及瓣膜，并无明显孪缩,2,漏斗型：,累及瓣膜、检索、乳头肌等,瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全,S1,减弱,二尖瓣置换术,10,心脏瓣膜病PPT课件,2漏斗型： 累及瓣膜、检索、乳头肌等,病理生理,1,左房代偿期：,为早期，轻度狭窄,跨瓣压差, 20mmHg,，左房平均压, 20mmHg,， 左房平均压, 25mmHg,明显左房压升高、肺淤血、 肺动脉高压,有明显临床表现：,12,心脏瓣膜病PPT课件,病理生理2左房失代偿期（左房衰竭期）： 中,临床表现发生机制：,肺淤血、肺水肿,类似急慢性左心衰竭,左房衰竭,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰竭,升高的左房压后向性传递,二狭肺动脉高压,肺小动脉反应性收缩,产生的主要原因,肺血管床器质性闭塞性改变,反复肺部感染及过劳,13,心脏瓣膜病PPT课件,临床表现发生机制： 肺淤血,临床表现,1,症状：,呼吸困难：,类似急慢性左心力衰竭,咯血：,渗出,血痰；,血管破裂,大咯血；,肺水肿,粉红色泡沫痰,咳嗽：,声嘶：,扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经,14,心脏瓣膜病PPT课件,临床表现 1症状： 呼吸困难：,临床表现,2,体征：,二尖瓣面容,特征性杂音,肺动脉高压表现,肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音,Graham Steell,杂音,S1,亢进及开瓣音,15,心脏瓣膜病PPT课件,临床表现 2体征： 二尖瓣面容,检查,X,线胸片：,左房大、肺淤血征象,ECG,：,二尖瓣型,P,波,心脏超声：,确诊手段。,M,型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动”,切面：直观,心导管：,测压,腔室压、 跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压,16,心脏瓣膜病PPT课件,检查 X线胸片：左房大、肺淤血征象 ECG：,诊断,特征性杂音,相关临床表现,心脏超声确诊,17,心脏瓣膜病PPT课件,诊断 特征性杂音 相关临床表,并发症,心房颤动,急性肺水肿,血栓栓塞,感染性心内膜炎,右心力衰竭,肺部感染,18,心脏瓣膜病PPT课件,并发症 心房颤动 急性肺水肿,治疗,1,一般治疗,2,并发症处理,3,临床次根治及根治术,次根治：,内科介入：,经皮球囊二尖瓣成型术,为首选,外科二尖瓣分离术：,直视、闭视分离术,根治：,瓣膜置换术,19,心脏瓣膜病PPT课件,治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床,二尖瓣关闭不全,20,心脏瓣膜病PPT课件,二尖瓣关闭不全20心脏瓣膜病PPT课件,一般概念,多病因,包括器质性及相对性关闭不全,根据其急慢性常见原因为：,慢性 急性,21,心脏瓣膜病PPT课件,一般概念 多病因 包括器质性及,慢性二尖瓣关闭不全常见病因：,风心病、,二尖瓣脱垂、,冠心病、,不明原因腱索断裂、,老年退行性钙化、,感染性心内膜炎、,先天性裂缺、,各种原因所致的左心室显著扩大等。,22,心脏瓣膜病PPT课件,慢性二尖瓣关闭不全常见病因： 风心病、,急性二尖瓣关闭不全常见病因：,腱索断裂、,创伤性二尖瓣结构损害、,人工瓣膜损坏等,23,心脏瓣膜病PPT课件,急性二尖瓣关闭不全常见病因： 腱索断裂、,病理生理,单纯性二闭的肺淤血、 肺动脉高压发生较晚,左心力衰竭发生亦较晚， 但发生后则进展迅速,24,心脏瓣膜病PPT课件,病理生理 单纯性二闭的肺淤血、,临床表现,肺淤血,+,左心排血量降低,+,后期的肺动脉高压右心力衰竭,特征性杂音,25,心脏瓣膜病PPT课件,临床表现 肺淤血 +左心排血量降低,检查,X,线：,随病程进展可有各腔室扩大、 肺淤血表现,ECG,：,心脏超声：,确诊手段,半定量反流程度测定：,轻度反流：最大射流面积, 8 cm,2,其他：,26,心脏瓣膜病PPT课件,检查 X线：随病程进展可有各腔室扩大、,诊断,特征性杂音,相关临床表现,心脏超声确诊,27,心脏瓣膜病PPT课件,诊断 特征性杂音 相关临床表,治疗,1,一般治疗,2,并发症处理,3,临床次根治及根治术,次根治：,二尖瓣修复术,根治：,瓣膜置换术,目前趋向于早期手术,28,心脏瓣膜病PPT课件,治疗 1一般治疗 2并发症处理,主动脉瓣狭窄,29,心脏瓣膜病PPT课件,主动脉瓣狭窄29心脏瓣膜病PPT课件,病因,风心病,先天性畸形,二叶式主动脉瓣,先天性主狭,老年退行性钙化的主狭,其他,30,心脏瓣膜病PPT课件,病因 风心病 先天性畸形,病理生理,正常成人主动脉瓣口面积,3.0cm,2,当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积, 1.0cm,2,时跨瓣压差显著,严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：,室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长,心肌毛细血管密度相对减少,舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉,左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降,31,心脏瓣膜病PPT课件,病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3.0cm,心脏瓣膜病课件培训课件,检查,X,线：,随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现,升主动脉狭窄后扩张,ECG,：,心脏超声：,确诊手段,心导管：,其他：,33,心脏瓣膜病PPT课件,检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大,诊断,特征性杂音,相关临床表现,心脏超声确诊,34,心脏瓣膜病PPT课件,诊断 特征性杂音 相关临床表现 心脏超,治疗,1,一般治疗,2,并发症处理,同前,不可使用小动脉扩张剂， 以防血压过低,3,临床根治术,瓣膜置换术,结果优于其他瓣膜置换术,35,心脏瓣膜病PPT课件,治疗 1一般治疗 2并发症处理,主动脉瓣关闭不全,36,心脏瓣膜病PPT课件,主动脉瓣关闭不全36心脏瓣膜病PPT课件,病因及病理,包括主动脉瓣及,/,或主动脉根部病变。,1,慢性,2,急性,37,心脏瓣膜病PPT课件,病因及病理 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。,1,慢性： 主动脉瓣疾病,风心病,感染性心内膜炎,先天性畸形 （二叶式主动脉瓣占,1/4,）,主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎,主动脉根部扩张,梅毒性主动脉炎,Marfan,综合征,强直性脊柱炎,特发性升主动脉扩张,严重高血压及动脉粥样硬化,38,心脏瓣膜病PPT课件,1慢性： 主动脉瓣疾病 风心病 感,2,急性,感染性心内膜炎,创伤,主动脉夹层,人工瓣膜破裂,39,心脏瓣膜病PPT课件,2急性 感染性心内膜炎 创伤,病理生理,急性：,急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿,慢性：,左室扩张，左心力衰竭,40,心脏瓣膜病PPT课件,病理生理 急性： 急剧主动脉血反流入左室，易,临床表现,肺淤血表现,左心排血量降低表现,左心力衰竭,特征性杂音,周围血管征,体位性低血压,41,心脏瓣膜病PPT课件,临床表现 肺淤血表现 左心排血量降低,检查,X,线：,随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现,ECG,：,心脏超声：确诊手段,CT,及磁共振：,（主要是夹层动脉瘤）,其他：,42,心脏瓣膜病PPT课件,检查 X线： 随病程进展可有各腔室扩大,诊断,特征性杂音,相关临床表现,心脏超声确诊,43,心脏瓣膜病PPT课件,诊断 特征性杂音 相关临床表现,治疗,1,一般治疗,2,并发症处理,3,临床根治术,瓣膜置换术,目前趋向于相对早期手术,44,心脏瓣膜病PPT课件,治疗 1一般治疗 2并发症处理 3临床,关于诊断的完整性：,病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断,心律失常诊断,并发症诊断,45,心脏瓣膜病PPT课件,关于诊断的完整性： 病因诊断 病理解剖诊断,关于瓣膜狭窄与关闭不全的 病理解剖诊断描述：,联合瓣膜病：,指病变累及两个及以上瓣膜的瓣膜病最常见的原因是风湿性心脏病,46,心脏瓣膜病PPT课件,关于瓣膜狭窄与关闭不全的 病理解剖诊断描,