霍乱医学知识培训培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱医学知识培训,*,霍乱医学知识培训,霍乱医学知识培训,【,概 述,】,2,霍乱医学知识培训,【概 述】2霍乱医学知识培训,霍乱（,Cholera,）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病,轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈泻吐大量米泔水样物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭,3,霍乱医学知识培训,霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 3霍,【,病 原 学,】,4,霍乱医学知识培训,【病 原 学】4霍乱医学知识培训,二、培养特性,普通培养基中生长良好,在碱性环境中生长繁殖快,增菌培养用碱性（,PH8.0,9.0,）蛋白胨水,5,霍乱医学知识培训,二、培养特性普通培养基中生长良好5霍乱医学知识培训,三、抗原结构,鞭毛（,H,）抗原 不耐热，无群和型特异性,菌体（,O,）抗原 耐热，有群和型特异性,6,霍乱医学知识培训,三、抗原结构鞭毛（H）抗原 不耐热，无群和型特异性6霍乱医,四、分类,据,O,抗原的不同分为,200,个以上血清群,O,1,群霍乱弧菌为霍乱主要致病菌,生物型 古典生物性型、埃尔托生物型,血清型 稻叶型（,AC,）、小川型,(AB),、彦岛型,(ABC),目前我国以埃尔托生物型、小川型为主,7,霍乱医学知识培训,四、分类 据O抗原的不同分为200个以上血清群7霍乱医学知,不典型,O,1,群霍乱弧菌,非,O,1,群霍乱弧菌 已从,O,2,编排至,O,200,以上血清型，其中的,O,139,霍乱弧菌具有致病性,8,霍乱医学知识培训,不典型O1群霍乱弧菌 8霍乱医学知识培训,O,139,群,有荚膜，为特异性抗原层并有增强致病性作用,CT,（霍乱肠毒素）与,O,1,群相同,在水体中较,O,1,群有更强的生存能力,与,O,1,群无交叉免疫,9,霍乱医学知识培训,O139群有荚膜，为特异性抗原层并有增强致病性作用9霍乱医学,五、抵抗力,古典生物型对外环境抵抗力较弱，埃尔托生物型抵抗力较强,对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温，耐碱,湿热,55,，,10,分钟；,100,，,1,2,分钟；水中含,0.5ppm,氯，,15,分钟可被杀死,在正常胃酸中仅生存,4,分钟,10,霍乱医学知识培训,五、抵抗力古典生物型对外环境抵抗力较弱，埃尔托生物型抵抗力较,六、毒素,内毒素 是制作菌苗的主要成分,外毒素,即,霍乱肠毒素,主要致病物质，可刺激机体产生中和抗体,11,霍乱医学知识培训,六、毒素内毒素 是制作菌苗的主要成分11霍乱医学知识培训,【,流 行 病 学,】,12,霍乱医学知识培训,【流 行 病 学】12霍乱医学知识培训,古典生物型疫源地,印度恒河三角洲,埃尔托生物型疫源地,印尼苏拉威西岛,1817,年来全球共发生七次世界性大流行,1992,年,10,月始出现,O,139,霍乱，目前主要在亚州流行,13,霍乱医学知识培训,古典生物型疫源地印度恒河三角洲13霍乱医学知识培训,一、传染源,患者和带菌者,典型患者是重要传染源,轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大,14,霍乱医学知识培训,一、传染源患者和带菌者14霍乱医学知识培训,二、传播途径,粪,-,口途径传播,经水传播最为重要,易引起局部暴发流行,15,霍乱医学知识培训,二、传播途径粪-口途径传播15霍乱医学知识培训,三、人群易感性,人群普遍易感,感染后是否发病取决于病原菌的数量、机体特异和非特异性免疫力,病后可获一定的免疫力。新疫区成人老疫区儿童发病率高,16,霍乱医学知识培训,三、人群易感性人群普遍易感16霍乱医学知识培训,四、流行特征,霍乱全年均可发病,我国流行高峰多在,7,10,月,流行形式暴发、迁延散发,常先发生于沿海及水网地区，然后借水路、陆路、空中交通传播，引起大流行,17,霍乱医学知识培训,四、流行特征霍乱全年均可发病17霍乱医学知识培训,【,发病机制与病理,】,18,霍乱医学知识培训,【发病机制与病理】18霍乱医学知识培训,正常的胃酸对霍乱弧菌有杀灭作用,胃酸低下或弧菌量大时，未被杀死的进入小肠,靠鞭毛运动，粘附于上皮细胞刷状缘的微绒毛上，并在这里大量繁殖和死亡,在繁殖和死亡的过程中产生强烈的外毒素,霍乱肠毒素,19,霍乱医学知识培训,正常的胃酸对霍乱弧菌有杀灭作用19霍乱医学知识培训,肠毒素,由,A,、,B,两个亚单位组成,B,亚单位与肠粘膜上皮细胞膜受体结合后，,A,亚单位穿过细胞膜,激活腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷变成环磷酸腺苷,cAMP,促使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，抑制肠微绒毛对钠离子的吸收并主动分泌氯化物，导致水及电解质大量丧失,20,霍乱医学知识培训,肠毒素由A、B两个亚单位组成20霍乱医学知识培训,霍乱的所有临床表现和生化异常都是由于肠毒素引起等渗液体的大量丧失造成的,可引起血液浓缩，低血容量性休克，水电解质紊乱，代谢性酸中毒,由于胆汁分泌减少及肠液分泌量大使严重者出现米泔水样排泄物,21,霍乱医学知识培训,霍乱的所有临床表现和生化异常都是由于肠毒素引起等渗液体的大量,霍乱弧菌的,内毒素,具有弧菌,O,抗原的特异性，与霍乱发病关系不大,霍乱病理改变常甚轻微，多为功能性改变,死亡病人的主要病理改变为严重脱水现象,22,霍乱医学知识培训,霍乱弧菌的内毒素具有弧菌O抗原的特异性，与霍乱发病关系不大,【,临 床 表 现,】,23,霍乱医学知识培训,【临 床 表 现】23霍乱医学知识培训,古典生物型与,O,139,霍乱弧菌引起的症状较重，埃尔托型所致者轻型及无症状者多,受感染的多，出现临床症状的少；轻型病例多，典型病例少,潜伏期,1,3,天，短者数小时，长者,7,天,大多突然起病，少数发病前,1,2,天有前驱症状,24,霍乱医学知识培训,古典生物型与O139霍乱弧菌引起的症状较重，埃尔托型所致者轻,一、典型临床分期,1.,泻吐期,2.,脱水期,3.,恢复期,治疗及时,治疗不及时，严重并发症,脱水、电解质紊乱及周围循环衰竭,水电解质大量丢失,死亡,25,霍乱医学知识培训,一、典型临床分期1.泻吐期2.脱水期3.恢复期治疗及时 治疗,二、临床分型,临床表现,轻型,中型,重型,脱水程度,10%,精神状态,尚好,呆滞不安,烦躁或静卧不动,声音嘶哑,无,轻度,嘶哑或难以发音,皮 肤,稍干弹性略差,干乏弹性,弹性消失,发 绀,无,有,明显,肌肉痉挛,无,有,明显,脉 搏,正常,细数,弱而无力或无,血 压,正常,12,9.33kPa,9.33kPa,或,0,尿 量,略减少,500ml/,日,极少或无,血浆比重,1.025,1.030,1.031,1.040,1.41,26,霍乱医学知识培训,二、临床分型临床表现轻型 中型 重型 脱水程度 5%5%,中毒型又称干性霍乱（暴发型）甚为罕见，起病急骤，不待出现泻吐症状即可因周围循环衰竭而死亡,27,霍乱医学知识培训,27霍乱医学知识培训,三、并发症,急性肾衰 最常见的严重并发症和死因,其它 急性肺水肿、低钾血症、孕妇流产等,28,霍乱医学知识培训,三、并发症急性肾衰 最常见的严重并发症和死因28霍乱医学知,【,实验室检查,】,29,霍乱医学知识培训,【实验室检查】29霍乱医学知识培训,一、,血液检查,红细胞和血红蛋白增高，白细胞计数（,10,20,）,10,9,/L,或更高,血清钾、钠、氯和碳酸氢根离子降低，血,PH,下降，尿素氮增加,30,霍乱医学知识培训,一、血液检查30霍乱医学知识培训,二、尿液检查,可有蛋白、红白细胞及管型，尿比重可增加,31,霍乱医学知识培训,二、尿液检查31霍乱医学知识培训,三、粪便常规检查,外观 稀便、稀水样便或米泔水样便,镜下 多无红白细胞,32,霍乱医学知识培训,三、粪便常规检查32霍乱医学知识培训,四、细菌学检查,（一）悬滴检查（动力试验）,（二）制动试验阳性。,如动力试验阳性，制动试验阳性可做出初步诊断,HL.MPG,。,（三）,PCR,检测,33,霍乱医学知识培训,四、细菌学检查33霍乱医学知识培训,五、血清学检查,抗菌抗体于病后,3,5,天出现，血清滴度在第,8,21,天达高峰，病后,3,周开始下降,取病后,1,3,天及,15,20,天双份血清如抗体滴度呈,4,倍以上升高即有诊断意义且受疫苗的影响不大。,34,霍乱医学知识培训,五、血清学检查34霍乱医学知识培训,【,诊断与鉴别诊断,】,35,霍乱医学知识培训,【诊断与鉴别诊断】35霍乱医学知识培训,霍乱医学知识培训培训课件,诊断标准,临床诊断病例,：符合下列任一类病例均为临床诊断病例,临床表现为轻、中、重型或中毒型病例，并在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出,O1,群或,/,和,O139,群霍乱弧菌,在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现为轻、中、重型或中毒型病例,实验室确诊病例,：,临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到,O1,群或,/,和,O139,群霍乱弧菌,在疫源检索中，粪便培养检出,O1,群或,O139,群霍乱弧菌前后各,5,天内有腹泻症状者,37,霍乱医学知识培训,诊断标准临床诊断病例：符合下列任一类病例均为临床诊断病例37,【,治 疗,】,38,霍乱医学知识培训,【治 疗】38霍乱医学知识培训,一、一般处理,患者应严密隔离至症状消失,6,天后，粪便培养致病菌连续,3,次阴性为止,对患者吐泻物及食具等彻底消毒,予流质饮食，剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食,重症患者注意保暖、给氧、监测生命体征,39,霍乱医学知识培训,一、一般处理患者应严密隔离至症状消失6天后，粪便培养致病菌,二、补液疗法,合理的补液是治疗本病的关键,补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾,40,霍乱医学知识培训,二、补液疗法合理的补液是治疗本病的关键40霍乱医学知识培训,静脉补液法,适于重度脱水、不能口服的中度及极少数轻度脱水病人,5,：,4,：,1,溶液,：每升液体含氯化钠,5g,，碳酸氢钠,4g,和氯化钾,1g,，另加,50%,葡萄糖,20ml,。与患者丧失电解质浓度相似,24,小时总入量按轻、中、重分别给,3000,4000 ml,、,4000,8000 ml,、,8000,12000ml,小儿补液量按年龄、体重计算,快速输液过程中应防发生心功能不全和肺水肿,41,霍乱医学知识培训,静脉补液法适于重度脱水、不能口服的中度及极少数轻度脱水病人4,口服补液法,轻、中、重型脱水患者均适合,口服补液盐,（,ORS,）配方：葡萄糖,20g,、氯化钠,3.5g,、枸橼酸钠,2.9 g,（或碳酸氢钠,2.5g,）和氯化钾,1.5g,，溶于,1000 ml,可饮用水内,成人初,4,6,小时每小时服,700ml,，后每,6,小时口服量为前一个,6,小时出液量的,1.5,倍计算,重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液,42,霍乱医学知识培训,口服补液法轻、中、重型脱水患者均适合42霍乱医学知识培训,三、抗菌治疗,可缩短病程，减少腹泻量，缩短排菌时间，但不能替代补液,首选氟哌酸等氟喹诺酮类：氟哌酸（,400mgBid,）,也可酌选多西环素（,200mgBid),等,43,霍乱医学知识培训,三、抗菌治疗可缩短病程，减少腹泻量，缩短排菌时间，但不能替代,四、对症治疗,纠正酸中毒,纠正低血钾,纠正休克和心力衰竭,抗肠毒素治疗：氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，能减轻腹泻。黄连素亦有抑制肠毒素和具有抗菌作用,肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺等，注意钠盐、钙剂的补充,44,霍乱医学知识培训,四、对症治疗纠正酸中毒44霍乱医学知识培训,五、出院标准,症状消失后大便培养每日一次，停药后连续,3,次阴性,无培养条件者自发病之日起住院隔离不得少于,7,天,慢性带菌者治疗后大便培养连续,7,天阴性，或胆汁培养每周一次连续,2,次阴性，可解除隔离，但尚需进行流行病学追踪,45,霍乱医学知识培训