原发性高血压病人及护理要求课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,原发性高血压病人的护理,演讲人：,xxxx,1,ppt课件.,原发性高血压病人的护理1ppt课件.,一、高血压的概念 高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压病因不明，占高血压病人的,95%,左右；而继发性高血压本身有明确而独立的病因，其血压升高只是某些疾病的一种临床表现，占高血压病人的,5%,左右。本次我要主讲的是原发性高血压的护理。,原发性高血压,是指病因未明的以体循环血压升高为主的临床综合征，通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。二、原发性高血压的分类 我国采用国际上统一血压分类和标准。,高血压诊断标准,是未服抗血压药的情况下，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为,1,、,2,、,3,级。,2,ppt课件.,一、高血压的概念 高血压是以血压升高为主要临,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,理想血压 ,120,和 ,80,正常血压 ,130,和 ,85,正常高值 ,130-139,或 ,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,或 ,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,或 ,100-109,3,级高血压（重度）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和 ,90,3,ppt课件.,类别 收缩压（mmHg）,原发性高血压的病因及发病机制,4,ppt课件.,原发性高血压的病因及发病机制4ppt课件.,一、病因,原发性高血压的病因为多因素，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。一般认为遗传因素约占,40%,，环境因素约占,60%,。,1.,遗传因素 原发性高血压具有明显的家族聚集性。父母均为高血压者，其子女患病概率明显高于父母均为正常血压者，,但高血压并非遗传性疾病,。,2.,环境因素 （,1,）饮食，大量研究表明，不同地区人群血压水平和高血压患病率与,钠盐,平均摄入量呈正相关。摄盐量高的地区患病率明显要高。,饮酒量,与血压水平线性相关。低钙、低钾、高蛋白摄入较高也属于升压因素。（,2,）精神应激：脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者。从事精神紧张度高的职业和长期生活在噪声环境中患病率也较多。,3.,其他因素,超重或肥胖,是血压升高的重要危险因素。一般体重指数（,BMI,）来衡量肥胖程度，即体重（,kg,）,/,身高（,m,2,）（以,20-24,为正常范围）。血压与,BMI,呈显著正相关。此外，,吸烟,、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等均与高血压的发生有一定关系。,5,ppt课件.,一、病因 原发性高血压的病因为多因素，是遗传因素,（二）发病机制,1.,交感神经系统活动亢进 各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，致使交感神经系统活动亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻止小动脉收缩增强，血压升高。,2.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）激活 由肾小球旁细胞分泌的肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素,，再经血管紧张素转化酶（,ACE,）的作用转化为血管紧张素,，后者有强烈的收缩小动脉平滑肌的作用，引起外周阻力增加，还可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。,6,ppt课件.,（二）发病机制 1.交感神,临床表现,（,1,）,症状,大多数起病缓慢、渐进，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，症状与血压水平未必一致。（,2,）,体征,体检时可闻及主动脉瓣第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。（,3,）,并发症,随病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾靶器官损害。,1,、,心脏,血压长期升高使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩张，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加、可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。,2,、,脑部,病人常有头痛、头晕、头胀，系有高血压引起颈外动脉扩张及搏动增强所致。高血压也可促进脑动脉粥样硬化的发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。,3,、,肾,长期持久血压升高可致进行性肾小动脉硬化，并加速了肾动脉粥样硬化的发生，使肾功能减退，出现多尿、夜尿、尿中有蛋白及红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。,4,、,眼底,可以反映高血压的严重程度。分为四级：,级：视网膜动脉痉挛，变细；,级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；,级：眼底出血及棉絮状渗出；,级：出血或渗出伴神神经乳头水肿。,7,ppt课件.,临床表现 （1）症状 大多数起病缓慢、渐进,原发性高血压的辅助检查,1.,心电图检查 可有左心房负荷过重表现，或左心室肥厚、劳损。,2.,胸部,X,线检查 胸部,X,线可见左心肥大。,3.,超声心电图检查 提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。,4.,动脉血压监测 用小型携带式血压记录仪测定,24h,血压动态变化。,5.,实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮、肌酐等检查。,8,ppt课件.,原发性高血压的辅助检查 1.心电图检查 可有,治疗,：,治疗目的为控制血压到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾并发症，降低病死率和病残率。一般需长期或终身治疗。（,1,）,非药物治疗,适合于各型高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压下降。,1.,合理饮食 限制钠盐输入，一般摄入量不超过,5g/d,左右为宜；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。,2.,减轻体重 尤其是对肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。,3.,适当运动 以有氧运动为主。,4.,其他治疗 戒烟、限酒，减少精神压力，保持心理平衡。（,2,）,降压药物治疗,1.,适应症,高血压,2,级或以上的病人；高血压合并糖尿病病人；或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；血压持续升高,6,月以上，非药物治疗不能有效控制血压者，必须使用降压药治疗。,2,.,用药原则,：一般高血压病人不宜降血压降得过低，应缓建为主，以避免引起或加重心、脑、肾供血不足。,年轻人血压控制在,120-130/80mmHg,，老年人血压控制在,140/90mmHg,以下,；从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量，巩固疗效；采用联合用药的方法，抵消副作用。,9,ppt课件.,治疗：治疗目的为控制血压到或接近正常范围；防止和减少,降 压 药 物 选 择,1.,利尿剂,：使细胞外液容量降低，心排血量减少，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，适用于轻中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。常用药物：排钾利尿剂，如氢氯噻嗪，呋塞米等；保钾利尿剂，如氨苯蝶啶等。,2.,受体阻滞剂,：可能与能使心排血量减低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少有关，从而降压。此类药作用缓慢，适合轻中度高血压，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛、心梗后的高血压病人，常用药物：美托洛尔等。,3.,钙通道阻滞剂,：阻滞钙离子,L,型通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，降低心肌收缩力从而降压。常用药物：硝苯地平等。,4.,血管紧张素转化酶抑制剂,：抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素合成减少，同时抑制缓激肽，两者都能使血管扩张，血压降低，此药对各种程度高血压均有一定降压作用，常用药物：卡托普利等。,5.,血管紧张素,受体阻滞剂,：通过阻滞组织的血管紧张素,受体亚型,AT1,，更充分的阻断血管紧张素,的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。常用药物：氯沙坦等。,10,ppt课件.,降 压 药 物 选 择1.利尿剂：,常用护理诊断,1.,疼痛、头痛 与血压升高有关。,2.,有受伤的危险 与血压升高致头晕、视物模糊、意识改变有关。,3.,焦虑 与血压控制不佳，已发生并发症有关。,4.,知识缺乏 缺乏高血压非药物治疗机药物治疗的有关知识，缺乏自我监控血压的知识。,5.,潜在并发症 ：高血压急症。,护理措施,（一）一般护理,1.,休息与活动 指导病人合理安排休息、工作与活动，运动要适度强度，循序渐进。（,1,）组织病人下棋、听音乐等，以调节紧张情绪，放慢生活节奏。（,2,）根据年龄及身体状况选择运动，如太极拳、气功等，一般,3-5,次,/,周，,30-60min/,次；不宜剧烈运动，避免过度兴奋。（,3,）高血压初期可适当休息，保证充足的睡眠；若血压较高，病人有头晕、眼花等不适，应卧床休息；意识改变者应绝对卧床休息。（,4,）出现并发症者，需增加卧床时间，协助生活料理。,11,ppt课件.,常用护理诊断 1.疼痛、头痛 与血压升高有关。,2.,病室环境 保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足睡眠，避免劳累，情绪激动，精神紧张，吸烟，酗酒，环境嘈杂等。,3.,饮食护理 饮食原则为低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪，内脏，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果。（,1,）以每人食盐量不超过,5g/d,为宜。（,2,）膳食中脂肪量应控制在总热量的,25%,以下。（,3,）饮用牛奶,500ml/d,，新鲜蔬菜,400-500g/d,，可以补充钙,400mg,和钾,1000mg,。（,4,）饮酒量每天不可超过相当于,50g,乙醇的量。（,5,）肥胖者控制体重，尽量将体重控制指数（,BMI,）控制在,25,，可通过降低每日热量摄入，参加体育活动等。,12,ppt课件.,12ppt课件.,（二）病情观察,1.监测血压变化：定期监测血压，观察血压变化和用药后的降压反应。每天监测2次，必要时行动态血压监测。2.监测并发、有无视力改变，肢体活动障碍等症状；有无高血压急症症征象：观察病人的精神状态、语言能力、头痛性质和心、脑、肾等靶器官损害的征象；以便及早发现并发症。3.监测低血压反应：观察病人有无头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、呕吐等低血压反应，在联合用药、服用首剂药物或加量时应注意。,(三),用药护理,1.遵医嘱用药,指导,病人要遵医嘱用药，不可自行增减药量或突然停药。强调“终身