静脉曲张的护理查房宣贯培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉曲张的护理查房宣贯,*,静脉曲张的护理查房宣贯,静脉曲张的护理查房宣贯,病史,主诉,患者，,58,岁男性，农民，因“右侧下肢静脉曲张,30,年”入院。,现病史,患者,30,年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。,静脉曲张的护理查房宣贯,2,病史主诉 患者，58岁男性，农民，因“右侧下肢静脉曲张,体检及辅诊,体检,患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）。,辅诊,右下肢深静脉彩超：右下肢深静脉通畅。,静脉曲张的护理查房宣贯,3,体检及辅诊体检 患者右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉,治疗经过,诊断,右侧下肢静脉曲张,经过,完善术前常规检查、准备，,入院后第,3,天在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结 扎并分段剥脱术，手术经过顺利，,术后抗炎补液对症治疗，下肢抬高位；,病人术后恢复良好，术后第,1d,恢复饮食；第,2d,拔除导尿管后自行解尿；第,7d,伤口,(,大隐静脉高位结扎处）拆线并出院，愈合良好，病人无术后并发症。嘱,7d,后来院拆线（小静脉剥脱处）。,静脉曲张的护理查房宣贯,4,治疗经过静脉曲张的护理查房宣贯4,大隐静脉：,足背静脉网内侧 股静脉,无动脉伴行、无肌肉直接挤压,小隐静脉：,足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理,(,Anatomy and physiology),1.浅静脉,（,superficial vein）,静脉曲张的护理查房宣贯,5,大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉,2.深静脉(,deep vein,)：,股总静脉,髂总静脉,腔静脉,腘静脉,股浅静脉,股深静脉,胫前静脉胫后静脉,腓 静 脉,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),静脉曲张的护理查房宣贯,6,2.深静脉(deep vein)：,3.交通静脉,(,communicating veins),：,浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上,交通静脉为重要。,4.小腿肌静脉：,腓肠肌,V.,比目鱼肌,V.，,直接汇入深静脉,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),静脉曲张的护理查房宣贯,7,3.交通静脉(communicating veins)：解剖,5.瓣膜：,单向向心回流，,防止逆流,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),静脉曲张的护理查房宣贯,8,5.瓣膜：单向向心回流，解剖和生理静脉曲张的护理查房宣贯8,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),静脉曲张的护理查房宣贯,9,解剖和生理静脉曲张的护理查房宣贯9,6.,静脉壁结构：,外膜：,结缔组织（胶原纤维）,中膜：,肌层,内膜：,内皮细胞,中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素,下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),静脉曲张的护理查房宣贯,10,解剖和生理静脉曲张的护理查房宣贯10,7.,血流动力学,(,Dynamics of blood flow)：,下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：,小腿肌泵功能,(,calf pump function),胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理,(,Anatomy and physiology),静脉曲张的护理查房宣贯,11,7.血流动力学(Dynamics of blood flo,Varicosity of lower extremity,下肢静脉曲张,定 义：,指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。,多发于持久站立、坐立,工作或重体力劳动者。,静脉曲张的护理查房宣贯,12,Varicosity of,病 因,1.先天发育异常,：,静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱,2.后天致病因素：,增加血柱重力的因素：,致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全,经常循环超负荷,V.,扩张,瓣膜相对关闭不全,静脉曲张的护理查房宣贯,13,病理生理,下肢,V,高压,浅静脉扩张、毛细血管通透性,血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在,毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄,氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、,纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，,最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,静脉曲张的护理查房宣贯,14,病理生理下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲,早期：,久站后感下肢沉重、肿胀不适,后期：,踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,静脉曲张的护理查房宣贯,15,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,静脉曲张的护理查房宣贯,16,轻度静脉曲张 中度静脉曲张静脉曲张的护理查房宣贯16,重度下肢静脉曲张,静脉曲张的护理查房宣贯,17,重度下肢静脉曲张静脉曲张的护理查房宣贯17,目的：,了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无,梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验,(,Trendlenburg Test),深静脉通畅试验(,Perthes Test)：,有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，,(决定是否行手术的关键),交通静脉瓣膜功能试验(,Pratt Test),辅 助 检 查,（一）特殊检查,静脉曲张的护理查房宣贯,18,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无辅 助 检,Trendelenburg,试验,静脉曲张的护理查房宣贯,19,Trendelenburg试验 静脉曲张的护理查房宣贯19,Perthes,试验,静脉曲张的护理查房宣贯,20,Perthes 试验静脉曲张的护理查房宣贯20,血管超声检查：,超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪,下肢静脉造影术：,确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查,（二）影像学检查,静脉曲张,静脉曲张的护理查房宣贯,21,血管超声检查：超声 多,静脉曲张的护理查房宣贯培训课件,2.硬化疗法,：曲张静脉内硬化剂注射,（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。,3.处理并发症：,（1）,血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。（,2）,湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（,3）,曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,处 理 原 则,静脉曲张的护理查房宣贯,23,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲,浅静脉炎,溃 疡,治疗前,溃 疡,治疗后,静脉曲张的护理查房宣贯,24,浅静脉炎溃 疡溃 疡静脉曲张的护理查房宣贯24,步骤：,高位结扎大隐或小隐静脉,剥除大隐或小隐,V.,主干及曲张浅,V.,结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则,手术治疗,治疗下肢静脉曲张的根本方法,适应证：,深静脉通畅、无手术禁忌证者,静脉曲张的护理查房宣贯,25,步骤：高位结扎大隐或小隐静脉处 理 原 则 手术治疗静脉曲,处 理 原 则,静脉曲张的护理查房宣贯,26,处 理 原 则静脉曲张的护理查房宣贯26,术前护理,问题,1,焦虑,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,静脉曲张的护理查房宣贯,27,术前护理 静脉曲张的护理查房宣贯27,术前护理,问题,2,知识缺乏,向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。,告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。,让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,做好术前的准备工作：皮肤准备教会病人观察末梢血运的方法等。,静脉曲张的护理查房宣贯,28,术前护理 静脉曲张的护理查房宣贯28,术后护理,问题,1,疼痛,协助病人采取患肢抬高,20,30,，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。,术后早期通过静脉麻醉泵止痛。,再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。,妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。,观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,静脉曲张的护理查房宣贯,29,术后护理静脉曲张的护理查房宣贯29,术后护理,问题,2,有伤口渗血、渗液的可能,密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。,注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。,护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第,3,、,6,、,9,天换药。,静脉曲张的护理查房宣贯,30,术后护理静脉曲张的护理查房宣贯30,术后护理,问题,3,自立缺陷,注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后,2448h,可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。,静脉曲张的护理查房宣贯,31,术后护理静脉曲张的护理查房宣贯31,术后护理,问题,4,知识缺乏,知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。,告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,在病人可以耐受,的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,静脉曲张的护理查房宣贯,32,术后护理静脉曲张的护理查房宣贯32,健康教育,弹力绷带及弹力袜使用及注意事项,使用弹力绷带的注意事项,宽度和松紧度适宜,包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢,包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕,观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,静脉曲张的护理查房宣贯,33,健康教育 弹力绷带及弹力,健康教育,不同疾病或手术后采取不同包扎法：,硬化治疗：,由踝向上局部均匀螺旋式，36,W,大隐静脉剥脱术：,由脚趾至腹股沟均匀缠绕，1,M,非手术治疗：,长期坚持，每日使用弹力绷带,静脉曲张的护理查房宣贯,34,健康教育 不,健康教育,使用弹力袜的注意事项,合乎个人腿部周径和长度,周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底,穿着时无皱折,加强,足部伸曲运动，加快血流速度,静脉曲张的护理查房宣贯,35,健康教育 使用弹力袜,健康教育,坚持,戒烟,进低脂饮食,保持恰当体位,足部护理和保护,患肢功能锻炼,止痛剂的合理应用,静脉曲张的护理查房宣贯,36,健康教育 坚持戒烟,Thanks,静脉曲张的护理查房宣贯,37,Thanks静脉曲张的护理查房宣贯37,