重新认识心律失常性心肌病培训课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to edit Master title style,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病 例 介 绍,诊 断？,男，,63,岁，既往体健，体检发现房颤,3,年，劳累性呼吸困难,2,年，加重,1,个月伴夜间阵发性呼吸困难,无其他结构性心脏病证据，,RFCA,控制,AF,后症状消失，心脏缩小，心功能正常,ECG:,快心室率房颤 ，,UCG:,心脏扩大、射血分数低,病 例 介 绍诊 断？男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年,定义与,类型,机制与表现,诊断与鉴别,治疗与策略,心律失常类型与心电图特点,心律失常性心肌病,定义与类型心律失常性心肌病,心律失常性心肌病,定义与,类型,ESC-2006,年,扩张型心肌病（非家族性）的一种类型,心动过速性心肌病,心律失常性心肌病定义与类型ESC-2006年扩张型心肌,心律失常性心肌病,定义与,类型,AHA-2008,年,获得性心肌病的一种类型,原发性心肌病,心律失常性心肌病定义与类型AHA-2008年获得性心肌,心律失常性心肌病,定义与,类型,无器质性心脏病,+,快速性心律失常,+,心脏扩大,+,心功能不良,-,单纯性心动过速性心肌病（,Pure Tachycardiomyopathy,）,无基础心脏病,快速心律失常是心肌损害的唯一因素,有或无器质性心脏病,+,快速性心律失常,+,心脏扩大,+,心功能不良,-,不纯性心动过速性心肌病（,Impure Tachycardiomyopathy,）,基础心脏病和快速心律失常双重,因素导致心肌损害,由于心脏改变取决于心室率，而且过快和过慢心室率均可导致,故建议采用“心律失常性心肌病”的名称,心律失常性心肌病定义与类型 无器质性心脏病+快速性心律失常+,心律失常性心肌病,机制与表现,持续性心室率加快,心肌能量耗竭,+,能量利用障碍,心肌组织血流量下降,+,心肌收缩储备能力下降,LV,舒张末期容积增加,心脏扩大,+,心脏泵血功能下降,持续性心室率加快,心肌能量耗竭,RAS,系统激活,心脏交感神经反应能力下降,心肌结构和细胞外基质重构,心肌收缩储备功能下降,心脏扩大与心泵血功能下降,心律失常性心肌病机制与表现,心律失常性心肌病,诊断与鉴别,缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断,单纯性,TIC,易诊断，不纯性,TIC,较困难,结合病史,+,心律失常时心室率,+,临床特征,+,治疗反应过程,根据心律失常发生和持续时间,+,心脏改变顺序,+,基础心脏病伴随情况,确诊依据：心室率控制和消除后心脏功能和形态显著改善或恢复,心律失常,心脏扩大,心功能不全,心律失常去除后心脏部分或完全恢复,(,可逆性,),单纯性心律失常性心肌病诊断,（无其他器质性心脏病证据）,症状和运动耐量改善，,LVEF,增加，左室收缩末和舒张末容积减小,心律失常性心肌病诊断与鉴别缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊,心律失常性心肌病,治疗与策略,药物治疗,控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性）,导管消融治疗,根治心律失常（成功率,95%,；房颤,70%,）,部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断,+,心脏起博器植入,8,mg,30,射频消融仪,背部电极板,消融电极,心律失常性心肌病治疗与策略 药物治疗控制心室率（药物副作用,房性快速型心律失常,-,房颤,/,房扑,-,房速,/,室上速,室性快速型心律失常,-,室早,-,室速,-,束支折返性室速,其他,-,缓慢型心律失常,-,持续性快速心房,/,心室起搏,心律失常类型与心电图,心律失常性心肌病,快速心律失常每天发作超过总时间的10 15，,可,导致心肌病,房性快速型心律失常心律失常类型与心电图心律失常性心肌病快速心,心律失常性心肌病,阵发性房颤,良性心律失常？,心律失常性心肌病阵发性房颤良性心律失常？,心律失常性心肌病,房性心律失常,良性心律失常？,房速/房扑/房颤,心排量减少(25%),心房血流淤滞加重,心房内压力进一步升高,心房更加扩大,心肌收缩力减弱,心脏功能进一步恶化,心衰加重,（,心动过速性心肌,病,）,持续性、心室率控制不良的房性心律失常：,TIC,的重要原因,房扑/房颤,心房血流淤滞加重,心房血栓形成,血栓脱落,栓塞事件增加,（16),致残致死,死亡率增加,心律失常性心肌病房性心律失常良性心律失常？房速/房扑,Holter,心电图：全程房颤，平均心室率，,123bpm,；全天总心率,177120,次,胡*，男，,64,岁，早博史,3,年，发现房颤持续,1,年近,2,月出现活动后心悸、气短、胸闷、乏力伴心脏扩大,心律失常性心肌病,-,持续性心房颤动伴快速和不规则心室率,Holter心电图：全程房颤，平均心室率，123bpm；全天,-,预防心房颤动导致心肌病的关键策略,心律失常性心肌病,及时有效去除相关病因及诱发因素,及时有效治疗房颤的触发性电活动,及时有效治疗阵发性房颤,重视持续性房颤的复律尝试,重视持续性房颤的心室率控制,推广和规范房颤的介入性治疗,-预防心房颤动导致心肌病的关键策略心律失常性心肌病及时有效,有效控制房颤对射血分数的影响,心律失常性心肌病,-,持续性心房颤动伴快速和不规则心室率,有效控制房颤对射血分数的影响心律失常性心肌病-持续性心房颤,-,预防心房颤动导致心肌病的关键策略,心律失常性心肌病,及时有效治疗房颤的触发性电活动,杨*，男，,45,岁，,PAC3,年，,PAF2,年,SR,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAF 8.5 s,-预防心房颤动导致心肌病的关键策略心律失常性心肌病及时有效,王*，男，,53,岁，阵发性房颤20年,诊断为家族性房颤,及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤,频发房早,96bpm,房颤,记录日期：2007年12月6日,记录日期：200,5,年,9,月,2,日,-,典型病例介绍,王*，男，53岁，阵发性房颤20年及时有效治疗房颤触发电活,心内标测：,RSPV,触发性房颤,II,III,V1,RSPVp,RSPV9,RSPV8,RSPV7,RSPV6,RSPV5,RSPV4,RSPV3,RSPV2,RSPVd,ABLd,ABLp,CSp,CS4,CS3,CS2,CSd,A,PVP,PVP,PVP,PVP,PVP,PVP,及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤,-,典型病例介绍,A A A,A A A A,PVP,心内标测：RSPV触发性房颤IIAPVPPVPPVPPVPP,肺静脉电隔离后症状消失，随访心电图和,Holter,心电图无房颤发作,动态心电图（08年3月14日）,心电图（08年,8,月,6,日）,及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤,-,典型病例介绍,肺静脉电隔离后症状消失，随访心电图和Holter心电图无房颤,-,心房扑动伴快速心室率,心律失常性心肌病,王*，男，,46,岁，心悸气短伴晕厥病史,3,年，近一周不能平卧,彩超示心脏扩大（,LV 58mm,），,EF35%,，无其他心脏病证据,心电图示房扑伴快速心室率（,1:1,3:1,房室传导）,105bpm,240ms/250bpmbpm,-心房扑动伴快速心室率心律失常性心肌病王*，男，46,-,心房扑动伴快速心室率,心律失常性心肌病,EP,标测：右房顺时钟折返房扑伴,2:1,房室传导,峡部消融：房扑终止，随访,3,月后，心脏恢复,260ms 260ms,RF on.,-心房扑动伴快速心室率心律失常性心肌病EP标测：右房顺时,体外直流电复律-房扑转律的最有效方法,抗心律失常药物,控制心室率困难，加大剂量影响心功能,转律用,Ic,类和,III,类药物，但易加快心室率,导管射频消融术预防房扑复发、达到根治效果的最有效方法,关键折返部位,消融关键折返部位,-,持续性心房扑动伴快心室率,心律失常性心肌病,预防房扑导致心肌病的策略,关键折返部位消融关键折返部位-持续性心房扑动伴快心室率心律,-,旁道相关的心动过速（,AVRT/PJRT,）,心律失常性心肌病,女，,29,岁，间歇性心悸，胸闷气短，体力受限,6,年，加重伴不能平卧,2,周,心律失常心电图,-旁道相关的心动过速（AVRT/PJRT）心律失常性心,-,旁道相关的心动过速,心律失常性心肌病,ECG:,无休止性房性心律失常,UCG,：,左室内径,58mm,LVEF35%,二尖瓣、三尖瓣返流,-旁道相关的心动过速心律失常性心肌病,心律失常性心肌病,EP,：右侧隐匿旁道引起的,AVRT/RFCA,成功阻断旁道和终止心动过速,术后症状迅速缓解，,2,个月后,EF,值,56%,，,6,个月后,EF,值,64%,6,个月后心脏平片和超声示心脏大小正常,-,旁道相关的心动过速（,AVRT,/PJRT,）,心律失常性心肌病EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT/RFC,心律失常性心肌病,-,旁道相关的心动过速（,AVRT/,PJRT,）,女，,45,岁，心动过速病史,4,年，胸闷气短，体力明显受限,3,月，,UCG:LV55mm,心电图：持续性长,R-P,心动过速（逆行,P,波）,心律失常性心肌病-旁道相关的心动过速（AVRT/PJR,心律失常性心肌病,EP+RFCA,：右后间隔慢旁道参与的,AVRT,心律失常性心肌病EP+RFCA：右后间隔慢旁道参与的AVRT,慢性心衰合并心律失常,-,频发室性早搏,早搏引发的心肌病,（,Ectopy-induced Cardiomyopathy),慢性心衰合并心律失常-频发室性早搏早搏引发的心肌病（Ec,早搏引发的心肌病,（,Ectopy-induced Cardiomyopathy),心律失常性心肌病,-,频发室性早搏,病史长（,5,年）、早搏多（,5000,次）、年龄大（,60yrs,）早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复,早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardio,心律失常性心肌病,-,频发室性早搏导管消融,宋*，女，,19,岁，频发室早,3,年，心悸气短及体力下降,1,月，,EP,标测左流出道起源,心律失常性心肌病-频发室性早搏导管消融宋*，女，19岁，,心律失常性心肌病,结 语,-,心肌病的发生高度依赖于心室率，心率越快心律失常性心肌病出现越早,-,其心肌病出现的时间有差异，心动过速后几周,-20,年不等,-,心律失常控制或终止后心脏形态和功能恢复,程度,/,时间,(,数周,-,数年,),不同,-,伴有持续快速心律失常的心脏扩大,+,心力衰竭要警惕,TIC,-TIC,多为一种良性疾病，但需及时和有效治疗，部分有猝死风险,-,认识和早期识别,TIC,并积极射频消融治疗相关心律失常可有效控制和预防,心律失常性心肌病结 语-心肌病的发生高度依赖于心室率，心率,谢谢！,Thank you!,谢谢！,