脊髓疾病课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊 髓 疾 病,(Diseases of the Spinal Cord),1,脊 髓 疾 病(Diseases of the Spina,脊髓解剖,外部结构,全长：,42-45cm,，下端至第一腰椎下缘,31,节段：,脊髓各节段比相应脊椎高,颈髓,1,节,上、中胸髓,2,节,下胸髓,3,节,腰髓,T10,T12,骶髓,T12,L1,两个膨大：,颈、腰,2,脊髓解剖 外部结构全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘,颈膨大,C5,T2,腰膨大,L1,S2,圆锥,终丝,3,颈膨大腰膨大圆锥终丝3,4,4,5,5,脊髓解剖,内部结构,由,白质,和,灰质,组成,灰质,由,神经细胞核团,和一部分,胶质细胞,组成，中有,中央管,白质,由,传导束,及,胶质细胞,构成，包绕于灰质周围,6,脊髓解剖 内部结构由白质和灰质组成6,灰质分,前角,和,后角,，,C8-L2,和,S2-4,还有,侧角,前角,含前角细胞，支配,肌肉运动,后角,有后角细胞，为,痛,、,温觉,和,部分触觉,的第二级神经元,侧角,发出,交感,和,副交感,纤维,7,灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角7,白质分,前索,、,后索,、,侧索,，由上下行传导束组成,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束和楔束,脊髓小脑束,8,白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成8,顶盖脊髓束,皮质脊髓前束,网状脊髓前束,前庭脊髓束,网状脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓侧束,楔束,薄束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓顶盖束,脊髓橄榄束,脊髓传导束,9,顶盖脊髓束皮质脊髓前束网状脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓侧束红核,后根,前根,神经节,脊神经干,10,后根前根神经节脊神经干10,脊髓的血液供应,来源：,脊髓前,A,、,脊髓后,A,、,根,A,T4,和,L1,易发生缺血性病变,11,脊髓的血液供应来源：脊髓前A、脊髓后A、根A11,12,12,前根动脉,后根动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,肋间后动脉,13,前根动脉后根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉13,14,14,脊髓的生理,感觉的传导,运动的传导,躯体营养,支配内脏活动,反射活动,15,脊髓的生理 感觉的传导15,16,16,17,17,脊髓损害的临床表现,运动障碍：,肢体瘫痪,感觉障碍：,深、浅感觉障碍,括约肌功能障碍：,尿潴留、便秘等,自主神经功能障碍,18,脊髓损害的临床表现运动障碍：肢体瘫痪18,运动障碍,损害,皮质脊髓侧束,(,锥体束,),：,上运动神经元性瘫痪,脊髓,灰质前角或,(,及,),前根,：,下运动神经元性瘫痪,两者兼有损害,：,混合性瘫痪,19,运动障碍损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪19,感觉障碍,后根,：,根性疼痛,，深、浅感觉减退或缺失,后束：,深感觉障碍，,感觉性共济失调,中央部,：,感觉分离现象,侧束,：对侧损害节段以下痛、温觉消失或减退,20,感觉障碍后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失 20,21,21,侧束损害,前角,/,前根损害,前角、前根损害合并侧束损害,后角,/,后根损害,后束损害,中央灰质损害,22,侧束损害前角/前根损害前角、前根损害合并侧束损害后角/后根损,脊髓半侧损害,(Brown-Sequard syndrome),多见于外伤或脊髓肿瘤的早期,病变,同侧节段以下,上运动神经元瘫痪,同侧,深感觉障碍,病变,对侧以下,痛温觉障碍,23,脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome),24,24,脊髓横贯性损害,受损节段以下,深浅感觉障碍,损伤平面以下,肢体瘫痪,括约肌功能障碍,自主神经功能障碍,急性期可表现为,脊休克,25,脊髓横贯性损害受损节段以下深浅感觉障碍25,脊髓节段病变的定位,高颈段,(C1-4),四肢上运动神经元瘫,病变平面以下感觉缺失,括约肌功能障碍,枕颈部根痛,C3-5,受损致呼吸困难,26,脊髓节段病变的定位 高颈段(C1-4)26,颈膨大,(C5-T2,）,双上肢,下运动性,瘫，双下肢,上运动性,瘫,病变平面以下感觉缺失,上肢根痛,括约肌障碍,Horner,征（,C8-T1,）,上肢腱反射改变,27,颈膨大(C5-T2）27,胸髓,(T3-12),双,下肢,上运动性,截瘫,胸腹部根痛,病变平面以下痛觉缺失,括约肌功能障碍,腹壁反射消失：,Beevor,征,28,胸髓(T3-12)28,腰膨大,(L1-S2),下肢,下运动神经元,瘫痪,双下肢及会阴部感觉缺失,括约肌功能障碍,下肢腱反射改变,29,腰膨大(L1-S2)29,脊髓圆锥,(S3-5,和尾节,),鞍区感觉缺失,括约肌功能障碍明显,无明显肢体瘫痪,30,脊髓圆锥(S3-5和尾节)30,马尾,下肢根痛明显,（多为一侧性）,下肢,下运动神经元,瘫痪,括约肌障碍不明显,31,马尾31,辅助检查,腰穿,脊椎,X,平片,X-CT,MRI,脊髓造影,血管造影,32,辅助检查腰穿 32,急性脊髓炎,(acute myelitis),33,急性脊髓炎(acute myelitis)33,定义：,各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，直肠、膀胱功能障碍。,播散性脊髓炎：,2,个以上病灶,上升性脊髓炎：,病变迅速上升至延髓,默认,:,34,定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后,病因未明,T3-5,受累最多,节段性、横贯性,软膜充血，脊髓肿胀，镜下观脊髓血管扩张，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润，神经元坏死，脱髓鞘,病因、病理,35,病因未明病因、病理35,临床表现,多发于青壮年,起病前有上呼吸道感染或疫苗接种史,急性起病,，迅速发展至高峰,脊髓横贯性损害症状,36,临床表现多发于青壮年36,运动障碍：,脊休克,感觉障碍：,病情好转，平面下降,括约肌障碍,自主神经功能障碍,总体反射,37,运动障碍：脊休克37,辅助检查,脑脊液,:,细胞数、蛋白正常或轻度增加,MRI,：,早期确诊,电生理检查,38,辅助检查脑脊液:细胞数、蛋白正常或轻度增加 38,鉴别诊断,急性硬脊膜外脓肿：,化脓灶、脊柱压痛,脊柱结核：,脊柱畸形、,X,片改变,脊柱转移肿瘤,視神经脊髓炎：,視力下降，缓解复发,脊髓出血：,剧烈背痛，,csf,血性，,CT,高密度影,39,鉴别诊断急性硬脊膜外脓肿：化脓灶、脊柱压痛39,治疗,急性期：,皮质激素、免疫球蛋白、神经营养药物,防治并发症,加强护理,功能锻炼,40,治疗急性期：皮质激素、免疫球蛋白、神经营养药物40,预后,3,6,个月基本恢复,预后差：,MRI,广泛信号改变、并发症、,EMG,失,神经电位,上升性脊髓炎,41,预后36个月基本恢复41,