急性喉梗阻急诊处置-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性喉梗阻急诊处置,围场县医院,刘勇,急性喉梗阻急诊处置围场县医院,急性喉梗阻急诊处置-课件,病例：女性，岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难小时于：分来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，呼吸困难好转，转入急诊科留观，应用激素静点，并应用头孢西丁静点消炎治疗。小时后，病人呼吸困难再次加重达度。,病例：男性，岁，主因患甲状腺癌病史年，声音嘶哑伴呼吸困难一月，加重天于来诊，要求做气管切开。,病例：男性，岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难小时于来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，转入急诊科留观，应用激素静点，病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，血氧饱和度基本正常。,喉梗阻病因,、炎症,、异物,、肿瘤,、外伤,、畸形,、水肿,、双侧声带麻痹,、痉挛,2024/10/1,6,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,喉梗阻病因、炎症、畸形2022/10/26桂林医学院耳鼻咽喉,喉梗阻临床表现,吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣,吸气期软组织凹陷,声嘶,紫绀,喉梗阻临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声,喉梗阻临床分度,一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷,二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。,三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。,四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。,喉梗阻临床分度一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期,喉梗阻治疗,原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻。,一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。,二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。,三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。,四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。,喉梗阻治疗原则：争分夺秒，迅,气管切开术,气管切开术,颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有个气管环。,由外到内复有：皮肤皮下组织筋膜胸骨舌骨肌胸骨甲状肌气管前筋膜气管。,第气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。,第气管环前壁有胸膜顶和无名、横过。,幼儿第气管环前面有时可见胸腺。,应用解剖,应用解剖,应用解剖,颈部气管环：个，与体位及位置有关,前方：,皮肤,带状肌,筋膜,甲状腺峡,应用解剖颈部气管环：个，与体位及位置有关,急性喉梗阻急诊处置-课件,气管切开,气管切开,气管切开解剖,气管切开解剖,气管切开适应症,度的喉梗阻,下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。,颈部外伤或头颈部大手术之前。,气管切开适应症度的喉梗阻,常规气管切开术,紧急气管切开术,快速气管切开术,环甲膜切开术,经皮气管切开术,气管切开手术类型,气管切开手术类型,常规气管切开术,常规气管切开术,急性喉梗阻急诊处置-课件,急性喉梗阻急诊处置-课件,急性喉梗阻急诊处置-课件,急性喉梗阻急诊处置-课件,急性喉梗阻急诊处置-课件,气管切开切口,.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线,.在环状软骨下约处，沿皮纹作 切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离,气管切开切口.纵切口：颈前正中，自环状软,气管切开切开颈前筋膜,止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位,气管切开切开颈前筋膜止血钳沿正中线钝性分离,气管切开分开带状肌,气管切开分开带状肌,气管切开暴露甲状腺峡部,气管切开暴露甲状腺峡部,气管切开切断或向上牵拉峡部,气管切开切断或向上牵拉峡部,气管切开切开气管,气管切开切开气管,气管切开插管固定,气管切开插管固定,急性喉梗阻急诊处置-课件,急性喉梗阻急诊处置-课件,气管切开术后并发症,术中并发症,出血,气栓,损伤环状软骨,气胸,插入假道,术后早期并发症,皮下气肿、纵隔气肿,气管炎、气管内痂皮形成,套管堵塞,吞咽困难,气管壁坏死、无名动脉破裂大出血,手术后期并发症,气管软化,气管狭窄,拔管困难,气管皮肤瘘,气管切开术后并发症术中并发症,关于经皮扩张气管切开术在急诊中应用的个人观点,关于经皮扩张气管切开术在急诊中应用的个人观点,气管切开术后护理,保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。,维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度度，湿度。,防止套管脱出。,防止感染。,拔管。,气管切开术后护理保持套管通畅：及时吸,Thank you,Thank you,